病理产科超声PPT课件.ppt
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1、病理产科二1.胎盘异常l一前置胎盘l妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。(一)病理:l1分型:根据胎盘与子宫颈内口的关系,将前置胎盘分为四种类型:l1)完全性(中央性)前置胎盘:胎盘覆盖整个子宫颈内口;l2)部分性前置胎盘:胎盘部分覆盖子宫颈内口;l3)边缘性前置胎盘:胎盘边缘达子宫颈内口,但不超越宫颈内口;l4)低置胎盘:胎盘下缘距宫颈内口7CM。2.3.边缘性前置胎盘:胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘,但未覆盖;部分性前置胎盘:胎盘部分覆盖宫颈内口;完全性前置胎盘:胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁,完全覆盖宫颈内口。4.l(二)临床表现:l1无痛性反复性
2、阴道流血:出血可为间歇性、多次性,血量可多可少。l妊娠晚期或足月时,出血量一次比一次多,完全性前置胎盘初次出血时间早(约28W),出血量多。l2胎先露高浮或胎位异常。5.l前置胎盘的超声诊断:l1、显示子宫颈,明确宫颈内口位置通常在适当充盈膀胱时显示子宫颈(妊娠中正常子宫颈长度约为358mm)。l先在耻骨上方作纵切检查。由于子宫的真正长轴常有轻微偏移,故可轻微移动探头上端,找出子宫颈的真正长轴。l然后在子宫颈管头端寻找呈“漏头状”或”V“形的宫颈内口所在。如膀胱充盈过度,子宫颈可因受压而延长,子宫颈内口也可紧闭而显示为线状回声。l2、判断胎盘的下缘。l6.正常胎正常胎盘适适度充盈膀胱,检查胎盘
3、位置和明确胎盘下缘所在(胎盘下缘与宫颈内口的距离)。右图前壁胎盘(PL),下缘距宫颈(CX)内口55mm.(经腹超声).7.8.9.10.11.12.13.14.中中中中央性前置胎央性前置胎盘盘15.中中央性前置胎盘:胎盘(PL)(PL)越过宫颈(CX)(CX)内 口 完全覆盖之。16.l2胎盘迁移:l有45%的孕妇在中孕期(20周左右)诊断为前置胎盘,到足月时只有10%临床最终诊断为前置胎盘或低置胎盘。l子宫峡部自中期妊娠起逐渐扩展成为子宫腔的一部分,至妊娠末期子宫峡部被拉长,形成子宫下段,胎盘位置相对下移。l3 3 妊娠末期子宫峡部形成子宫下段并被拉长,前置胎盘对附着于子宫下段或宫颈内口的
4、胎盘不能相应地伸展,该处的胎盘从其附着处剥离,出现流血。17.二二胎胎盘盘早剥早剥l妊娠20周后或分娩期正正常常位位置置的的胎胎盘盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。为妊娠晚期严重的并发症,往往起病急,进展快,如不及时处理,可威胁母子生命。l(一)病因:l1血管病变:重度妊高征,慢性高血压,慢性肾脏疾病;l2机械性因素:外伤,外倒转,脐带过短或绕颈;l3子宫静脉压突然升高。18.l病理:主要为底蜕膜血管破裂出血和底蜕膜血肿形成,导致胎盘与子宫壁发生分离,根据出血部位及出血量的不同,可分为:l(一)隐性出血胎盘剥离面积小,可形成胎盘后血肿l(二)显性出血胎盘剥离面大。出血量多,血
5、液可冲开胎盘边缘向宫外流出,也可穿破羊膜,引起血性羊水。l(三)混合性出血既有胎盘后血肿,又有血液外流。19.妊娠20周后至胎儿娩出前,胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。20.l(三)临床表现:l1轻型:l1)剥离面不超过1/3;l2)多表现为显性出血;l3)常伴轻微腹痛;l4)胎心正常。l2重型:l1)剥离面超过1/3;l2)以隐性出血为主;l3)突发性持续性腹痛;l4)子宫张力极高,硬如板状;l5)胎心异常。21.l胎盘早剥的超声诊断l1、胎盘增厚2、绒毛板向羊膜腔内隆起。l3、胎盘后出现血肿:表现胎盘后暗区,回声多样性,主要依据出血的多少、出血的缓急、出血的局限或广泛以及发病时间的
6、长短而形成各种不同的表现:例如大量急剧的胎盘后出血,造成胎盘大部或全部剥离,病人症状多很严重,声像图可见胎盘相当厚,已看不清胎盘的正常形态,庞大的胎盘内为不规则光块及不规则的暗区相间,似大海中密集岛屿,此种声像图常为胎盘完全剥离,胎心跳已消失,病人病情严重;如果出血较为缓慢,胎盘后出血可使胎盘靠血肿面外形破坏,但是尚可见到被血肿顶起来的胎盘轮廓;如果胎盘后血肿形成非常缓慢,胎盘被慢慢顶起,胎盘轮廓相当清楚其后为衰减混合的血肿;如出血少而且范围不大,亦可识别胎盘后的出血病灶。总之,胎盘早剥的超声诊断,常会遇到困难,必须结合临床资料作出较客观的判断。l4、如有血液破入羊膜腔,可能见到羊水内有闪亮的
7、光点浮动,或羊水内有光块(凝血块)。l5、重症者胎儿多已死亡,看不到胎心搏动及胎动。22.胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区;无回声区内有少许漂浮的光点回声。23.胎胎盘盘早剥早剥 可可见见胎胎盘盘后方暗区后方暗区24.l 脐带缠绕脐带缠绕l1、病理脐带正常平均长度为5055cm。如长度超过70cm为脐带过长。脐带过长容易发生缠绕,如绕颈、绕体、绕肢,也可造成脐带脱垂、打结、扭转等。一般脐带本身的补偿伸展性很强,不拉紧到一定程度不会危及胎儿生命。缠绕以绕颈多见,如果绕颈、绕体在2周以上,就会导致脐带相对过短,而引起胎儿窘迫或死亡。25.l2、脐带缠绕脐带缠绕的超声的超声诊诊断断 l
8、 脐带缠绕处的胎儿体表均有表现l(1)脐带缠绕处的表皮有明显的压迹。l(2)压迹的上方可见到圆形或扁圆形的小衰减包块,彩色多普勒超声显示为一小彩团,此为缠绕处的脐带横切面;l26.l脐带绕颈周数不同,声像图表现也不同。l(1)脐带绕颈一周:胎儿颈背面皮肤有U字形压迹,上方有一小圆形包块,内含小短光条;l(2)脐带绕颈2周:胎儿颈背面皮肤压迹呈W形,其上方有相连的两个衰减圆形小包块,很像带壳的花生,内含短光条;l(3)脐带绕颈三或四周:胎儿颈背部皮肤呈锯齿状压迹,其上方有一长串念珠样衰减包块,内可见短光条或断续的光点;l(4)脐带绕体、绕肢则可在胎体表皮有U形或W形压迹,压迹多在胯部或腋下,其上
9、有小衰减圆形包块。一般缠绕体或肢1周,多可自我解脱,但如缠绕多周,而压迹很深者亦可危及胎儿生命。27.28.29.颈部软组织出现U形、W形压迹。在U形、W形压迹中见品字形回声。30.在U形、W形压迹中见彩色血流信号。在颈周围出现弧形或半圆形彩带。彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状。31.32.33.34.脐带绕颈脐带绕颈两周,胎儿两周,胎儿颈颈部部“W”“W”形形压压迹,迹,脐带环绕脐带环绕血彩两周血彩两周 35.脐带绕颈3周36.胎儿畸形l1约3%的新生儿患有胎儿畸形;l2超声检查是诊断胎儿畸形的首选方法;l3超声诊断胎儿畸形是从形态学角度进行观察的。因此,胎儿必须存在解剖上的畸形,且畸形必须
10、明确到足以让超声影像所分辨和显现;l4很多畸形已能在妊娠1014周作用判断和发现异常,绝大部分的胎儿畸形可在妊娠1116周观察到。37.l 超声检查重点要观察心脏。严重的胎儿畸形大部分都累积心脏,在心外畸形中23%合并有心脏畸形;反之,在心脏畸形的胎儿中有2545%合并有其他部位异常。因此,发现心外畸形,一定要重点观察心脏;而发现心脏畸形,也一定要详细检查胎儿的其他部位。l 6.6.胎儿畸形中枢神经系统的缺陷最为常见,约占胎儿畸形的6070%。38.l分类:l胎儿畸形除了根据不同的系统,脏器分类外,还可根据畸形声像图表现的时间进行分类。l1可早期发现且畸形不会随孕周改变发生改变的畸形,即任何孕
11、周都能发现的畸形。主要有:脊柱裂,全前脑,唇裂,成骨发育不全型,右位心,联体双胎。39.l2在不同的阶段有不同的畸形声像图表现:l1)无脑儿:早期露脑畸形,胎儿呈“米老鼠”样,l晚期无脑儿;l2)小肠梗阻:早期见肠管扩张;l肠穿孔后,胎粪性腹膜炎,出现腹水,久之腹水吸收腹腔钙化。40.l3一过性异常:最容易见到的一过性异常是胎儿躯体局部液体的积聚。早期超声检查时发现了异常,以后在随访时消失。如颈项透明层增厚,胸水,腹水,水囊瘤,脉络膜囊肿,肠管回声增强等。l4多变性异常:不同的病例,出现异常声像图的时间不同。此外,同一病例不同时间的声像图表现也可不同。先天性隔疝可出现在12周,也可出现在20周
12、,29周甚至出生后腹腔脏器才疝入胸腔,小型脐膨出,脑膨出可随腹内压,脑内压的改变或是凸出或是缩回,造成超声检查病变回声时有时无。41.l迟发性异常:这类畸形往往在晚期妊娠时才表现出来,包括某些孔洞脑(脑液化),蛛网膜囊肿,某些脑积水,肾盂积水,成骨发育不良型,多囊肾等。42.l无无脑脑畸形畸形 最常见的胎儿先天性畸形,发病率0.1%,是遗传基因决定的先天畸形。女/男4。颅颅盖盖骨及双大骨及双大脑脑半球缺失。半球缺失。l(一)病理:l无脑儿:软脑膜破裂,脑回半袢漂浮于羊水之中,最后脑回破碎脱落于羊水之中,大脑半球脑回已基本脱尽。l43.l【超声诊断】:l1、胎儿颅骨光环缺如或部分缺如,颅骨强回声
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