保温隐蔽工程验收记录(基层处理).doc

保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：一层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
一层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：二层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
二层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：三层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
三层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：四层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
四层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：五层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
五层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：六层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
六层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：七层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
七层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：八层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
八层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：九层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
九层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：十层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
十层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：十一层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
十一层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：十二层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
十二层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：十三层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
十三层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：十四层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
十四层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：