palpationPPT课件.ppt
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1、按按 诊诊Palpation1-概念:按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位,以了解局部冷冷热热、润润燥燥、软软硬硬、压压痛痛、肿肿块块或或其其它它异异常常变变化化,从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。2-一、按诊的体位一、按诊的体位1 1、要求:、要求:充分暴露检查部位充分暴露检查部位病人舒适病人舒适医生方便医生方便2 2、常用体位、常用体位坐位、仰卧位、侧卧位(左、右)坐位、仰卧位、侧卧位(左、右)肘膝位、俯卧位肘膝位、俯卧位3-二、按诊的手法主要有触、摸、按、叩四种。A、触:轻诊局部4-B、摸:稍用力达于肌层5-C、按:重力至筋骨或腹腔深处6-D、叩:直接叩-直接扣击
2、或拍打按诊部位 间接叩-拳掌扣击或指指扣击 7-8-三、按诊注意事项1、根据疾病的不同,选择适当的体位和手法。、根据疾病的不同,选择适当的体位和手法。2、举举止止要要稳稳重重大大方方,态态度度要要严严肃肃认认真真,手手法法要要轻轻巧柔和,避免突然暴力或冷手按诊。巧柔和,避免突然暴力或冷手按诊。3、争取病人的主动配合,准确地反映病位的感觉。、争取病人的主动配合,准确地反映病位的感觉。4、注注意意观观察察病病人人的的反反应应及及表表情情变变化化,注注意意对对侧侧部部位以及健康部位与疾病部位的比较位以及健康部位与疾病部位的比较5、要要边边询询问问是是否否有有压压痛痛及及疼疼痛痛程程度度,边边通通过过
3、谈谈话话了了解解病病情情,以以转转移移病病人人的的注注意意力力,减减少少病病人人因因精精神神紧紧张张而而出出现现的的假假象象反反映映,保保证证按按诊诊检检查查结结果果的的准确性。准确性。9-态度认真、举止大方,遵守医德;态度认真、举止大方,遵守医德;手法轻柔、熟练敏捷,避免刺激;手法轻柔、熟练敏捷,避免刺激;先轻后重、由浅入深,密切观察。先轻后重、由浅入深,密切观察。10-四 按诊的内容 按胸胁 按脘腹 按肌肤 按手足 按腧穴 11-一、按胸胁 胸胁即前胸和侧胸部的统称。A、前胸部即缺盆(锁骨上窝)至横膈以上。、侧胸部又称肋部或胁部,即胸部两侧,由腋下至十一、十二肋骨端的区域。12-主要标志A
4、、传统上“胸”指缺盆下,腹之上有骨 之处;B、胸骨体下端尖突谓之“鸠尾”;肌肉 部分谓之“膺”;C、肋骨下之软肋处谓之“季肋”;E、左乳下心尖搏动处谓之“虚里”。13-主要脏腑胸为人体上焦的主要组成部分,按胸胁除可以排除局部皮肤、经络、骨骼病变外,主要用以诊察心、肺、肝、胆、乳房等脏器组织的病变。14-胸胁部示意图15-(二)乳房按诊乳房局部压痛,可见于乳痈、乳发、乳疽等病变。若发现乳房内肿块时,应注意肿块的数数目目、部部位位、大大小小、外外形形、硬硬度度、压压痛痛和和活活动动度度,以以及及腋窝、锁骨下淋巴结的情况。腋窝、锁骨下淋巴结的情况。乳房肿块质硬,形状不规则,高低不平,边界不清,腋窝可
5、扪及肿块,应考虑乳癌的可能性。乳房按诊应注意乳癌与古代传统的“乳癖”、“乳核”、“乳痨”、“乳疬”等病证进行鉴别。16-17-18-生理现象因惊恐、大怒或剧烈运动后,虚里动高,片刻之后即能平复如常不属病态;肥胖之人因胸壁较厚,虚里搏动不明显,亦属生理现象。19-(四)胁部按诊主要脏腑:肝胆位居右胁,肝胆经脉分布两胁,故按胁肋主要是了解肝、胆、脾脏的疾病。方法:按胁部常采取仰卧位或侧卧位,除在胸侧腋下至肋弓部位进行按、叩外,还应从上腹部中线向两侧肋弓方向轻循,并按至肋弓下,以了解胁内脏器状况。按诊时应注意是否有肿块及压痛,肿块的质地、大小、形态等。注意点:正常情况下两胁部(包括肋缘下)无脏可触及
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