病例讨论高血压ppt课件.ppt
《病例讨论高血压ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病例讨论高血压ppt课件.ppt(18页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、难治性高血压难治性高血压患患者者男男性性,42岁岁,因因发发现现血血压压升升高高5年年就就诊诊。患患者者5年年前前体体检检时时发发现现血血压压升升高高,曾曾达达180/110mmHg以以上上。外外院院诊诊断断“高高血血压压病病”,予予12种种降降压压药药后后血血压压控控制制可可达达标标。近近2年年 服服 多多 种种 降降 压压 药药(含含 利利 尿尿 剂剂),血血 压压 仍仍 常常 于于140/90160/100 mmHg波波动动,伴伴头头晕晕,颈颈项项板板紧紧,夜夜尿尿23次次。无无浮浮肿肿、血血尿尿、泡泡沫沫尿尿,无无阵阵发发性性心心悸悸,无无体体重重减减轻轻。入入院院前前2周周改改服服缓
2、缓释释维维拉拉帕帕米米0.24g/次次,每每日日1次次,特特拉拉唑唑嗪嗪2mg/次次,每每晚晚1次次。患患者者不不吸吸烟烟,少少量量饮饮酒酒。患患者者祖祖父父有有高高血血压压病病史史。否否认认糖糖尿尿病病、冠冠心心病病家家族族史史。入入院院查查体体 脉脉搏搏 78次次/分分,血血压压 162/98mmHg,双双上上肢肢血血压压对对称称。身身高高176cm,体体重重76kg,体体质质指指数数(BMI)24.5kg/m2,腰腰围围84cm。无无满满月月脸脸、水水牛牛背背。甲甲状状腺腺不不大大,颈颈部部血血管管杂杂音音未未闻闻及及。心心率率78次次/分分,心心律律齐齐,心心尖尖部部可可闻闻及及2/6
3、级级收收缩缩期期杂杂音音。肝肝脾脾肋肋下下未未触触及及,腹腹部部未未闻闻及及血血管管杂杂音音。足背动脉搏动存在且对称。足背动脉搏动存在且对称。诊诊治治过过程程患患者者为为中中年年男男性性,有有高高血血压压家家族族史史,起起病病相相对对缓缓慢慢,血血压压呈呈中中、重重度度升升高高,近近2年年应应用用多多种种降降压压药药血血压压控控制制不不达达标标,属属难难治治性性高高血血压压。诊诊断断上上需需考考虑虑原原发发性性高高血血压压、肾肾实实质质性性高高血血压压、肾肾血血管管性性高高血血压压、Cushing综综合合征征、原原发发性性醛醛固固酮酮增增多多症症(原原醛醛)等等多多种种可可能能性性。在在现现有
4、有病病史史和和体体征征基基础础上上,要要结结合合实实验验室室及及辅辅助助检检查查结结果果,进进行诊断和鉴别诊断。行诊断和鉴别诊断。实实验验室室检检查查血血、尿尿常常规规正正常常。肝肝、肾肾功功能能正正常常,血血肌肌酐酐81mol/L,肾肾小小球球滤滤过过率率(GFR)113 ml/min。血血钠钠143mmol/L,血血钾钾3.51mmol/L(多多次次均均3.5mmol/L);尿尿钠钠184.2mmol/L,尿尿钾钾53.38mmol/L(尿尿量量2000ml/24h)。尿尿可可滴滴定定酸酸正正常常。尿尿蛋蛋白白定定量量58mg/24h。尿尿沉沉渣渣计计数数正正常常。尿尿儿儿茶茶酚酚胺胺(高
5、高效效液液相相法法):肾肾上上腺腺素素10.6g/24h,去去 甲甲 肾肾 上上 腺腺 素素 59.4 g/24h,多多 巴巴 胺胺 410.9g/24h,结结果果正正常常。尿尿皮皮质质醇醇60.6pg/ml,血血皮皮质质醇醇正正常常,昼昼 夜夜 节节 律律 存存 在在。原原 醛醛 筛筛 选选 试试 验验:血血 浆浆 醛醛 固固 酮酮(ALDO)231.7pg/ml,血血 浆浆 肾肾 素素 活活 性性(PRA)0.18ng/(mlh)(均均立立位位并并排排除除药药物物干干扰扰后后),血血浆浆醛醛固固酮酮/血血浆浆肾素活性比值肾素活性比值(ARR)1287。辅辅助助检检查查肾肾脏脏B超超:左左肾
6、肾102mm45mm,右右肾肾98mm40mm,双双肾肾上上腺腺未未见见异异常常。肾肾上上腺腺CT:左左肾肾上上腺腺增增粗粗(图图1)。动动态态血血压压监监测测(ABPM):血血压压中中度度升升高高,昼昼夜夜节节律律消消失失。肾肾图图及及肾肾血血流流:双双侧侧肾肾图图显显像像正正常常,左左肾肾有有效效血血浆浆流流量量280ml/min,右右肾肾有有效效血血浆浆流流量量256ml/min。结结合合实实验验室室及及辅辅助助检检查查,可可对对几几种种常常见见高高血血压压进进行行鉴鉴别别诊诊断断:肾肾实实质质性性高高血血压压:本本病病例例虽虽有有顽顽固固性性高高血血压压及及微微量量蛋蛋白白尿尿,但但无
7、无肾肾脏脏病病史史,尿尿检检无无大大量量蛋蛋白白尿尿、血血尿尿及及明明显显的的肾肾功功能能损损害害。其其微微量量蛋蛋白白尿尿可可能能为为高高血血压压控控制制不不佳佳引引起起的的小小动动脉脉肾肾硬硬化化所所致致,故故基基本本可可以以排排除除肾肾性性高高血血压压。肾肾血血管管性性高高血血压压:患患者者为为中中年年男男性性,高高血血压压病病史史5年年,虽虽近近2年年血血压压控控制制不不佳佳,但但双双侧侧肾肾脏脏大大小小正正常常,肾肾图图及及肾肾有有效效血血浆浆流流量量正正常常对对称称,肾肾功功能能无无异异常常,且且患患者者不不属属于于三三种种主主要要类类型型(先先天天性性、大大动动脉脉炎炎、动动脉脉
8、粥粥样样硬硬化化)肾肾血血管管性性高高血血压压易易发发人人群群,因因此此亦亦可可排排除除。Cushing综综合合征征:患患者者为为男男性性,除除高高血血压压外外,无无皮皮质质醇醇增增多多症症的的临临床床或或亚亚临临床床表表现现,尿尿皮皮质质醇醇不不高高,血血皮皮质质醇醇昼昼夜夜节节律律存存在在,故故可可排排除除。原原发发性性高高血血压压:本本患患者者为为原原发发性性高高血血压压的的易易发发年年龄龄,病病程程进进展展缓缓慢慢,有有高高血血压压家家族族史史,但但其其诊诊断断成成立立的的前前提提是是排排除除继继发发性性高高血血压压。患患者者属属顽顽固固性性高高血血压压,已已出出现现早早期期肾肾脏脏损
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病例 讨论 高血压 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。