转移性肾癌.ppt
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1、肾癌与转移性肾癌肾癌与转移性肾癌喀第一院泌尿外二科艾克拜尔江肾癌主要症状肾癌主要症状l经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”l临床出现率已经不到15%;l国外报道无症状肾癌的发现率逐年升高(约占50%)l10%40%的患者出现副瘤综合征,表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。l30%为转移性肾癌,可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。实验室检查:实验室检查:常规血标本、肿瘤标志物常规血标本、肿瘤标志物影像学检查:影像学检查:(1)泌尿系及腹部)泌尿系及腹部B超超 (
2、2)泌尿系及腹部强化)泌尿系及腹部强化CT 肾癌扩散途径肾癌扩散途径l1.1.直接播散直接播散l2.2.血行转移血行转移l3.3.淋巴道转移淋巴道转移直接播散直接播散l肾癌逐渐长大,穿破肿瘤包膜朝四周扩散,向外穿过肾脏被膜到肾周围组织或侵入肾静脉沿及下腔静脉。如侵犯肾盂,临床上可发生尿血,同时肾癌还可侵及结肠、胰腺、肾上腺、腹膜、肝脏、脾脏等周围组织。血行转移血行转移l是肾癌重要的转移途径,癌瘤侵犯肾静脉,而导致静脉内形成癌栓,可向远处转移到肺、肝、骨骼等处。同时癌栓可由肾静脉逆行延伸到精索内静脉(蔓状丛),或卵巢及阴道内静脉而引起精索、附睾、子宫阔韧带、阴道、阴唇等处转移。癌细胞转移至肾静脉
3、和下腔静脉的发生率分别为20%和10%。淋巴转移淋巴转移l肾癌约有15%30%通过淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左侧淋巴结,右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔动脉间淋巴结,向上可转移到颈部引起颈淋巴结肿大等。l转移性肾癌患者中转移的脏器发生率依次为肺脏转移48.4%骨转移23.2%肝脏转移12.9%肾上腺转移5.2%皮肤转移1.9%脑转移1.3%其他部位7.10%其中11.9%的患者为多脏器转移转移性癌的治疗转移性癌的治疗转移性肾癌转移性肾癌l转移性肾癌是一种传统的放疗及化疗都不敏感且不容易治愈的疾病。l免疫治疗对于一部分患者有较好疗效,但效果不持久,并且在治疗的过程中
4、产生严重的副作用。l运用多种靶向的治疗药物对转移性肾癌的治疗取得一定的治疗效果。在转移性在转移性RCC患者中目前认为有效的患者中目前认为有效的全身治疗策略全身治疗策略细胞因子疗法l过去的相当多的临床实验均证实,采用内分泌疗法和化疗对转移性RCC患者基本无效,而采用I干扰素(IFN-)和白细胞介素2(IL-2)联合应用,可使患者有边缘收益。(2)靶向治疗)靶向治疗 是指以标准化的生物标记物来识别是否存是指以标准化的生物标记物来识别是否存在某种疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因在某种疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因谱,以此确定针对特异性靶点的治疗方法。是谱,以此确定针对特异性靶点的治疗方法。是在
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