ICU护理质量评价指标与分析ppt课件.ppt
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1、ICU护理质量评价指标与质量分析护理质量评价指标与质量分析中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 主要内容 ICUICU护理质量安全目标与措施护理质量安全目标与措施ICUICU护理质量评价标准与质量分析护理质量评价标准与质量分析ICUICU护士工作量与核心能力护士工作量与核心能力十大患者安全目标如何制定参考中国医院协会参考中国医院协会20092009年度患者安全目标年度患者安全目标 广东省护理事业发展规划中期评价标准广东省护理事业发展规划中期评价标准广东省卫生厅广东省卫生厅“三个规范三个规范”结合重症监护专业的特点结合重症监护专业的特点制定十大患者安全
2、目标的目的解决专科领域最需要解决的十个问题解决专科领域最需要解决的十个问题促进专科建设,保障患者安全促进专科建设,保障患者安全通过中期评估,传递新的学术观点通过中期评估,传递新的学术观点不是评分标准,是指导不是评分标准,是指导十大安全质量目标目标一、目标一、预防中心静脉导管预防中心静脉导管(CVC)(CVC)引发的导管相关引发的导管相关 性血流感染性血流感染(CRBSI)(CRBSI)目标二、目标二、提高患者管道安全提高患者管道安全目标三、目标三、提高危重症患者院内转运的安全性提高危重症患者院内转运的安全性 目标四、目标四、提高提高ICUICU护士执行抬高患者床头护士执行抬高患者床头3030
3、的依从性的依从性 目标五、目标五、保证危重病人约束安全保证危重病人约束安全 十大安全质量目标目标六、目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性提高人工气道患者吸痰的安全性目标七、目标七、严格执行手卫生严格执行手卫生目标八、目标八、防范与减少危重症患者压疮发生防范与减少危重症患者压疮发生目标九、目标九、提高血管活性药物使用的安全提高血管活性药物使用的安全目标十、目标十、执行危重症监护单的使用执行危重症监护单的使用目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)措施:措施:1.1.建立专业的静脉输液小组,严建立专业的静脉输液小组,严格遵守无菌操作规范。格遵守无菌操作规范。2.2.
4、接触、置管、更换中心静脉导接触、置管、更换中心静脉导管前、后,均要洗手或手消毒。管前、后,均要洗手或手消毒。3.3.插管或更换导管的覆盖物时,插管或更换导管的覆盖物时,均要洗手或手消毒后戴手套。均要洗手或手消毒后戴手套。4.4.用安尔碘对插管部位进行皮用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒,消毒后穿刺前要留足肤消毒,消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。杀灭。用用70%的酒精或碘剂的酒精或碘剂消毒接口消毒接口(IA)方法:需稍用力擦方法:需稍用力擦拭,有一定的停留时拭,有一定的停留时间(默数间(默数10下)。下)。目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性
5、血流感染(CRBSI)5.5.一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜(膜(3M3M贴膜)保护穿刺点。如果覆盖膜贴膜)保护穿刺点。如果覆盖膜变湿、松动,要及时更换。出汗较多地变湿、松动,要及时更换。出汗较多地患者、穿刺点有明显出血或者渗出等情患者、穿刺点有明显出血或者渗出等情况,可首选无菌纱布敷料局部加压后覆况,可首选无菌纱布敷料局部加压后覆盖盖3M3M贴膜。贴膜。6.6.中心静脉导管通常不需常规更换,但一中心静脉导管通常不需常规更换,但一旦发生血管内导管相关感染,应及时拔旦发生血管内导管相关感染,应及时拔除导管。正确留取导管标本并送检。除导管。正确留取导管标本并
6、送检。透明敷料透明敷料无菌软纱布无菌软纱布透明透明敷料敷料导管细菌定植率导管细菌定植率5.7%纱布类纱布类 导管细菌定导管细菌定 植率植率4.6%无统计学差异无统计学差异目标二、提高患者管道安全措施:措施:1.1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法,取得其理解和配合。和保护方法,取得其理解和配合。2.2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式,保证管道的放置处者实际情况选择固定方式,保证管道的放置处于安全位置。于安全位置。3.3.各种管道必须有清晰的标识,在醒目的位置注各种管
7、道必须有清晰的标识,在醒目的位置注明管道的名称。明管道的名称。目标二、提高患者管道安全4.4.烦躁患者要做好手套式的约束,烦躁患者要做好手套式的约束,防止患者无意识地拔除管道。防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生,特别烦躁的患者应报告医生,作好镇静处理。作好镇静处理。5.5.护士定时巡视各种管道的接头连护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密,保持管道通畅,接是否紧密,保持管道通畅,固定合理、安全,并且每班要固定合理、安全,并且每班要有记录。有记录。目标三、提高危重症患者院内转运的安全性措施:措施:1.1.评估危重症患者情况和转运的风险性,采取安全有效评估危重症患者情况和转运的风险
8、性,采取安全有效的转运方式和措施,使患者安全顺利转运到目的地。的转运方式和措施,使患者安全顺利转运到目的地。2 2转运前告知患者转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症,取得理解与配合。的不适与并发症,取得理解与配合。3 3确定转入科室是否做好迎接准备。确定转入科室是否做好迎接准备。目标三、提高危重症患者院内转运的安全性4 4运送人员是有经验并受过相关运送人员是有经验并受过相关训练,能在转运途中进行病情训练,能在转运途中进行病情观察和及时救治。观察和及时救治。5 5确定运送携带的仪器及药品,确定运送携带的仪器及药品,如呼吸机、监护仪、呼吸囊、如
9、呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱,确吸痰机、氧袋、急救药箱,确保其功能完好,运作正常。保其功能完好,运作正常。目标四、提高ICU护士执行抬高患者床头30的依从性措施:措施:1 1制订抬高患者床头制订抬高患者床头3030的操作指引,的操作指引,对护士进行培训,理解其重要性。对护士进行培训,理解其重要性。2 2制作床头抬高角度的指示牌,为护士抬制作床头抬高角度的指示牌,为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。高患者床头的角度提供准确依据。3 3定期向护士汇报执行的情况和发现的问定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。题。4 4排除标准:排除标准:急性头部创伤;急性头部创伤;可疑或可疑或急
10、性脊椎损伤;急性脊椎损伤;诊断不稳定的骨盆损伤;诊断不稳定的骨盆损伤;血流动力学不稳定;血流动力学不稳定;病人需俯卧体病人需俯卧体位。位。目标五、保证危重病人约束安全措施:措施:1 1向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果,签订的不良后果,签订约束患者知情同意书约束患者知情同意书。2 2评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态,以及评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态,以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况,选择合适的约束需要约束部位皮肤和四肢循环状况,选择合适的约束工具及约束方法。工具及约束方法。目标五、保证危重病人约束安全3 3使用约
11、束带时使用约束带时,使患者肢体处于功能位,约束带使患者肢体处于功能位,约束带下垫衬垫,松紧以能伸进一手指为宜。下垫衬垫,松紧以能伸进一手指为宜。4 4患者被约束期间应至少患者被约束期间应至少2h2h解除约束带一次,时间解除约束带一次,时间为为151530 min30 min。每隔。每隔151530 min30 min巡视患者一次,检巡视患者一次,检查约束带的松紧,观察局部皮肤的颜色和血液循环查约束带的松紧,观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。情况。目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性措施:措施:1 1根据患者出现咳嗽、听诊有湿根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰啰音、气道压音、气道压力升高、动脉血氧分压
12、及血氧饱和度下降等指力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征,按需吸痰。征,按需吸痰。2 2吸痰后要进行肺部听诊,判断是否吸净痰液。吸痰后要进行肺部听诊,判断是否吸净痰液。若有痰液,隔若有痰液,隔3 35min5min,待血氧饱和度回升后,待血氧饱和度回升后再吸。再吸。3 3气道内滴湿化液不应常规使用,可使用人工气道内滴湿化液不应常规使用,可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。鼻、加热湿化器进行湿化。目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性4 4建议使用密闭式吸痰管,尤其适用于建议使用密闭式吸痰管,尤其适用于氧储备差,氧储备差,开放式吸痰可能导致低氧血症的患者;开放式吸痰可能导致低氧血症的患者;使用
13、高使用高呼吸末正压机械通气的患者;呼吸末正压机械通气的患者;呼吸道传染性疾呼吸道传染性疾病患者;病患者;痰液多且明显需要反复多次吸痰者。痰液多且明显需要反复多次吸痰者。5.5.吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。6.6.吸痰过程中要密切观察生命体征,特别是氧饱和吸痰过程中要密切观察生命体征,特别是氧饱和度、心率、心律的变化。度、心率、心律的变化。目标七、严格执行手卫生措施:措施:1 1具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间
14、每床单间每床1 1套,开放式病床至少每套,开放式病床至少每2 2床床1 1套。套。2 2贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。施规范。3 3落实接触患者前后洗手。落实接触患者前后洗手。目标八、防范与减少危重症患者压疮发生措施:措施:1 1危重症患者转入危重症患者转入ICUICU时要进行压疮的风险评估,每隔时要进行压疮的风险评估,每隔7 7天天重新评估一次,有病情变化及时评估。重新评估一次,有病情变化及时评估。2 2对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫啫喱喱垫减压等方法预防压疮的发生。垫减
15、压等方法预防压疮的发生。3 3及时申请压疮护理会诊,由经过专业培训的护士负责。及时申请压疮护理会诊,由经过专业培训的护士负责。目标九、提高血管活性药物使用的安全措施:措施:1 1使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。危药物标识。2 2高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3 3定时观察穿刺部位皮肤情况,及时发现药液定时观察穿刺部位皮肤情况,及时发现药液外渗。外渗。4 4密切观察患者心率、血压的变化。密切观察患者心率、血压的变化。5 5保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合保证血管活性药物输注的速度和医嘱
16、相吻合目标十、执行危重症监护单的使用措施:措施:1 1ICUICU应该使用监护表格进行护应该使用监护表格进行护理记录。理记录。2 2护理记录要采用实时、焦点、护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式,不能再写小动态记录的模式,不能再写小综述。综述。3 3护理文件书写要准确、客观,护理文件书写要准确、客观,突出专科特点,反映患者的病突出专科特点,反映患者的病情变化及观察要点情变化及观察要点。ICUICU护理质量评价标准与分析护理质量评价标准与分析 (护理敏感指标)(护理敏感指标)专业术语Definitions/TerminologyQIU:Quality Improvement Unit QIU
17、:质量改善部门IPC:Infection Prevention ControlIPC:感染预防控制CR-BSI:Catheter related blood stream infectionCRBSI:导管相关血流感染CLAB:central line associated bacteraemiaCLAB:中心静脉导管相关菌血症VAP:ventilator associated pneumoniaVAP:呼吸机相关肺炎SSI:Surgical site infectionSSI:外科手术切口感染CDC:Centre for disease control and preventionCDC:疾
18、病控制预防中心NHSN:National healthcare safety networkNHSN:医疗保健安全网络IV:IntravenousIV:静脉内PICC:Peripherally inserted central catheter PICC:经外周穿刺中心静脉导管系统出现交叉感染的途径Systems approach to cross infectionMRO screening on admission 入院检查Hand hygiene practices手卫生操作Aseptic techniques无菌技术Observation&documentation standards
19、观察和记录标准 MRO BSI leading to patient deathBSI导致病人死亡MRO Cross-infection交叉感染 Screening missed 筛选遗漏Lack of staff buy-in缺乏人力Not performed执行力不够 Clinical practice standards 临床实践标准Individual team practice 个体化操作实践Failure to assess line site 穿刺部位评估欠妥评评价指价指标标名称名称对对象象选择选择计计算公式算公式改善改善标标准准备备注注4949、使用呼、使用呼吸机患者卧吸机患者
20、卧位不正确位不正确发发生率(生率(%)所有使用呼所有使用呼吸机的患者吸机的患者(有抬高床(有抬高床头头禁忌症者禁忌症者除外)除外)使用呼吸机患者卧位不正确使用呼吸机患者卧位不正确发发生率(生率(%)=使用呼吸机患者卧位不正确使用呼吸机患者卧位不正确发发生人数生人数所有使用呼吸机的患者所有使用呼吸机的患者总总人数人数 比率比率下降下降使用呼吸机患使用呼吸机患者抬高床者抬高床头头的的禁忌症包括:禁忌症包括:血流血流动动力学不力学不稳稳定如低血容定如低血容量量导导致的低血致的低血压压、脊椎、脊椎损伤损伤等。等。5050、患者口、患者口腔清腔清洁洁合格合格率(率(%)所有所有ICUICU的的住院患者住
21、院患者患者口腔清患者口腔清洁洁合格率(合格率(%)=患者口腔清患者口腔清洁洁不合格不合格发发生人例次生人例次所有所有ICUICU患者患者总总人数人数 比率比率上升上升口腔清口腔清洁洁包括包括患者唇、牙患者唇、牙龈龈和口腔黏膜、和口腔黏膜、舌、牙舌、牙齿齿、唾、唾液的清液的清洁洁100%100%医院护理质量评价指南医院护理质量评价指南 成人成人/综合综合ICU护理质量指标护理质量指标评评价指价指标标名称名称对对象象选择选择计计算公式算公式改善改善标标准准备备注注5151、人工气、人工气道意外脱出道意外脱出率率所有所有置入置入人工人工气道气道的病的病人人单位时间内发生的人工气道意外脱出率单位时间内
22、发生的人工气道意外脱出率=发生人工气道意外脱出总例次发生人工气道意外脱出总例次例数例数下降下降根据根据统计统计需要,需要,“单单位位时间时间”可可以以为为“月月”、“季度季度”或者或者“年年度度”,以下同。,以下同。5252、泌尿道、泌尿道插管相关泌插管相关泌尿道感染尿道感染(CAUTICAUTI)发发病率(病率()所有所有放置放置尿管尿管的病的病人人泌尿道插管相关泌尿道感染发病率(泌尿道插管相关泌尿道感染发病率()=尿道插管患者中泌尿道感染人数尿道插管患者中泌尿道感染人数 患者尿道插管总日数患者尿道插管总日数 比率比率下降下降同同时应时应考考虑导虑导管使用率、管使用率、标标本的送本的送检检率
23、、率、标标本的合格率本的合格率等感染率的重等感染率的重要影响因素要影响因素综综合分析。合分析。使用人工气道停留总天数100%1000医院护理质量评价指南医院护理质量评价指南 成人成人/综合综合ICU护理质量指标护理质量指标评评价指价指标标名称名称对对象象选择选择计计算公式算公式改善改善标标准准备备注注5353、血管、血管导导管相关血流管相关血流感染感染(CRBSI)(CRBSI)发发病率病率()所有所有进进行中心行中心静脉插静脉插管的患管的患者者患患者者中中心心静静脉脉插插管管总总日日数数血血管管导导管管相相关关血血流感染发病率(流感染发病率()=中心静脉插管患者中血流感染人数中心静脉插管患者
24、中血流感染人数 患者中心静脉插管总日数患者中心静脉插管总日数 比率比率下降下降同同时应时应考考虑导虑导管使用率、管使用率、标标本的送本的送检检率、率、标标本的合格率本的合格率等感染率的重等感染率的重要影响因素要影响因素综综合分析。合分析。5454、呼吸机、呼吸机相关肺炎相关肺炎(VAP)(VAP)感染感染发发病率(病率()所有使所有使用呼吸用呼吸机的患机的患者者呼呼 吸吸 机机 相相 关关 肺肺 炎炎(VAP)感感 染染 发发 病病 率率()=使用呼吸机患者人中肺炎的总人数使用呼吸机患者人中肺炎的总人数 患者使用呼吸机总日数患者使用呼吸机总日数 比率比率下降下降同同时应时应考考虑导虑导管使用率
25、、管使用率、标标本的送本的送检检率、率、标标本的合格率本的合格率等感染率的重等感染率的重要影响因素要影响因素综综合分析。合分析。10001000医院护理质量评价指南医院护理质量评价指南 成人成人/综合综合ICU护理质量指标护理质量指标ICUICU护士工作量与核心能力护士工作量与核心能力ICU护士工作量分析SICUSICU日均护理总时数:日均护理总时数:73404.44/7=10486.34873404.44/7=10486.348分钟分钟平均每天需要上班护士人数:平均每天需要上班护士人数:10486.348/420=24.96710486.348/420=24.967日夜班平均工作时间日夜班平
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