肺功能检查及结果解读.ppt
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1、 肺功能检查及结果解读肺功能检查及结果解读肺功能检查及结果解读肺功能检查及结果解读 山东大学齐鲁医院 李玉胸片胸片 CT 肺功能肺功能何权瀛等:我国部分省市何权瀛等:我国部分省市COPD诊断中肺功能测定初步调查:中华结核和呼吸杂志诊断中肺功能测定初步调查:中华结核和呼吸杂志 2003,26(1)39肺功能检查及结果解读肺功能检查及结果解读肺功能检查及结果解读肺功能检查及结果解读 用于功能判断;用于功能判断;用于功能判断;用于功能判断;诊断气道阻塞性疾病:哮喘、诊断气道阻塞性疾病:哮喘、诊断气道阻塞性疾病:哮喘、诊断气道阻塞性疾病:哮喘、COPDCOPDCOPDCOPD;辅助诊断间质性肺疾病;辅
2、助诊断间质性肺疾病;辅助诊断间质性肺疾病;辅助诊断间质性肺疾病;不能代替不能代替不能代替不能代替CT.CT.CT.CT.M.R.Miller,Eur Respir J 2005;26:319338R.Pellegrino,Eur Respir J 2005;26:948968 ATS/ERS ATS/ERS 肺功能检查标准肺功能检查标准肺功能检查标准肺功能检查标准肺功能检查标准肺功能检查标准 预计值:年龄、身高、性别、体重;预计值:年龄、身高、性别、体重;预计值:年龄、身高、性别、体重;预计值:年龄、身高、性别、体重;不同的软件有区别:不同的软件有区别:不同的软件有区别:不同的软件有区别:实测
3、值实测值实测值实测值/预计值:预计值:预计值:预计值:80%80%80%80%120%120%120%120%正常范围正常范围正常范围正常范围 美国:美国:美国:美国:临界值临界值临界值临界值 为异常;为异常;为异常;为异常;美国:美国:美国:美国:5%5%5%5%位点位点位点位点 为异常;为异常;为异常;为异常;M.R.Miller,Eur Respir J 2005;26:319338ATS/ERS ATS/ERS 肺功能检查操作流程肺功能检查操作流程 Jaeger Jaeger 肺功能的操作肺功能的操作肺功能的操作肺功能的操作Astograph Jupiter 21 支气管激发试验支气管
4、激发试验 肺功能测定指标肺功能测定指标肺功能测定指标肺功能测定指标 直接测定指标直接测定指标直接测定指标直接测定指标 静息和运动通气静息和运动通气静息和运动通气静息和运动通气 肺活量肺活量肺活量肺活量 换算换算换算换算 间接测定指标间接测定指标间接测定指标间接测定指标 多数容量多数容量多数容量多数容量 弥散弥散弥散弥散 其他其他其他其他IRV(Inspiratory reserve volume)VT(Tidal volume)ERV(Expiratory reserve volume)IVC(Inspiratory vital capacity)RV(Residual volume)IC(i
5、nspiratory capacity)FRC(Functional residual capacity)TLC(Total lung capacity)VTVT潮气量潮气量RRRR呼吸频率呼吸频率MV MV 每分通气量(静息)每分通气量(静息)VCVC 肺活量肺活量ERVERV 补呼气量补呼气量ICIC深吸气量深吸气量IRVIRV 补吸气量补吸气量静态肺功能参数静态肺功能参数静态肺功能参数静态肺功能参数动态肺功能参数动态肺功能参数动态肺功能参数动态肺功能参数 FVCFVCFVCFVC 用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量 FEV1.0FEV1.0FEV1.0FEV1.0 一秒量一秒量一秒
6、量一秒量 FEV1/FVC%FEV1/FVC%FEV1/FVC%FEV1/FVC%一秒率一秒率一秒率一秒率 FEV1/VCFEV1/VCFEV1/VCFEV1/VCFlowVolumePEFV50(FEF50)V75V25FIF50TLCRV流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形ExpirationInspiration流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类
7、型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC Useful also in assesing acceptability of the manoeuversUseful also in assesing acceptability of the manoeuvers 1.Lack of early peak suggest poor effort.2.Sudden tailing off of expiration curve suggest that the patient stopped blowing too early 3.Cough阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞
8、性通气功能障碍 定义为定义为定义为定义为:FEV1/FVC70%:FEV1/FVC70%:FEV1/FVC70%:FEV1/FVC70%(COPDCOPDCOPDCOPD标准)标准)标准)标准)FEV1/VCFEV1/VCFEV1/VCFEV1/VC低于预计值的第五个百分位数。低于预计值的第五个百分位数。低于预计值的第五个百分位数。低于预计值的第五个百分位数。美国:美国:美国:美国:FEV1/FVC FEV1/FVC FEV1/FVC FEV1/FVC 临界值临界值临界值临界值(lower(lower(lower(lower limits of normallimits of normalli
9、mits of normallimits of normal,LIN)LIN)LIN)LIN);我院:我院:我院:我院:FEV1/FVC80%FEV1/FVC80%FEV1/FVC80%FEV1/FVC80%预计值;预计值;预计值;预计值;阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 广州呼研所:广州呼研所:广州呼研所:广州呼研所:FEV1.080%predFEV1.080%predFEV1.080%predFEV1.080%pred;MVV 80%predMVV 80%predMVV 80%predMVV 80%pred;FEV1.0/FVC90%predFEV1
10、.0/FVC90%predFEV1.0/FVC90%predFEV1.0/FVC90%pred;美国:美国:美国:美国:FEV1.0LINFEV1.0LINFEV1.0LINFEV1.0LIN;FEV1.0/FVC LINFEV1.0/FVC LINFEV1.0/FVC LINFEV1.0/FVC LIN;阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍GOLDGOLD GOLDGOLDGOLDGOLD标准:标准:标准:标准:FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%FEV1.0%predFEV1.0%pre
11、d 轻轻轻轻 中中中中 重重重重 极重极重极重极重 80%80%50%50%30%30%阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍GOLDGOLD 青年:以青年:以青年:以青年:以FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%判为阻塞性通判为阻塞性通判为阻塞性通判为阻塞性通气功能障碍,漏诊许多;气功能障碍,漏诊许多;气功能障碍,漏诊许多;气功能障碍,漏诊许多;例如例如例如例如25252525岁男性,岁男性,岁男性,岁男性,FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC
12、 预计值预计值预计值预计值87.4%87.4%87.4%87.4%,FEV1.0/FVC 72%FEV1.0/FVC 72%FEV1.0/FVC 72%FEV1.0/FVC 72%,按广州呼研,按广州呼研,按广州呼研,按广州呼研所标准实测值所标准实测值所标准实测值所标准实测值/预计值预计值预计值预计值90%90%90%90%,属于阻塞,属于阻塞,属于阻塞,属于阻塞性通气功能障碍,但按性通气功能障碍,但按性通气功能障碍,但按性通气功能障碍,但按GOLDGOLDGOLDGOLD标准正常。标准正常。标准正常。标准正常。阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍GOLDG
13、OLD 老年:以老年:以老年:以老年:以FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%判为阻塞性通判为阻塞性通判为阻塞性通判为阻塞性通气功能障碍,冒诊许多;气功能障碍,冒诊许多;气功能障碍,冒诊许多;气功能障碍,冒诊许多;如如如如85858585岁男性,岁男性,岁男性,岁男性,FEV1.0/FVC 65%FEV1.0/FVC 65%FEV1.0/FVC 65%FEV1.0/FVC 65%,FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC 预计值预计值预计值预计值71.4%71.4%71.4%71.4
14、%广州呼研所标准实测值广州呼研所标准实测值广州呼研所标准实测值广州呼研所标准实测值/预计值预计值预计值预计值90%90%90%90%,属于正常;,属于正常;,属于正常;,属于正常;按按按按GOLDGOLDGOLDGOLD标准是标准是标准是标准是COPDCOPDCOPDCOPD;GOLD2010GOLD2010GOLD2010GOLD2010肺功能检测指南肺功能检测指南肺功能检测指南肺功能检测指南 正常值:正常值:正常值:正常值:FEV1.0/FVC 70%FEV1.0/FVC 70%FEV1.0/FVC 70%FEV1.0/FVC 70%80%80%80%80%阻塞性通气功能障碍:阻塞性通气功
15、能障碍:阻塞性通气功能障碍:阻塞性通气功能障碍:FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC 70%70%70%70%70707070岁以上患者:岁以上患者:岁以上患者:岁以上患者:FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC 65%65%65%65%45454545岁以下患者:岁以下患者:岁以下患者:岁以下患者:FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC LINLINLINLIN百分位数百分位数百分位数百分位数 将将将将n n n n个观测值从小到大排列,分成个观测
16、值从小到大排列,分成个观测值从小到大排列,分成个观测值从小到大排列,分成100100100100等份,与第等份,与第等份,与第等份,与第x x x x百分位数对应的观百分位数对应的观百分位数对应的观百分位数对应的观测值称为第测值称为第测值称为第测值称为第x x x x百分位数,用百分位数,用百分位数,用百分位数,用PxPxPxPx表示。表示。表示。表示。百分位数是一种位置指标百分位数是一种位置指标百分位数是一种位置指标百分位数是一种位置指标。Pulmonary Function Tests in Clinical Practice a)FEV1 38%,FEV1/VC 46%,PEF 48%,
17、TLC 101%阻塞性通气功能障碍b)FEV1 57%,FEV1/VC 73%,PEF 43%,TLC 96%限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚;肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚;肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚;肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚;肺容积减少,气道通畅:肺容积减少,气道通畅:肺容积减少,气道通畅:肺容积减少,气道通畅:TLCTLCTLCTLC低于正常预计值的第五百分位数;低于正常预计值的第五百分位数;低于正常预计值的第五百分位数;低于正常预计值的第五百分位数;FEV1/V
18、CFEV1/VCFEV1/VCFEV1/VC正常或升高:正常或升高:正常或升高:正常或升高:VCVCVCVC降低导致。降低导致。降低导致。降低导致。VCVCVCVC下降明显;下降明显;下降明显;下降明显;限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 气胸和非交通性肺大疱:气胸和非交通性肺大疱:气胸和非交通性肺大疱:气胸和非交通性肺大疱:FEV1/VCFEV1/VCFEV1/VCFEV1/VC和和和和TLCTLCTLCTLC在体描箱检查正常;在体描箱检查正常;在体描箱检查正常;在体描箱检查正常;FEV1FEV1FEV1FEV1下降,下降,下降,下降,VCVCVCVC下
19、降。下降。下降。下降。TLCTLCTLCTLC在气体稀释技术中下降。在气体稀释技术中下降。在气体稀释技术中下降。在气体稀释技术中下降。限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍一口气弥散法:一口气弥散法:一口气弥散法:一口气弥散法:TLCTLCTLCTLC降低降低降低降低,不能解读为已证实的限制不能解读为已证实的限制不能解读为已证实的限制不能解读为已证实的限制,一般这种一般这种一般这种一般这种检查从系统上会低估检查从系统上会低估检查从系统上会低估检查从系统上会低估TLCTLCTLCTLC的值的值的值的值,低估的程度会随低估的程度会随低估的程度会随低估的程度会随着气
20、流阻塞恶化的增加而增加着气流阻塞恶化的增加而增加着气流阻塞恶化的增加而增加着气流阻塞恶化的增加而增加,TLC,TLC,TLC,TLC能低估到最能低估到最能低估到最能低估到最多多多多3L.3L.3L.3L.调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确性性性性,已经有发表已经有发表已经有发表已经有发表,需要进一步证实需要进一步证实需要进一步证实需要进一步证实.混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍共同存在的阻塞与限制特征共同存在的阻塞与限制特征共同存
21、在的阻塞与限制特征共同存在的阻塞与限制特征;FEV1/VCFEV1/VCFEV1/VCFEV1/VC低于预计值的第五个百分数;低于预计值的第五个百分数;低于预计值的第五个百分数;低于预计值的第五个百分数;?TLCTLCTLCTLC低于预计值的第五个百分数低于预计值的第五个百分数低于预计值的第五个百分数低于预计值的第五个百分数;VCVCVCVC下降下降下降下降;混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍 间质性肺疾病合并间质性肺疾病合并间质性肺疾病合并间质性肺疾病合并COPDCOPDCOPDCOPD;支气管扩张;支气管扩张;支气管扩张;支气管扩张;混合性通气功能障碍
22、混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍-TLCTLCTLCTLC FEV1/VCFEV1/VCFEV1/VCFEV1/VC降低降低降低降低,VCLLN,VCLLN,VCLLN,VCLLN,没有通过体描箱,没有通过体描箱,没有通过体描箱,没有通过体描箱测定测定测定测定TLCTLCTLCTLC,可以说,可以说,可以说,可以说VCVCVCVC下降,可能由于过度下降,可能由于过度下降,可能由于过度下降,可能由于过度充气。阻塞有,但是重叠的限制不能排充气。阻塞有,但是重叠的限制不能排充气。阻塞有,但是重叠的限制不能排充气。阻塞有,但是重叠的限制不能排除。除。除。除。FEV1/VCFEV1
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