医疗安全及安全链.ppt
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1、医疗医疗安全及安全链安全及安全链l ll l l l 1.医疗安全医疗安全医院管理的核心是医疗质量管理医院管理的核心是医疗质量管理医疗质量管理的核心是医疗安全管理医疗质量管理的核心是医疗安全管理医疗安全医疗安全医院管理核心的核心医院管理核心的核心安全第一安全第一l 深圳龙翔医深圳龙翔医院院1.1医疗安全的定义医疗安全的定义医疗安全一般是指患者在医医疗安全一般是指患者在医院的诊疗过程中,没有发生因医院的诊疗过程中,没有发生因医疗机构及其医务人员责任心不强、疗机构及其医务人员责任心不强、技术过失、医疗设备问题、管理技术过失、医疗设备问题、管理不善等单一或众多原因引起的医不善等单一或众多原因引起的医
2、疗护理缺陷,造成患者病情、身疗护理缺陷,造成患者病情、身体、心理和精神不利影响或损害体、心理和精神不利影响或损害等后果。等后果。1.21.2医疗安全是多方的期望医疗安全是多方的期望 病人和家属的期望病人和家属的期望 社会和政府的期望社会和政府的期望 医院和员工的期望医院和员工的期望1.3 1.3 安全性是医疗质量特性之一安全性是医疗质量特性之一 医疗质量的五大特性医疗质量的五大特性 安全性安全性 及时性及时性 有效性有效性 法规制约性法规制约性 市场竞争性市场竞争性 1.41.4高风险的行业中的安全高风险的行业中的安全 美国哈佛大学美国哈佛大学19911991年统计:年统计:4 4病人住院病人
3、住院期间受到伤害,从而导致病人延长住院时间期间受到伤害,从而导致病人延长住院时间或伤残,这些伤害中或伤残,这些伤害中1414病人死亡。病人死亡。澳大利亚澳大利亚19951995年统计年统计2828家住院病人有家住院病人有16.616.6的病人遭受严重的医疗事故,而这些的病人遭受严重的医疗事故,而这些事故中事故中5151是可以避免的。是可以避免的。美国医疗保健政策研究室的资料提美国医疗保健政策研究室的资料提 示:医疗保健系统的差错远高于工业系统。示:医疗保健系统的差错远高于工业系统。航空意外属小概率事件,发生率是航空意外属小概率事件,发生率是以万分比为单位。医疗的风险率是以百分以万分比为单位。医
4、疗的风险率是以百分比为单位,是高风险行业。比为单位,是高风险行业。风险转移与风险滞留风险转移与风险滞留我国医疗行业的抗风险能力低我国医疗行业的抗风险能力低 高风险行业本应采取高风险行业本应采取高风险行业本应采取高风险行业本应采取风险转移风险转移风险转移风险转移,将风险转移,将风险转移,将风险转移,将风险转移给其它机构保险公司。在西方国家,医疗事故给其它机构保险公司。在西方国家,医疗事故给其它机构保险公司。在西方国家,医疗事故给其它机构保险公司。在西方国家,医疗事故由保险公司承担赔偿。在我国,国家、社会、保由保险公司承担赔偿。在我国,国家、社会、保由保险公司承担赔偿。在我国,国家、社会、保由保险
5、公司承担赔偿。在我国,国家、社会、保险业、病人甚至医院和医务人员对其认识不足,险业、病人甚至医院和医务人员对其认识不足,险业、病人甚至医院和医务人员对其认识不足,险业、病人甚至医院和医务人员对其认识不足,补偿渠道或补偿力度不够,有些医疗机构至今是补偿渠道或补偿力度不够,有些医疗机构至今是补偿渠道或补偿力度不够,有些医疗机构至今是补偿渠道或补偿力度不够,有些医疗机构至今是将风险损失的承担责任保留在机构内部,即将风险损失的承担责任保留在机构内部,即将风险损失的承担责任保留在机构内部,即将风险损失的承担责任保留在机构内部,即风险风险风险风险滞留滞留滞留滞留,这一方式只适用于风险发生概率低和损失,这一
6、方式只适用于风险发生概率低和损失,这一方式只适用于风险发生概率低和损失,这一方式只适用于风险发生概率低和损失程度小的行业和单位。程度小的行业和单位。程度小的行业和单位。程度小的行业和单位。所以,从总体来看我国医疗这个高风险行业所以,从总体来看我国医疗这个高风险行业所以,从总体来看我国医疗这个高风险行业所以,从总体来看我国医疗这个高风险行业只具有低抗风险能力。只具有低抗风险能力。只具有低抗风险能力。只具有低抗风险能力。1.51.5我国医疗纠纷严重性的现实我国医疗纠纷严重性的现实医疗纠纷日趋增多医疗纠纷日趋增多赔偿金额不断上升赔偿金额不断上升恶性事件时有发生恶性事件时有发生法律法规尚不完善和统一法
7、律法规尚不完善和统一医院外部环境更加恶化医院外部环境更加恶化医院内部状态急待改善医院内部状态急待改善1.5.1 1.5.1 医疗纠纷日趋增多医疗纠纷日趋增多 中华医院管理学会统计:中华医院管理学会统计:条例实施后,我国各级医院条例实施后,我国各级医院医疗纠纷的发生率呈普遍上升趋医疗纠纷的发生率呈普遍上升趋势,年平均上升势,年平均上升22.322.3。但与国外相比还是少的但与国外相比还是少的 新疆新疆 各地医学会第一年接受委各地医学会第一年接受委托鉴定数托鉴定数 429例例/2千万人口千万人口 德国德国 每年各级法院受理医疗事每年各级法院受理医疗事故案件约故案件约 3万起万起/8千万人口千万人口
8、美国美国 每年因医疗事故致死达每年因医疗事故致死达 9.8万人万人/2.8亿人口亿人口原因何在?原因何在?我们的服务水平我们的服务水平我们的技术水平我们的技术水平我们的安全管理水平比西方国家我们的安全管理水平比西方国家高吗?高吗?答案是否定的答案是否定的 我国的法规与国外比较如何我国的法规与国外比较如何?我国的法规有些对医院来说我国的法规有些对医院来说还还是比较宽松的是比较宽松的 例如例如 :院内感染院内感染 在西班牙认定为医疗事故在西班牙认定为医疗事故 在我国一般认为是并发症在我国一般认为是并发症说实在的是我们的 老百姓维权的意识还是比较淡漠 告状的相对来说还是少的1.5.2 1.5.2 赔
9、偿金额不断赔偿金额不断上升上升 国内个案最高赔偿国内个案最高赔偿金额达金额达 400400多万元多万元RMBRMB1.5.2 1.5.2 赔偿金额不断上升赔偿金额不断上升 国内个案最高赔偿金额达国内个案最高赔偿金额达 400400多万元多万元RMBRMBl1.5.31.5.3恶性事件时有发生恶性事件时有发生l 武的进攻武的进攻恶性实际时有发生武的进攻恶性实际时有发生武的进攻恶性实际时有发生武的进攻恶性实际时有发生武的进攻 近年因医疗纠纷引发的恶性犯罪案件正在成倍上升近年因医疗纠纷引发的恶性犯罪案件正在成倍上升近年因医疗纠纷引发的恶性犯罪案件正在成倍上升近年因医疗纠纷引发的恶性犯罪案件正在成倍上
10、升*湖南长沙王医师、福建戴教授被杀案湖南长沙王医师、福建戴教授被杀案湖南长沙王医师、福建戴教授被杀案湖南长沙王医师、福建戴教授被杀案*四川成都华西医科大学附属第四川成都华西医科大学附属第四川成都华西医科大学附属第四川成都华西医科大学附属第 一一一一 医院一位医生被凶医院一位医生被凶医院一位医生被凶医院一位医生被凶手刺中手刺中手刺中手刺中46464646刀。前年该院又一教授被砍成重伤刀。前年该院又一教授被砍成重伤刀。前年该院又一教授被砍成重伤刀。前年该院又一教授被砍成重伤*新疆二名医生刀伤新疆二名医生刀伤新疆二名医生刀伤新疆二名医生刀伤*重庆市第三医院门诊楼爆炸案重庆市第三医院门诊楼爆炸案重庆市
11、第三医院门诊楼爆炸案重庆市第三医院门诊楼爆炸案*南京一家医院三个病人的亲属数十人南京一家医院三个病人的亲属数十人南京一家医院三个病人的亲属数十人南京一家医院三个病人的亲属数十人联合闹事联合闹事联合闹事联合闹事 文的威胁文的威胁摆花圈、挂横幅、设灵堂、摆花圈、挂横幅、设灵堂、喊喇叭、大字报、搞静坐。喊喇叭、大字报、搞静坐。不走法律程序的文攻武斗是中国社不走法律程序的文攻武斗是中国社会主义初级阶段的一个社会现象,必须会主义初级阶段的一个社会现象,必须认真应对!认真应对!以最大的耐心,最灵活的方式去调以最大的耐心,最灵活的方式去调解,被视为上策。力争避免在本单位发解,被视为上策。力争避免在本单位发生
12、,不要做赔了夫人又折兵的事情。生,不要做赔了夫人又折兵的事情。l1.5.4法规法律尚不完善和统一法规法律尚不完善和统一 医疗事故处理条例第医疗事故处理条例第49条规定:条规定:“不属于医疗事故的,医疗机构不承担赔不属于医疗事故的,医疗机构不承担赔偿责任。偿责任。”而经自治区十届人大五次会议而经自治区十届人大五次会议修订的自治区修订的自治区“消费者权益保护法消费者权益保护法”第第23条规定:条规定:“不构成医疗事故,但因诊疗、不构成医疗事故,但因诊疗、护理确有过失,造成患者治疗时间延长或护理确有过失,造成患者治疗时间延长或者治疗费用增加的,医疗机构应当承担增者治疗费用增加的,医疗机构应当承担增加
13、的费用,并承担由此给患者造成的其它加的费用,并承担由此给患者造成的其它丧失。丧失。”1.5.5医院外部环境更加严峻医院外部环境更加严峻 媒体的不实渲染和炒作媒体的不实渲染和炒作 “医闹医闹”的出现的出现 黑社会的参与黑社会的参与 使外部环境更加恶化使外部环境更加恶化 1.5.6医院内部状态有待改善医院内部状态有待改善 1 1 服务态度服务态度服务态度服务态度 2 2 责任心责任心责任心责任心 3 3 基本功、基本工作基本功、基本工作基本功、基本工作基本功、基本工作 4 4 技术水平技术水平技术水平技术水平 5 5 会诊协作会诊协作会诊协作会诊协作 6 6 对医疗风险认识对医疗风险认识对医疗风险
14、认识对医疗风险认识 7 7 法律知识、制度执行法律知识、制度执行法律知识、制度执行法律知识、制度执行 8 8 诚信度诚信度诚信度诚信度 9 9 医患之间沟通医患之间沟通医患之间沟通医患之间沟通 10 10 医界内部尊重医界内部尊重医界内部尊重医界内部尊重 2.2.医疗安全医疗安全链链 这个链是由四个环连接而成这个链是由四个环连接而成的的 预防预防 转化转化 善后善后 反省反省2.1 2.1 安全链的第一环安全链的第一环 预防预防 要把医疗事故的要把医疗事故的 发生率降低到最低程度。发生率降低到最低程度。医疗事故发生率管理目标:医疗事故发生率管理目标:美国克林顿政府要求美国美国克林顿政府要求美国
15、在五年内降低在五年内降低5050我们能否在五年内也降低我们能否在五年内也降低50502.1.1 2.1.1 全面提高员工素质全面提高员工素质 这是预防医疗事故的关键。主要包括这是预防医疗事故的关键。主要包括医德、业务两方面。医德、业务两方面。优良的医德修养的标准是:优良的医德修养的标准是:能自觉地把自己的能自觉地把自己的-时间时间 精力精力 技术技术 热情热情 爱心爱心 献给病人献给病人 时间时间时间时间我们从事的是高科技、高风险而且我们从事的是高科技、高风险而且我们从事的是高科技、高风险而且我们从事的是高科技、高风险而且是人命关天的医疗事业,虽然国家有职工工作是人命关天的医疗事业,虽然国家有
16、职工工作是人命关天的医疗事业,虽然国家有职工工作是人命关天的医疗事业,虽然国家有职工工作时间的规定,然而,我们医生无法真正享受一时间的规定,然而,我们医生无法真正享受一时间的规定,然而,我们医生无法真正享受一时间的规定,然而,我们医生无法真正享受一天工作天工作天工作天工作8 8小时、每周工作小时、每周工作小时、每周工作小时、每周工作5 5天的劳动法安排。我天的劳动法安排。我天的劳动法安排。我天的劳动法安排。我们必须习惯在们必须习惯在们必须习惯在们必须习惯在8 8小时和工作日之外的工作和学小时和工作日之外的工作和学小时和工作日之外的工作和学小时和工作日之外的工作和学习。这是病人的需要、事业的要求
17、。习。这是病人的需要、事业的要求。习。这是病人的需要、事业的要求。习。这是病人的需要、事业的要求。在有些情况下:在有些情况下:在有些情况下:在有些情况下:医生护士加班加点病人的一条命医生护士加班加点病人的一条命(以小时计)(以小时计)(以年计)(以年计)精力精力为了病人、为了事业,我们为了病人、为了事业,我们必须集中精力在事业上,我们必须呕心沥必须集中精力在事业上,我们必须呕心沥血,我们必须鞠躬尽瘁。血,我们必须鞠躬尽瘁。技术技术在病人需要的时候,能及时享在病人需要的时候,能及时享受到您的技术的服务。试问:再好的技术受到您的技术的服务。试问:再好的技术如果不在临床中实践,技术何成?再好的如果不
18、在临床中实践,技术何成?再好的技术如果到不了病人身上,技术何用?技术如果到不了病人身上,技术何用?热情热情对病人要热情,急病人之所急,对病人要热情,急病人之所急,想病人之所想。想病人之所想。爱心爱心爱心爱心遇到身无分文的贫困患者,我们该怎遇到身无分文的贫困患者,我们该怎遇到身无分文的贫困患者,我们该怎遇到身无分文的贫困患者,我们该怎麽办?让我们看看明代外科医家陈实功是怎样对麽办?让我们看看明代外科医家陈实功是怎样对麽办?让我们看看明代外科医家陈实功是怎样对麽办?让我们看看明代外科医家陈实功是怎样对待贫苦患者?他说:待贫苦患者?他说:待贫苦患者?他说:待贫苦患者?他说:“再遇贫困者,当量力微增,
19、再遇贫困者,当量力微增,再遇贫困者,当量力微增,再遇贫困者,当量力微增,方为仁术;不然有药而无伙食者,命亦难保也。方为仁术;不然有药而无伙食者,命亦难保也。方为仁术;不然有药而无伙食者,命亦难保也。方为仁术;不然有药而无伙食者,命亦难保也。“救死扶伤,实行革命的人道主义救死扶伤,实行革命的人道主义救死扶伤,实行革命的人道主义救死扶伤,实行革命的人道主义”和和和和“社社社社会效益第一会效益第一会效益第一会效益第一”的原则不可动摇。绝不能拒治拒收的原则不可动摇。绝不能拒治拒收的原则不可动摇。绝不能拒治拒收的原则不可动摇。绝不能拒治拒收病人。病人。病人。病人。业务能力方面业务能力方面 基本功基本功是
20、否过硬,是否过硬,基础工作基础工作是否扎是否扎实,临床的问题常常就出在实,临床的问题常常就出在最基本的方最基本的方面面,而最基本方面的问题多出在而最基本方面的问题多出在细节细节的的执行力上。执行力上。我们的许多医疗事故,是由我们的许多医疗事故,是由于低级错误所致。于低级错误所致。业务水平的业务水平的深度深度与与广度广度专业专业与与综合综合的并肩发展的并肩发展个人的努力与团队的整合个人的努力与团队的整合2.1.22.1.2不断改善医疗条件不断改善医疗条件 良良好好的的医医疗疗条条件件是是实实现现良良好好疗疗效效的的保保证证。注注意意引引进进先先进进而而适适宜宜的的医医疗疗器器械械和和设设备备并并
21、注注意意维维护护,为为病病人人诊诊治治提提供供必必要要的的物物质质手手段段 。特别要提高危重病的应对能力。特别要提高危重病的应对能力。2.1.32.1.3加强医院法制建设加强医院法制建设 医疗管理法制化是医院发医疗管理法制化是医院发展的必需。用法律、法规、展的必需。用法律、法规、规章制度约束和规范我们规章制度约束和规范我们各类医务人员的言行,是各类医务人员的言行,是医疗质量的特性之一,是医疗质量的特性之一,是实现医疗安全实现医疗安全和和避免或减避免或减少少医疗事故的法律保证。医疗事故的法律保证。在目前,关键是强在目前,关键是强化广大医务人员的法制覌化广大医务人员的法制覌念,学习法律知识并用法念
22、,学习法律知识并用法律来规范医疗执业,籍此律来规范医疗执业,籍此来保障医疗安全,保护医来保障医疗安全,保护医患双方的权益。患双方的权益。2.1.3加强医院法制建设加强医院法制建设医疗管理法制化是医院发展的必需。用法律、医疗管理法制化是医院发展的必需。用法律、法规、规章制度约束和规范我们各类医务人员法规、规章制度约束和规范我们各类医务人员的言行,是医疗质量的特性之一,是实现医疗的言行,是医疗质量的特性之一,是实现医疗安全和避免或减少医疗事故的法律保证。安全和避免或减少医疗事故的法律保证。在目前,关键是强化广大医务人员的法制在目前,关键是强化广大医务人员的法制覌念,学习法律知识并用法律来规范医疗执
23、业,覌念,学习法律知识并用法律来规范医疗执业,籍此来保障医疗安全,保护医患双方的权益。籍此来保障医疗安全,保护医患双方的权益。2.1.3.12.1.3.1新的条例和规定是建立在新新的条例和规定是建立在新型医患关系模式的基础上型医患关系模式的基础上我国的医患关系大致有以下三种模式我国的医患关系大致有以下三种模式主动被动模式主动被动模式 这一模式是医生处于主动地位,患者处于被动这一模式是医生处于主动地位,患者处于被动这一模式是医生处于主动地位,患者处于被动这一模式是医生处于主动地位,患者处于被动地位。实际上这是地位。实际上这是地位。实际上这是地位。实际上这是“命令执行命令执行命令执行命令执行”模式
24、。涉及患者模式。涉及患者模式。涉及患者模式。涉及患者的一切诊疗行为都要由医生作主的一切诊疗行为都要由医生作主的一切诊疗行为都要由医生作主的一切诊疗行为都要由医生作主,患者只是执行医患者只是执行医患者只是执行医患者只是执行医生的诊疗方案,一般情况下,患者无权参与诊疗方生的诊疗方案,一般情况下,患者无权参与诊疗方生的诊疗方案,一般情况下,患者无权参与诊疗方生的诊疗方案,一般情况下,患者无权参与诊疗方案的制定。案的制定。案的制定。案的制定。“我是医生,你应该听我的我是医生,你应该听我的我是医生,你应该听我的我是医生,你应该听我的”指导合作模式指导合作模式这一模式是医生为指导者,患者为被指导这一模式是
25、医生为指导者,患者为被指导这一模式是医生为指导者,患者为被指导这一模式是医生为指导者,患者为被指导者。实际上是者。实际上是者。实际上是者。实际上是“指导执行指导执行指导执行指导执行”模式。患者有一模式。患者有一模式。患者有一模式。患者有一定程度的参与权,但主要在医生指导下执行医定程度的参与权,但主要在医生指导下执行医定程度的参与权,但主要在医生指导下执行医定程度的参与权,但主要在医生指导下执行医生的诊疗方案。生的诊疗方案。生的诊疗方案。生的诊疗方案。“我是医生,你听我教你。我是医生,你听我教你。我是医生,你听我教你。我是医生,你听我教你。”参与协商模式参与协商模式 这一模式是现代社会心理生物医
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