胃扭转的X线诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt
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1、胃扭转的X线诊断与鉴别诊断温岭市妇幼保健院吴小兵胃扭转(gastricvolvulus)为胃部分或全部发生旋转,胃大小弯位置发生变化,可导致胃内梗阻。它是引起小儿呕吐最常见的原因。过去认为本病少见,近年随着对原因不明的小儿呕吐所进行的胃肠道钡餐检查增多,发现本病,尤其是特发性胃扭转,是儿科的一种常见而重要的疾病,已越来越多地受到临床医师的普遍关注。上消化道造影目前是确诊本病的重要检查方法。病因胃扭转发病机制比较复杂,病因尚未完全明确。大多数学者认为应包括胃本身的内在原因引起的原发性胃扭转,以及胃以外的原因引起的继发性胃扭转。原发性胃扭转1、胃韧带因素正常情况下,胃长轴由肝胃韧带,肝脾韧带,胃结
2、肠韧带固定。胃横轴由胃膈韧带和附着于腹膜后的十二指肠固定。当进食后胃腔扩大时,由于胃的支持韧带异常松驰,即可发生胃扭转。2、先天体位胃扭转多于生后即出现呕吐。提示这类患儿可能在胎儿时期就存在胃扭转,且与胎儿期的体位有关。如纵产式头先露者,胎儿在母体中因重力作用胃垂向横膈,易形成器官轴型胃扭转。而横产式易形成网膜轴型胃扭转。3、出生后体位新生儿长时间处于平卧位,平卧位也使胃易于翻转。随着年龄的增长,婴儿胃扭转发病率减低,也有助于说明小儿胃扭转多半发生于新生儿的原因。4、肠道积气过多由于吸乳及哭闹而咽下大量气体,且肠内容物发酵产气,致新生儿肠道大量积气,积气扩张肠袢(尤以横结肠)向上推移胃,可导致
3、胃扭转。5、有人认为胃扭转与饱餐后突然体位改变,重力不平衡有关。6、国内有作者报道还可能存在隐性膈肌发育薄弱,或膈肌大面积肌层及粗大胶原纤维层缺如,而尚未引起膈膨升或缺损。由于胸腔负压的吸引,可拉长胃周围韧带而造成扭转。继发性胃扭转最为常见的原因是膈疝、膈膨升。其他还有如腹腔内粘连、束带膈神经麻痹、腹膜粘连等可使腹内压升高,胸内压降低的因素。流行病学国外作者报道,胃扭转发病年龄范围为05岁(平均2.5岁),其中15%病例在出生后即可被诊断,20%在婴儿期诊断,40%在一岁前诊断,82%在5岁前被诊断。发病无显著性别差异,但男孩发病率稍高。国内苏州医学院附属儿童医院统计100例患者中,男女比例为
4、1.7:1。临床表现胃扭转的临床表现变化多样,依赖于胃扭转的程度和梗阻程度而定。约30%患儿可出现严重腹胀、难治性呕吐及胃管难以插入胃内的典型胃扭转症状。约70%儿童只出现部分典型症状。此外,儿童急性胃扭转时还可出现胸痛、吞咽困难、消化不良和急性呼吸道症状,如肺炎等。在反复呕吐的婴儿中,约20%为慢性胃扭转患儿,表现为上腹痛、早饱、呕吐、间歇性咽下困难、易怒、生长发育迟缓等症状,症状多具有间歇性,可持续数周至数年。影像学特点目前,临床应用的主要检查手段有X线平片、消化道造影检查。(一)腹部平片腹平卧位片显示,两侧横膈位置正常,膈下无游离气体,两侧腹脂线清晰,胃肠管胀气。腹立位平片,提示胃扩张伴
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