贝尼地平-降压长期治疗的优良依从性.ppt
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1、1|Text footer(change in View Header and Footer)|May 00th,2009贝尼地平贝尼地平 降压治疗的长期依从性降压治疗的长期依从性内容提要内容提要lCCB的广泛应用和依从性比较lCCB的主要不良反应探讨l贝尼地平的不良反应和长期治疗依从性l小结CCB在中国在中国2009年基层版年基层版 中国高血压防治指南中国高血压防治指南 中的中的应用应用顺应性性100806040200ARBACEICAD BBMancia G,et al.AJH 2003;16:106673抗高血压药物坚持起始药物治疗抗高血压药物坚持起始药物治疗1年的依从性比较年的依从性比
2、较抗高血压药物中断治疗原因抗高血压药物中断治疗原因血血压未未能控制能控制不良不良反反应患者不患者不满意意不不顺应费用用Mancia G,et al.AJH 2003;16:106673Papavassilou,et al“Side Effects of Antihypertensive Treatment with Calcium Channel Antagonists”AJH April 2001-Vol 14 No.4盐酸维拉帕米盐酸地尔硫草 硝苯地平非洛地平苯磺酸氨氯地平拉西地平0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%副反应
3、%停药%CCB的主要不良反应比例的主要不良反应比例苯磺酸氨氯地平非洛地平拉西地平硝苯地平尼群地平0%5%10%15%20%25%30%35%水肿%头疼%面红%CCB的脚踝水肿、头痛和潮红发生率的脚踝水肿、头痛和潮红发生率Papavassilou,et al“Side Effects of Antihypertensive Treatment with Calcium Channel Antagonists”AJH April 2001-Vol 14 No.4CCBCCB导致浮肿的作用机制导致浮肿的作用机制 由于血管舒张导致毛细血管中血流量增加,毛细血管内压上升,血浆成分向血管外渗出 血管舒张导
4、致毛细血管通透性亢进,致使局部血管处血浆成分向血管外渗出 由于CCB主要舒张动脉,静脉舒张相对较差,导致局部毛细血管处淤血,血浆成分向血管外渗出 钙离子依存性淋巴循环障碍日本医事新报,1995.,3978,2000.Nikkei Medical No.10,1999.9|Text footer(change in View Header and Footer)|May 00th,2009 浮肿发生率浮肿发生率 氨氨 氯氯 地地 平平地地 尔尔 硫硫 卓卓 尼尼 卡卡 地地 平平 Isladipine:处方后:处方后1个月以内的发生频率个月以内的发生频率 +:处方后:处方后6个月以内的发生频率个
5、月以内的发生频率 (氨氯地平的给药量;5mg/日占80.3%、10mg/日占17.9%)Eur J Clin Pharmacol 48;1,1995在英国上市销售后的调查结果贝尼地平-贝尼地平临床特点贝尼地平临床特点与其它CCB相似作用快速、强效降压持久、平稳降压靶器官保护作用突出肾脏保护作用-更少不良反应发生率和极少见脚踝水肿发生更少不良反应发生率和极少见脚踝水肿发生贝尼地平:贝尼地平:快速、强快速、强效降压效降压Chin J Clin Pharmacol Vol.21 No.1 Jan,2005(Serial No.93)贝尼地平:持久,平贝尼地平:持久,平稳降压稳降压高血压杂志高血压杂志
6、;2004.Aug 12(4):303-306对象原发性高血压患者20例方法贝尼地平(元治)48mg/(d次),连续服用8周。78周间进行24小时动态血压(ABPM)监测120110100 90 80 70 60DBP/(mmHg)0周7-8周8 16 24 8时间/(h)贝尼地平(元治)ABPM24h舒张压平均值的变化0周7-8周1701601501401301201101008 16 24 8时间/(h)贝尼地平(元治)ABPM24h收缩压平均值的变化SBP/(mmHg)ABPM贝尼地平(元治)降压效果贝尼地平临床特点:贝尼地平临床特点:靶器官保护作用靶器官保护作用三阻滞:结构决定作用三阻
7、滞:结构决定作用降压的基础降压的基础心脏与肾脏保护作用心脏与肾脏保护作用肾脏保护作用肾脏保护作用血管扩张血管扩张交感激活抑制交感激活抑制扩张出球小动脉扩张出球小动脉L L亚型阻滞亚型阻滞N N亚型阻滞亚型阻滞T T亚型阻滞亚型阻滞贝尼地平临床特点:贝尼地平临床特点:突出肾脏保护作用突出肾脏保护作用管管路路直直径径管管路路直直径径管管路路直直径径硝苯地平硝苯地平入球小动脉入球小动脉入球小动脉入球小动脉入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉贝尼地平贝尼地平氨氯地平氨氯地平元治元治 :保护肾脏功能的进一步验证保护肾脏功能的进一步验证氨氯地平和硝苯地平仅舒张入
8、球小动脉,氨氯地平和硝苯地平仅舒张入球小动脉,贝尼地平同时舒张入球和出球小动脉,三者有显著差异。贝尼地平同时舒张入球和出球小动脉,三者有显著差异。首先利用血管紧张素首先利用血管紧张素的作用使肾小球入球小动脉和出球小动脉收缩,的作用使肾小球入球小动脉和出球小动脉收缩,之后给予贝尼地平、氨氯地平和硝苯地平,观察三者使小动脉的舒张情况。之后给予贝尼地平、氨氯地平和硝苯地平,观察三者使小动脉的舒张情况。100500-9 -8 -7 -6-8 -7 -6-9 -8 -7 -6*100500100500贝尼地平临床特点:贝尼地平临床特点:突出肾脏保护作用突出肾脏保护作用对照组贝尼地平组 对照组氨氯地平组
9、Hypertens Res Vol.24,No.4(2001).贝尼地平能够维持肾小球的主动调节作用:贝尼地平能够维持肾小球的主动调节作用:随着肾脏灌注量的增加,能够显著提高肾脏血流量,同时不改变肾小球滤过率。随着肾脏灌注量的增加,能够显著提高肾脏血流量,同时不改变肾小球滤过率。肾脏血流量肾脏血流量肾脏血流量肾脏血流量肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率ml/gminmmHg4.03.02.01.0050 75 100 125*ml/gminmmHg0.80.60.40.2050 75 100 125*ml/gminmmHg4.03.02.01.0050 75 100 125*ml
10、/gminmmHg0.80.60.40.2050 75 100 125*贝尼地平临床特点:贝尼地平临床特点:突出肾脏保护作用突出肾脏保护作用对伴有肾功能障碍的高血压病人的肾脏血行动态的影响对血压和肾小球内压的影响Hypertens.Res.2002;25:571收缩压舒张压肾小球内压150100500P=0.001(mmHg)P=0.0065P=0.0064(mmHg)观察期贝尼地平(元治)(4mg/天)MeanS.D.50250对对 象象 伴有肾功能障碍的高血压患者伴有肾功能障碍的高血压患者7 7例(肾硬化例(肾硬化2 2例,慢性肾小球肾炎例,慢性肾小球肾炎 5 5例);平均例);平均616
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