肺癌脑转移治疗ppt课件.ppt
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1、 Prophylactic Cranial Irradiation in Lung Cancer 肺癌脑转移脑转移日渐成为肺癌治疗失败的主要原因诊断技术的进步放疗技术的发展新的药物的开发综合治疗的应用脑转移严重影响患者生存和生存质量脑转移后全脑放疗中位生存期4-6月脑转移常伴有严重症状而需要住院治疗Langer,JCO 2005Kepka,Acta Oncol 2005PART 1:PCI in SCLC首首诊时约15%的病例合并的病例合并脑转移移局限期局限期SCLC治治疗后达后达CR的患者,的患者,约50%会出会出现脑转移移Hochstenbag,J Neurooncol 2000Arria
2、gada,J Natl Cancer Inst 1995局限期SCLC7项临床随机对照试验共987例患者85%局限期,15%广泛期脑转移率降低了25%3年生存率提高到5.4%Prophylactic cranial irradiation improves both overall survival and disease-free survival among patients with small-cell lung cancer in complete remissionConclusionsPCI的剂量效应 PCI剂量为8 Gy、24-25 Gy、30 Gy和36-40 Gy时,脑转移
3、发生的风险分别会降低24%、48%、68%和73%。-NEJM 1999 疑疑问提高PCI剂量是否可以进一步降低脑转移发生几率,进而转化为生存上的优势?提高剂量的同时,是否会带来神经功能的损伤和生活质量的下降?PCI 01-EULINT1720 720 例完全缓解的局例完全缓解的局部晚期非小细胞肺癌部晚期非小细胞肺癌患者患者 标准组(标准组(25Gy/10f25Gy/10f)高剂量组高剂量组36Gy/18f/18d36Gy/18f/18d36Gy/24f/16d36Gy/24f/16dLancet Oncol 2009首要终点指标首要终点指标:2:2年的脑转移发生率年的脑转移发生率BMLoca
4、l RelapseOSDFSPCI 01-EULINT1RTOG 0212RTOG 0212Red Journal 2011广泛期SCLC广泛期广泛期SCLCSCLC年龄年龄18-7518-75岁,岁,PS 02PS 02分,分,无脑转移或脑膜转移证据无脑转移或脑膜转移证据4-64-6周化疗周化疗无缓解无缓解缓解缓解143143例例PCIPCI组组 20-30Gy20-30Gy143143例对照组例对照组NEJM 2007EORTC StudyProphylactic cranial irradiation reduces the incidence of symptomatic brain
5、metastasesand prolongs disease-free and overall survival.ConclusionsNEJM 2007Results1-year BM:14.6%VS 40.4%1-year OS:27.1%VS 13.3%Prophylactic cranial radiotherapy:Parallel opposed fields should be utilized to encompass the whole brain.The filed edges should be at least 1 cm from the outer skull mar
6、gin.The recommended dose is 25 Gy in 10 fractions or 30 Gy in 15 fractions.For extensive-stage patients,20Gy in 5 fractions may be considered.PART 2:PCI in NSCLC脑转移累积发生率:17-54%以脑转移为首发治疗失败:15-40%Andre,Cancer 2001Robnett,JCO 2001Gaspar,JCO 2005Carolana,Lung Cancer 2005NSCLC行行PCI的需求的需求NSCLC行行PCI临床研究床研究
7、结果果Paumier,Cancer Treatment Reviews 2011NSCLC患者PCI相关问题l哪些是NSCLC脑转移发生的高危患者?l脑转移发生风险预测分子标志物l治疗方式选择对脑转移发生的影响术前化疗化疗药物胸部放疗时机PCI用于NSCLC的临床研究NSCLC脑转移高危患者病理类型腺癌脑转移的发生率为24-36%-Komaki,IJORBP 1998 -Robnett,JCO 2001年龄60岁者发生几率相对高 -Ceresoli,Cancer 2002性别女性发生几率相对高 -Keith,AJCO 2002肿瘤分期T、N分期高发生几率相对高 -Bajard,Lung Can
8、cer 2004 -Ceresoli,Cancer 2002脑转移发生风险预测分子标志物DAmico等回顾性分析了202例I期NSCLC的手术标本,25例发生孤立的脑转移,8个分子标志物被检测(growth regulation(erbB2),apoptosis(p53),angiogenesis(factor viii),cellular adhesion(EphA2 and E-cadherin),and basement membrane invasion(UPA,UPAR,and PAI-1))P53、UPA高表达与脑转移的发生相关E-cadherin表达者,脑转移发生率降低lBubb
9、等比较了等比较了29例肺癌合并脑转移(包括肺原发和脑转移标本)与例肺癌合并脑转移(包括肺原发和脑转移标本)与29例配对(年龄、性别及病理)无脑转移肺癌病理标本,检测例配对(年龄、性别及病理)无脑转移肺癌病理标本,检测Ki-67、p53和和bcl-2的表达情况的表达情况原发肿瘤和脑转移肿瘤高度相关原发肿瘤和脑转移肿瘤高度相关3个标志物对脑转移发生均无预测能力个标志物对脑转移发生均无预测能力Ann Thorac Surg 2001Red Journal 2002治疗方式对脑转移发生的影响l诱导化疗增加脑转移风险诱导化疗增加脑转移风险Andre等报道等报道267例手术病例例手术病例 BM(32 vs
10、.18%)-Cancer 2001Robnett等报道等报道 150例放疗病例例放疗病例 BM(39 vs.20%)-JCO 2001l化疗药物化疗药物 (Pemetrexed(Pemetrexed降低脑转移风险降低脑转移风险)Ortuzar 等总结了两项评价等总结了两项评价Pemetrexed用于晚期肺癌的用于晚期肺癌的III期临床研期临床研究:究:Pemetrexed 可显著降低脑转移风险可显著降低脑转移风险 -Clin Lung Cancer 2012l胸部放疗时机胸部放疗时机Robnett等报道等报道 150例放疗病例例放疗病例 BM(39 vs.20%)-JCO 2001脑转移出现的
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