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按按 诊诊Palpation1-概念:按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷冷热热、润润燥燥、软软硬硬、压压痛痛、肿肿块块或或其其它它异异常常变变化化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。2-一、按诊的体位一、按诊的体位1 1、要求：、要求：充分暴露检查部位充分暴露检查部位病人舒适病人舒适医生方便医生方便2 2、常用体位、常用体位坐位、仰卧位、侧卧位（左、右）坐位、仰卧位、侧卧位（左、右）肘膝位、俯卧位肘膝位、俯卧位3-二、按诊的手法主要有触、摸、按、叩四种。A、触：轻诊局部4-B、摸：稍用力达于肌层5-C、按：重力至筋骨或腹腔深处6-D、叩：直接叩-直接扣击或拍打按诊部位 间接叩-拳掌扣击或指指扣击 7-8-三、按诊注意事项1、根据疾病的不同，选择适当的体位和手法。、根据疾病的不同，选择适当的体位和手法。2、举举止止要要稳稳重重大大方方，态态度度要要严严肃肃认认真真，手手法法要要轻轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。3、争取病人的主动配合，准确地反映病位的感觉。、争取病人的主动配合，准确地反映病位的感觉。4、注注意意观观察察病病人人的的反反应应及及表表情情变变化化，注注意意对对侧侧部部位以及健康部位与疾病部位的比较位以及健康部位与疾病部位的比较5、要要边边询询问问是是否否有有压压痛痛及及疼疼痛痛程程度度，边边通通过过谈谈话话了了解解病病情情，以以转转移移病病人人的的注注意意力力，减减少少病病人人因因精精神神紧紧张张而而出出现现的的假假象象反反映映，保保证证按按诊诊检检查查结结果果的的准确性。准确性。9-态度认真、举止大方，遵守医德；态度认真、举止大方，遵守医德；手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激；手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激；先轻后重、由浅入深，密切观察。先轻后重、由浅入深，密切观察。10-四 按诊的内容 按胸胁 按脘腹 按肌肤 按手足 按腧穴 11-一、按胸胁 胸胁即前胸和侧胸部的统称。A、前胸部即缺盆(锁骨上窝)至横膈以上。、侧胸部又称肋部或胁部，即胸部两侧，由腋下至十一、十二肋骨端的区域。12-主要标志A、传统上“胸”指缺盆下，腹之上有骨 之处；B、胸骨体下端尖突谓之“鸠尾”；肌肉 部分谓之“膺”；C、肋骨下之软肋处谓之“季肋”；E、左乳下心尖搏动处谓之“虚里”。13-主要脏腑胸为人体上焦的主要组成部分，按胸胁除可以排除局部皮肤、经络、骨骼病变外，主要用以诊察心、肺、肝、胆、乳房等脏器组织的病变。14-胸胁部示意图15-（二）乳房按诊乳房局部压痛，可见于乳痈、乳发、乳疽等病变。若发现乳房内肿块时，应注意肿块的数数目目、部部位位、大大小小、外外形形、硬硬度度、压压痛痛和和活活动动度度，以以及及腋窝、锁骨下淋巴结的情况。腋窝、锁骨下淋巴结的情况。乳房肿块质硬，形状不规则，高低不平，边界不清，腋窝可扪及肿块，应考虑乳癌的可能性。乳房按诊应注意乳癌与古代传统的“乳癖”、“乳核”、“乳痨”、“乳疬”等病证进行鉴别。16-17-18-生理现象因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态；肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象。19-（四）胁部按诊主要脏腑：肝胆位居右胁，肝胆经脉分布两胁，故按胁肋主要是了解肝、胆、脾脏的疾病。方法：按胁部常采取仰卧位或侧卧位，除在胸侧腋下至肋弓部位进行按、叩外，还应从上腹部中线向两侧肋弓方向轻循，并按至肋弓下，以了解胁内脏器状况。按诊时应注意是否有肿块及压痛，肿块的质地、大小、形态等。注意点：正常情况下两胁部（包括肋缘下）无脏可触及，无压痛。只有腹壁松弛的瘦人，在深吸气时在肋弓下缘可触及肝脏下缘，质地柔软，无压痛。20-21-病理表现：A、若胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚；胁下肿块，刺痛拒按为血瘀。B、若右胁下肿块，按之表面凹凸不平，边缘不规则，常有压痛，应考虑肝癌。C、胁部按诊还应注意肝癌与古代传统的“肝热病”、“肝著”、“肝积”等病证的鉴别。左胁下痞块，多为肥气等脾脏病变；D、疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者为疟母。22-二、按脘腹概念：通过触按、叩击胃脘部及腹部，了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛以及脏器大小等情况，从而推断有关脏腑组织的病变及证候性质。部位的划分：膈以下统称腹部。大体分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹等部分。剑突的下方，称为心下；心下的上腹部，称为胃脘部；脐以上的部位，称为大腹；脐周部位，有人称为脐腹；脐以下至耻骨上缘，称为小腹；小腹的两侧，称为少腹。意义：按腹部主要是诊断肝、胆、脾、小肠、大肠、膀胱、胞宫及其附件组织的病证。按诊时应首先确定诊区目标。23-腹部划分示意图腹部划分示意图24-脘腹按诊的方法A、诊区目标确定后再考虑按诊应采取的体位和方法。可采用仰卧位、侧卧位或坐位。B、无论采取何种体位，脘腹按诊皆从脐水平线处开始逐渐移向上腹部剑突下方。如果有明显痞块，应从健康部位逐渐移向病变部位。按时应由浅入深，由轻而重，指力适中；边按边询问，边观察病人表情。注意局部手感情况，有无胀满、痞块、软硬程度，以及有无压痛、压痛程度等。C、应注意肝、脾、肾部位按诊的体位及手法的不同之处。25-脘腹按诊的内容脘腹按诊主要应了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛以及脏器大小等，以推断脏腑病位和证候性质。正常情况下，除大肠（结肠）、膀胱（充盈时）按诊可触及外，其他脏器一般不能触及。26-病理表现：温凉：凡腹部按之肌肤凉而喜温者，属寒证；腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证；按诊腹部皮肤温凉，对判断真热假寒证有非常重要的意义，无论患者四肢温凉与否，只要胸腹灼热，就基本可以断定疾病的实热本质。虚实:腹痛喜按属虚证；腹痛拒按属实证。27-紧张度：A、紧张度降低：多见于久病重病之人，精气耗损，气血亏虚以及体弱年老之人和经产妇等；B、若全腹紧张度消失，多见于痿病和脊髓受损导致腹肌瘫痪等。C、全腹高度紧张，状如硬板，常因急性胃肠穿孔或脏器破裂引起；D、若右下腹紧张，多见于肠痈患者；湿热蕴结胆腑，胆汁淤滞者，可见右上腹紧张28-腹部按诊的方法腹部按诊的方法29-三、按肌肤概念：按肌肤是指触摸某些部位的肌肤，通过诊察其寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、皮疹、疮疡等情况，以分析病情的寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法。正常肌肤：温润而有光泽，富有弹性，无皮疹、肿胀、疼痛、疮疡、结节等。30-按肌肤的内容1、诊寒热2、诊润燥滑涩 3、诊疼痛4、诊肿胀5、诊疮疡6、诊尺肤31-诊润燥滑涩诊润燥滑涩32-3、诊疼痛意义：通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病的虚实。表现：一般来说，肌肤濡软，按之痛减者，为虚证；硬痛拒按者，为实证；轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部。33-诊疼痛诊疼痛34-4、诊肿胀意义：用重手按压肌肤肿胀部位，以辨别水肿和气肿。表现：按之凹陷，不能即起者，为水肿；按之凹陷，举手即起者，为气肿。35-诊肿胀诊肿胀36-四、按手足概念：按手足是通过触摸病人手足部位的冷热程度，以判断疾病的寒热虚实及表里内外顺逆。方法：按诊时病人可取坐位或卧位（仰侧皆可），充分暴露手足。医生可单手抚摸，亦可用双手分别抚握病人的双手足，并进行左右比较。按诊的重点在手足心寒热的程度。意义：正常情况的手足一般是温润的。诊手足寒温，对判断阳气存亡，推测疾病预后，具有重要意义。37-诊寒热诊寒热38-诊断脏腑病变常用的腧穴有：肺病：中府、肺俞等；心病：巨阙、膻中等；肝病：肝俞、期门等；脾病：脾俞、章门等；肾病：肾俞、气海等；大肠病：大肠俞、天枢等；小肠病：小肠俞、关元等；胃病：胃俞、足三里等；胆病：胆俞、日月等；膀胱病：膀胱俞、中极等。39-小 结按诊的主要内容按诊的概念按诊的临床意义40-思考题按诊的方法有哪些？按胸腹的要求如何？按手足的临床意义如何？41-