医疗安全及安全链.ppt

医疗医疗安全及安全链安全及安全链l ll l l l 1.医疗安全医疗安全医院管理的核心是医疗质量管理医院管理的核心是医疗质量管理医疗质量管理的核心是医疗安全管理医疗质量管理的核心是医疗安全管理医疗安全医疗安全医院管理核心的核心医院管理核心的核心安全第一安全第一l 深圳龙翔医深圳龙翔医院院1.1医疗安全的定义医疗安全的定义医疗安全一般是指患者在医医疗安全一般是指患者在医院的诊疗过程中，没有发生因医院的诊疗过程中，没有发生因医疗机构及其医务人员责任心不强、疗机构及其医务人员责任心不强、技术过失、医疗设备问题、管理技术过失、医疗设备问题、管理不善等单一或众多原因引起的医不善等单一或众多原因引起的医疗护理缺陷，造成患者病情、身疗护理缺陷，造成患者病情、身体、心理和精神不利影响或损害体、心理和精神不利影响或损害等后果。等后果。1.21.2医疗安全是多方的期望医疗安全是多方的期望 病人和家属的期望病人和家属的期望 社会和政府的期望社会和政府的期望 医院和员工的期望医院和员工的期望1.3 1.3 安全性是医疗质量特性之一安全性是医疗质量特性之一 医疗质量的五大特性医疗质量的五大特性 安全性安全性 及时性及时性 有效性有效性 法规制约性法规制约性 市场竞争性市场竞争性 1.41.4高风险的行业中的安全高风险的行业中的安全 美国哈佛大学美国哈佛大学19911991年统计：年统计：4 4病人住院病人住院期间受到伤害，从而导致病人延长住院时间期间受到伤害，从而导致病人延长住院时间或伤残，这些伤害中或伤残，这些伤害中1414病人死亡。病人死亡。澳大利亚澳大利亚19951995年统计年统计2828家住院病人有家住院病人有16.616.6的病人遭受严重的医疗事故，而这些的病人遭受严重的医疗事故，而这些事故中事故中5151是可以避免的。是可以避免的。美国医疗保健政策研究室的资料提美国医疗保健政策研究室的资料提 示：医疗保健系统的差错远高于工业系统。示：医疗保健系统的差错远高于工业系统。航空意外属小概率事件，发生率是航空意外属小概率事件，发生率是以万分比为单位。医疗的风险率是以百分以万分比为单位。医疗的风险率是以百分比为单位，是高风险行业。比为单位，是高风险行业。风险转移与风险滞留风险转移与风险滞留我国医疗行业的抗风险能力低我国医疗行业的抗风险能力低 高风险行业本应采取高风险行业本应采取高风险行业本应采取高风险行业本应采取风险转移风险转移风险转移风险转移，将风险转移，将风险转移，将风险转移，将风险转移给其它机构保险公司。在西方国家，医疗事故给其它机构保险公司。在西方国家，医疗事故给其它机构保险公司。在西方国家，医疗事故给其它机构保险公司。在西方国家，医疗事故由保险公司承担赔偿。在我国，国家、社会、保由保险公司承担赔偿。在我国，国家、社会、保由保险公司承担赔偿。在我国，国家、社会、保由保险公司承担赔偿。在我国，国家、社会、保险业、病人甚至医院和医务人员对其认识不足，险业、病人甚至医院和医务人员对其认识不足，险业、病人甚至医院和医务人员对其认识不足，险业、病人甚至医院和医务人员对其认识不足，补偿渠道或补偿力度不够，有些医疗机构至今是补偿渠道或补偿力度不够，有些医疗机构至今是补偿渠道或补偿力度不够，有些医疗机构至今是补偿渠道或补偿力度不够，有些医疗机构至今是将风险损失的承担责任保留在机构内部，即将风险损失的承担责任保留在机构内部，即将风险损失的承担责任保留在机构内部，即将风险损失的承担责任保留在机构内部，即风险风险风险风险滞留滞留滞留滞留，这一方式只适用于风险发生概率低和损失，这一方式只适用于风险发生概率低和损失，这一方式只适用于风险发生概率低和损失，这一方式只适用于风险发生概率低和损失程度小的行业和单位。程度小的行业和单位。程度小的行业和单位。程度小的行业和单位。所以，从总体来看我国医疗这个高风险行业所以，从总体来看我国医疗这个高风险行业所以，从总体来看我国医疗这个高风险行业所以，从总体来看我国医疗这个高风险行业只具有低抗风险能力。只具有低抗风险能力。只具有低抗风险能力。只具有低抗风险能力。1.51.5我国医疗纠纷严重性的现实我国医疗纠纷严重性的现实医疗纠纷日趋增多医疗纠纷日趋增多赔偿金额不断上升赔偿金额不断上升恶性事件时有发生恶性事件时有发生法律法规尚不完善和统一法律法规尚不完善和统一医院外部环境更加恶化医院外部环境更加恶化医院内部状态急待改善医院内部状态急待改善1.5.1 1.5.1 医疗纠纷日趋增多医疗纠纷日趋增多 中华医院管理学会统计：中华医院管理学会统计：条例实施后，我国各级医院条例实施后，我国各级医院医疗纠纷的发生率呈普遍上升趋医疗纠纷的发生率呈普遍上升趋势，年平均上升势，年平均上升22.322.3。但与国外相比还是少的但与国外相比还是少的 新疆新疆 各地医学会第一年接受委各地医学会第一年接受委托鉴定数托鉴定数 429例例/2千万人口千万人口 德国德国 每年各级法院受理医疗事每年各级法院受理医疗事故案件约故案件约 3万起万起/8千万人口千万人口美国美国 每年因医疗事故致死达每年因医疗事故致死达 9.8万人万人/2.8亿人口亿人口原因何在？原因何在？我们的服务水平我们的服务水平我们的技术水平我们的技术水平我们的安全管理水平比西方国家我们的安全管理水平比西方国家高吗？高吗？答案是否定的答案是否定的 我国的法规与国外比较如何我国的法规与国外比较如何?我国的法规有些对医院来说我国的法规有些对医院来说还还是比较宽松的是比较宽松的 例如例如 ：院内感染院内感染 在西班牙认定为医疗事故在西班牙认定为医疗事故 在我国一般认为是并发症在我国一般认为是并发症说实在的是我们的 老百姓维权的意识还是比较淡漠 告状的相对来说还是少的1.5.2 1.5.2 赔偿金额不断赔偿金额不断上升上升 国内个案最高赔偿国内个案最高赔偿金额达金额达 400400多万元多万元RMBRMB1.5.2 1.5.2 赔偿金额不断上升赔偿金额不断上升 国内个案最高赔偿金额达国内个案最高赔偿金额达 400400多万元多万元RMBRMBl1.5.31.5.3恶性事件时有发生恶性事件时有发生l 武的进攻武的进攻恶性实际时有发生武的进攻恶性实际时有发生武的进攻恶性实际时有发生武的进攻恶性实际时有发生武的进攻 近年因医疗纠纷引发的恶性犯罪案件正在成倍上升近年因医疗纠纷引发的恶性犯罪案件正在成倍上升近年因医疗纠纷引发的恶性犯罪案件正在成倍上升近年因医疗纠纷引发的恶性犯罪案件正在成倍上升*湖南长沙王医师、福建戴教授被杀案湖南长沙王医师、福建戴教授被杀案湖南长沙王医师、福建戴教授被杀案湖南长沙王医师、福建戴教授被杀案*四川成都华西医科大学附属第四川成都华西医科大学附属第四川成都华西医科大学附属第四川成都华西医科大学附属第 一一一一 医院一位医生被凶医院一位医生被凶医院一位医生被凶医院一位医生被凶手刺中手刺中手刺中手刺中46464646刀。前年该院又一教授被砍成重伤刀。前年该院又一教授被砍成重伤刀。前年该院又一教授被砍成重伤刀。前年该院又一教授被砍成重伤*新疆二名医生刀伤新疆二名医生刀伤新疆二名医生刀伤新疆二名医生刀伤*重庆市第三医院门诊楼爆炸案重庆市第三医院门诊楼爆炸案重庆市第三医院门诊楼爆炸案重庆市第三医院门诊楼爆炸案*南京一家医院三个病人的亲属数十人南京一家医院三个病人的亲属数十人南京一家医院三个病人的亲属数十人南京一家医院三个病人的亲属数十人联合闹事联合闹事联合闹事联合闹事 文的威胁文的威胁摆花圈、挂横幅、设灵堂、摆花圈、挂横幅、设灵堂、喊喇叭、大字报、搞静坐。喊喇叭、大字报、搞静坐。不走法律程序的文攻武斗是中国社不走法律程序的文攻武斗是中国社会主义初级阶段的一个社会现象，必须会主义初级阶段的一个社会现象，必须认真应对！认真应对！以最大的耐心，最灵活的方式去调以最大的耐心，最灵活的方式去调解，被视为上策。力争避免在本单位发解，被视为上策。力争避免在本单位发生，不要做赔了夫人又折兵的事情。生，不要做赔了夫人又折兵的事情。l1.5.4法规法律尚不完善和统一法规法律尚不完善和统一 医疗事故处理条例第医疗事故处理条例第49条规定：条规定：“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。偿责任。”而经自治区十届人大五次会议而经自治区十届人大五次会议修订的自治区修订的自治区“消费者权益保护法消费者权益保护法”第第23条规定：条规定：“不构成医疗事故，但因诊疗、不构成医疗事故，但因诊疗、护理确有过失，造成患者治疗时间延长或护理确有过失，造成患者治疗时间延长或者治疗费用增加的，医疗机构应当承担增者治疗费用增加的，医疗机构应当承担增加的费用，并承担由此给患者造成的其它加的费用，并承担由此给患者造成的其它丧失。丧失。”1.5.5医院外部环境更加严峻医院外部环境更加严峻 媒体的不实渲染和炒作媒体的不实渲染和炒作 “医闹医闹”的出现的出现 黑社会的参与黑社会的参与 使外部环境更加恶化使外部环境更加恶化 1.5.6医院内部状态有待改善医院内部状态有待改善 1 1 服务态度服务态度服务态度服务态度 2 2 责任心责任心责任心责任心 3 3 基本功、基本工作基本功、基本工作基本功、基本工作基本功、基本工作 4 4 技术水平技术水平技术水平技术水平 5 5 会诊协作会诊协作会诊协作会诊协作 6 6 对医疗风险认识对医疗风险认识对医疗风险认识对医疗风险认识 7 7 法律知识、制度执行法律知识、制度执行法律知识、制度执行法律知识、制度执行 8 8 诚信度诚信度诚信度诚信度 9 9 医患之间沟通医患之间沟通医患之间沟通医患之间沟通 10 10 医界内部尊重医界内部尊重医界内部尊重医界内部尊重 2.2.医疗安全医疗安全链链 这个链是由四个环连接而成这个链是由四个环连接而成的的 预防预防 转化转化 善后善后 反省反省2.1 2.1 安全链的第一环安全链的第一环 预防预防 要把医疗事故的要把医疗事故的 发生率降低到最低程度。发生率降低到最低程度。医疗事故发生率管理目标：医疗事故发生率管理目标：美国克林顿政府要求美国美国克林顿政府要求美国在五年内降低在五年内降低5050我们能否在五年内也降低我们能否在五年内也降低50502.1.1 2.1.1 全面提高员工素质全面提高员工素质 这是预防医疗事故的关键。主要包括这是预防医疗事故的关键。主要包括医德、业务两方面。医德、业务两方面。优良的医德修养的标准是：优良的医德修养的标准是：能自觉地把自己的能自觉地把自己的-时间时间 精力精力 技术技术 热情热情 爱心爱心 献给病人献给病人 时间时间时间时间我们从事的是高科技、高风险而且我们从事的是高科技、高风险而且我们从事的是高科技、高风险而且我们从事的是高科技、高风险而且是人命关天的医疗事业，虽然国家有职工工作是人命关天的医疗事业，虽然国家有职工工作是人命关天的医疗事业，虽然国家有职工工作是人命关天的医疗事业，虽然国家有职工工作时间的规定，然而，我们医生无法真正享受一时间的规定，然而，我们医生无法真正享受一时间的规定，然而，我们医生无法真正享受一时间的规定，然而，我们医生无法真正享受一天工作天工作天工作天工作8 8小时、每周工作小时、每周工作小时、每周工作小时、每周工作5 5天的劳动法安排。我天的劳动法安排。我天的劳动法安排。我天的劳动法安排。我们必须习惯在们必须习惯在们必须习惯在们必须习惯在8 8小时和工作日之外的工作和学小时和工作日之外的工作和学小时和工作日之外的工作和学小时和工作日之外的工作和学习。这是病人的需要、事业的要求。习。这是病人的需要、事业的要求。习。这是病人的需要、事业的要求。习。这是病人的需要、事业的要求。在有些情况下：在有些情况下：在有些情况下：在有些情况下：医生护士加班加点病人的一条命医生护士加班加点病人的一条命（以小时计）（以小时计）（以年计）（以年计）精力精力为了病人、为了事业，我们为了病人、为了事业，我们必须集中精力在事业上，我们必须呕心沥必须集中精力在事业上，我们必须呕心沥血，我们必须鞠躬尽瘁。血，我们必须鞠躬尽瘁。技术技术在病人需要的时候，能及时享在病人需要的时候，能及时享受到您的技术的服务。试问：再好的技术受到您的技术的服务。试问：再好的技术如果不在临床中实践，技术何成？再好的如果不在临床中实践，技术何成？再好的技术如果到不了病人身上，技术何用？技术如果到不了病人身上，技术何用？热情热情对病人要热情，急病人之所急，对病人要热情，急病人之所急，想病人之所想。想病人之所想。爱心爱心爱心爱心遇到身无分文的贫困患者，我们该怎遇到身无分文的贫困患者，我们该怎遇到身无分文的贫困患者，我们该怎遇到身无分文的贫困患者，我们该怎麽办？让我们看看明代外科医家陈实功是怎样对麽办？让我们看看明代外科医家陈实功是怎样对麽办？让我们看看明代外科医家陈实功是怎样对麽办？让我们看看明代外科医家陈实功是怎样对待贫苦患者？他说：待贫苦患者？他说：待贫苦患者？他说：待贫苦患者？他说：“再遇贫困者，当量力微增，再遇贫困者，当量力微增，再遇贫困者，当量力微增，再遇贫困者，当量力微增，方为仁术；不然有药而无伙食者，命亦难保也。方为仁术；不然有药而无伙食者，命亦难保也。方为仁术；不然有药而无伙食者，命亦难保也。方为仁术；不然有药而无伙食者，命亦难保也。“救死扶伤，实行革命的人道主义救死扶伤，实行革命的人道主义救死扶伤，实行革命的人道主义救死扶伤，实行革命的人道主义”和和和和“社社社社会效益第一会效益第一会效益第一会效益第一”的原则不可动摇。绝不能拒治拒收的原则不可动摇。绝不能拒治拒收的原则不可动摇。绝不能拒治拒收的原则不可动摇。绝不能拒治拒收病人。病人。病人。病人。业务能力方面业务能力方面 基本功基本功是否过硬，是否过硬，基础工作基础工作是否扎是否扎实，临床的问题常常就出在实，临床的问题常常就出在最基本的方最基本的方面面，而最基本方面的问题多出在而最基本方面的问题多出在细节细节的的执行力上。执行力上。我们的许多医疗事故，是由我们的许多医疗事故，是由于低级错误所致。于低级错误所致。业务水平的业务水平的深度深度与与广度广度专业专业与与综合综合的并肩发展的并肩发展个人的努力与团队的整合个人的努力与团队的整合2.1.22.1.2不断改善医疗条件不断改善医疗条件 良良好好的的医医疗疗条条件件是是实实现现良良好好疗疗效效的的保保证证。注注意意引引进进先先进进而而适适宜宜的的医医疗疗器器械械和和设设备备并并注注意意维维护护，为为病病人人诊诊治治提提供供必必要要的的物物质质手手段段 。特别要提高危重病的应对能力。特别要提高危重病的应对能力。2.1.32.1.3加强医院法制建设加强医院法制建设 医疗管理法制化是医院发医疗管理法制化是医院发展的必需。用法律、法规、展的必需。用法律、法规、规章制度约束和规范我们规章制度约束和规范我们各类医务人员的言行，是各类医务人员的言行，是医疗质量的特性之一，是医疗质量的特性之一，是实现医疗安全实现医疗安全和和避免或减避免或减少少医疗事故的法律保证。医疗事故的法律保证。在目前，关键是强在目前，关键是强化广大医务人员的法制覌化广大医务人员的法制覌念，学习法律知识并用法念，学习法律知识并用法律来规范医疗执业，籍此律来规范医疗执业，籍此来保障医疗安全，保护医来保障医疗安全，保护医患双方的权益。患双方的权益。2.1.3加强医院法制建设加强医院法制建设医疗管理法制化是医院发展的必需。用法律、医疗管理法制化是医院发展的必需。用法律、法规、规章制度约束和规范我们各类医务人员法规、规章制度约束和规范我们各类医务人员的言行，是医疗质量的特性之一，是实现医疗的言行，是医疗质量的特性之一，是实现医疗安全和避免或减少医疗事故的法律保证。安全和避免或减少医疗事故的法律保证。在目前，关键是强化广大医务人员的法制在目前，关键是强化广大医务人员的法制覌念，学习法律知识并用法律来规范医疗执业，覌念，学习法律知识并用法律来规范医疗执业，籍此来保障医疗安全，保护医患双方的权益。籍此来保障医疗安全，保护医患双方的权益。2.1.3.12.1.3.1新的条例和规定是建立在新新的条例和规定是建立在新型医患关系模式的基础上型医患关系模式的基础上我国的医患关系大致有以下三种模式我国的医患关系大致有以下三种模式主动被动模式主动被动模式 这一模式是医生处于主动地位，患者处于被动这一模式是医生处于主动地位，患者处于被动这一模式是医生处于主动地位，患者处于被动这一模式是医生处于主动地位，患者处于被动地位。实际上这是地位。实际上这是地位。实际上这是地位。实际上这是“命令执行命令执行命令执行命令执行”模式。涉及患者模式。涉及患者模式。涉及患者模式。涉及患者的一切诊疗行为都要由医生作主的一切诊疗行为都要由医生作主的一切诊疗行为都要由医生作主的一切诊疗行为都要由医生作主,患者只是执行医患者只是执行医患者只是执行医患者只是执行医生的诊疗方案，一般情况下，患者无权参与诊疗方生的诊疗方案，一般情况下，患者无权参与诊疗方生的诊疗方案，一般情况下，患者无权参与诊疗方生的诊疗方案，一般情况下，患者无权参与诊疗方案的制定。案的制定。案的制定。案的制定。“我是医生，你应该听我的我是医生，你应该听我的我是医生，你应该听我的我是医生，你应该听我的”指导合作模式指导合作模式这一模式是医生为指导者，患者为被指导这一模式是医生为指导者，患者为被指导这一模式是医生为指导者，患者为被指导这一模式是医生为指导者，患者为被指导者。实际上是者。实际上是者。实际上是者。实际上是“指导执行指导执行指导执行指导执行”模式。患者有一模式。患者有一模式。患者有一模式。患者有一定程度的参与权，但主要在医生指导下执行医定程度的参与权，但主要在医生指导下执行医定程度的参与权，但主要在医生指导下执行医定程度的参与权，但主要在医生指导下执行医生的诊疗方案。生的诊疗方案。生的诊疗方案。生的诊疗方案。“我是医生，你听我教你。我是医生，你听我教你。我是医生，你听我教你。我是医生，你听我教你。”参与协商模式参与协商模式 这一模式是现代社会心理生物医学模这一模式是现代社会心理生物医学模这一模式是现代社会心理生物医学模这一模式是现代社会心理生物医学模式下的新型医患关系模式。这就是式下的新型医患关系模式。这就是式下的新型医患关系模式。这就是式下的新型医患关系模式。这就是“协商选协商选协商选协商选择择择择”模式。医生和患者的关系基本上是平等关模式。医生和患者的关系基本上是平等关模式。医生和患者的关系基本上是平等关模式。医生和患者的关系基本上是平等关系，医生提出诊疗方案，患者知情，参与讨论系，医生提出诊疗方案，患者知情，参与讨论系，医生提出诊疗方案，患者知情，参与讨论系，医生提出诊疗方案，患者知情，参与讨论并有权决定是否采用。并有权决定是否采用。并有权决定是否采用。并有权决定是否采用。“我是医生，根据我的我是医生，根据我的我是医生，根据我的我是医生，根据我的知识和经验我的诊疗方案是这样的，你有什么知识和经验我的诊疗方案是这样的，你有什么知识和经验我的诊疗方案是这样的，你有什么知识和经验我的诊疗方案是这样的，你有什么看法和建议？你同意采用吗？请你选择。看法和建议？你同意采用吗？请你选择。看法和建议？你同意采用吗？请你选择。看法和建议？你同意采用吗？请你选择。”以上三种模式，第一、二种是传统的、是以上三种模式，第一、二种是传统的、是以上三种模式，第一、二种是传统的、是以上三种模式，第一、二种是传统的、是我们习惯了的模式。只有第三种才能与我国现行我们习惯了的模式。只有第三种才能与我国现行我们习惯了的模式。只有第三种才能与我国现行我们习惯了的模式。只有第三种才能与我国现行的医疗卫生法律、法规和规定的要求相适应，因的医疗卫生法律、法规和规定的要求相适应，因的医疗卫生法律、法规和规定的要求相适应，因的医疗卫生法律、法规和规定的要求相适应，因为，我国目前卫生立法的基本思想是认定我国卫为，我国目前卫生立法的基本思想是认定我国卫为，我国目前卫生立法的基本思想是认定我国卫为，我国目前卫生立法的基本思想是认定我国卫生服务是一种合同关系，医患法律关系是法律地生服务是一种合同关系，医患法律关系是法律地生服务是一种合同关系，医患法律关系是法律地生服务是一种合同关系，医患法律关系是法律地位平等的，服务和被服务的两个平等主体之间的位平等的，服务和被服务的两个平等主体之间的位平等的，服务和被服务的两个平等主体之间的位平等的，服务和被服务的两个平等主体之间的关系关系关系关系。2.1.3.22.1.3.2加强医患沟通加强医患沟通 医护人员对患者要做到四尊重：医护人员对患者要做到四尊重：尊重患者的尊重患者的 知情权知情权 选择权选择权 自主权自主权 隐私权隐私权 通过沟通，患者充分了解目前的医疗水平、能通过沟通，患者充分了解目前的医疗水平、能力和面临的风险。力和面临的风险。风险沟通要强调反复多层，勿忘签字法律证风险沟通要强调反复多层，勿忘签字法律证据。据。l l 告知依据告知依据 医疗机构管理条例第三十三条：医疗机构管理条例第三十三条：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字或者关系人同意并签字.”。告知要适度不要过度告知要适度不要过度手术的慨念是非常清晰的。手术的慨念是非常清晰的。手术的慨念是非常清晰的。手术的慨念是非常清晰的。所谓特殊检查、特殊治疗按照法律规定，是指所谓特殊检查、特殊治疗按照法律规定，是指所谓特殊检查、特殊治疗按照法律规定，是指所谓特殊检查、特殊治疗按照法律规定，是指具有下列情况之一的诊断、治疗活动：具有下列情况之一的诊断、治疗活动：具有下列情况之一的诊断、治疗活动：具有下列情况之一的诊断、治疗活动：（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；和治疗；和治疗；和治疗；（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；患者产生不良后果和危险的检查和治疗；患者产生不良后果和危险的检查和治疗；患者产生不良后果和危险的检查和治疗；（三）临床实验性检查和治疗；（三）临床实验性检查和治疗；（三）临床实验性检查和治疗；（三）临床实验性检查和治疗；（四）项目收费可能对患者造成较大经济负担的（四）项目收费可能对患者造成较大经济负担的（四）项目收费可能对患者造成较大经济负担的（四）项目收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。检查和治疗。检查和治疗。检查和治疗。2.1.3.3.2.1.3.3.证据与举证倒置证据与举证倒置 医医医医学学学学会会会会医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故技技技技术术术术鉴鉴鉴鉴定定定定和和和和法法法法院院院院法法法法官官官官裁裁裁裁决决决决，都都都都是是是是以以以以事事事事实实实实为为为为根根根根据据据据，以以以以法法法法律律律律为为为为准准准准绳绳绳绳。法法法法律律律律事事事事实实实实的的的的确认依赖于证据。确认依赖于证据。确认依赖于证据。确认依赖于证据。证据物证和书证证据物证和书证证据物证和书证证据物证和书证 病病病病历历历历是是是是最最最最有有有有效效效效证证证证书书书书,这这这这里里里里，要要要要特特特特别别别别注注注注意意意意规规规规范范范范病病病病历历历历书书书书写写写写，纵纵纵纵观观观观国国国国内内内内外外外外医医医医院院院院和和和和医医医医师师师师能能能能提提提提供供供供的的的的最最最最有有有有效效效效证证证证据据据据就就就就是是是是病病病病历历历历。因因因因此此此此，我我我我们们们们必必必必须须须须熟熟熟熟悉悉悉悉病病病病历历历历书书书书写写写写的的的的医医医医学学学学和和和和法法法法规规规规要要要要求求求求，努努努努力力力力实实实实现现现现病病病病历历历历书书书书写写写写的的的的标标标标准准准准化化化化和规范化。和规范化。和规范化。和规范化。2.1.4 2.1.4 找出医疗不良因素找出医疗不良因素 抓住重点深入管理抓住重点深入管理 医疗事故的相关因素医疗事故的相关因素4848与与手术手术相关相关1919与与药物药物相关相关1414与与感染感染相关相关1313与与技术技术相关相关药物安全药物安全 有人认为威胁病人安全的最大因素是用药有人认为威胁病人安全的最大因素是用药有人认为威胁病人安全的最大因素是用药有人认为威胁病人安全的最大因素是用药安全。国际病人安全目标：改进使用需高度警安全。国际病人安全目标：改进使用需高度警安全。国际病人安全目标：改进使用需高度警安全。国际病人安全目标：改进使用需高度警惕的药物的安全性。惕的药物的安全性。惕的药物的安全性。惕的药物的安全性。目前，对大多数医务人员来说，一种药物目前，对大多数医务人员来说，一种药物目前，对大多数医务人员来说，一种药物目前，对大多数医务人员来说，一种药物能治疗那些疾病，或某种疾病可用那些药物治能治疗那些疾病，或某种疾病可用那些药物治能治疗那些疾病，或某种疾病可用那些药物治能治疗那些疾病，或某种疾病可用那些药物治疗，也许比较熟悉。但是，如何针对具体疾病疗，也许比较熟悉。但是，如何针对具体疾病疗，也许比较熟悉。但是，如何针对具体疾病疗，也许比较熟悉。但是，如何针对具体疾病和病人选择最有效的药物或制定最佳治疗方案，和病人选择最有效的药物或制定最佳治疗方案，和病人选择最有效的药物或制定最佳治疗方案，和病人选择最有效的药物或制定最佳治疗方案，以及一种药物不能用于那些病人或不能与那些以及一种药物不能用于那些病人或不能与那些以及一种药物不能用于那些病人或不能与那些以及一种药物不能用于那些病人或不能与那些药物联用，则往往不熟悉或被忽略。这就为处药物联用，则往往不熟悉或被忽略。这就为处药物联用，则往往不熟悉或被忽略。这就为处药物联用，则往往不熟悉或被忽略。这就为处方不当，医疗不安全埋下了隐患。国外有临床方不当，医疗不安全埋下了隐患。国外有临床方不当，医疗不安全埋下了隐患。国外有临床方不当，医疗不安全埋下了隐患。国外有临床药师与药物信息系统。药师与药物信息系统。药师与药物信息系统。药师与药物信息系统。感染增加病人风险与负担感染增加病人风险与负担一个冠脉搭桥术病人约费一个冠脉搭桥术病人约费5 5万元即可万元即可一个冠脉搭桥术病人，术后合并严重感染一个冠脉搭桥术病人，术后合并严重感染多要化费多要化费2020万元。有些病人最后是人财两万元。有些病人最后是人财两空。空。高危五人群高危五人群新病人新病人新病人新病人新症侯病人新症侯病人新症侯病人新症侯病人用特药病人用特药病人用特药病人用特药病人围手术期病人围手术期病人围手术期病人围手术期病人重病人重病人重病人重病人 这五种病人这五种病人这五种病人这五种病人是临床工作者日常工作要是临床工作者日常工作要是临床工作者日常工作要是临床工作者日常工作要抓的重点。抓的重点。抓的重点。抓的重点。外科系统急需加强围手术的管理外科系统急需加强围手术的管理 国外统计，医疗不良中国外统计，医疗不良中4848与手术与手术有关。有关。围手术科室围手术科室 术前、术中、术术前、术中、术后三个环节的围手术期的管理，重点后三个环节的围手术期的管理，重点放在老年人，脏器功能不全的人，特放在老年人，脏器功能不全的人，特别是许多医院不敢做而病人又坚持要别是许多医院不敢做而病人又坚持要做手术的做手术的 举举例例 老年老年 脑膜瘤脑膜瘤 肺心病肺心病 关键在：围手术期(术前、术中、术后三个环节，人、财、物三个要素，系列相关硬、软件的配置与整合。)的全面管理，如何提升科室的安全度如何提升科室的安全度以某新建医院心外科为例以某新建医院心外科为例人：人：主学科学科带头人国内先进水平本主学科学科带头人国内先进水平本自治区领先水平自治区领先水平 相关科室学科带头人本自治区领先相关科室学科带头人本自治区领先先进水平先进水平 重要岗位（麻醉、体外循环、重要岗位（麻醉、体外循环、ICUICU）要）要使用经过严格培训过的人使用经过严格培训过的人设备：设备：先进水平先进水平设施：设施：为什么要层流手术室和为什么要层流手术室和ICU？l（当然，人与设备都要讲究（当然，人与设备都要讲究“适宜适宜”两字）两字）笔者曾要求某新建医院新聘心外科主任头笔者曾要求某新建医院新聘心外科主任头笔者曾要求某新建医院新聘心外科主任头笔者曾要求某新建医院新聘心外科主任头100100100100例手术例手术例手术例手术做到三不做到三不：不出医疗事故（这实际上是不可能的！不出医疗事故（这实际上是不可能的！不出医疗事故（这实际上是不可能的！不出医疗事故（这实际上是不可能的！)不能死人（这更象外行话！）不能死人（这更象外行话！）不能死人（这更象外行话！）不能死人（这更象外行话！）不要死在自己手上不要死在自己手上不要死在自己手上不要死在自己手上 对术前估计风险太高（病人病情复杂对术前估计风险太高（病人病情复杂对术前估计风险太高（病人病情复杂对术前估计风险太高（病人病情复杂/危重；手术难度太大；自危重；手术难度太大；自危重；手术难度太大；自危重；手术难度太大；自己水平尚未达到）手术要死人的，要么不做，要么请高手指导己水平尚未达到）手术要死人的，要么不做，要么请高手指导己水平尚未达到）手术要死人的，要么不做，要么请高手指导己水平尚未达到）手术要死人的，要么不做，要么请高手指导,要么主动让出主刀位置，请高手做。要么主动让出主刀位置，请高手做。要么主动让出主刀位置，请高手做。要么主动让出主刀位置，请高手做。请人是要化钱的，但要学会算帐，请人安全了，其成本也就降低请人是要化钱的，但要学会算帐，请人安全了，其成本也就降低请人是要化钱的，但要学会算帐，请人安全了，其成本也就降低请人是要化钱的，但要学会算帐，请人安全了，其成本也就降低了。这是真正的三赢病人、医者、医院。了。这是真正的三赢病人、医者、医院。了。这是真正的三赢病人、医者、医院。了。这是真正的三赢病人、医者、医院。ICU ICU要成立要成立 ICUICU 危重病医学是一门新興的独立的学科危重病医学是一门新興的独立的学科 必须在人、财、物方面加大投入必须在人、财、物方面加大投入 必须使用经过专业特殊培训的人必须使用经过专业特殊培训的人 发达国家规定发达国家规定发达国家规定发达国家规定200200200200张床以上医院必须设立张床以上医院必须设立张床以上医院必须设立张床以上医院必须设立ICUICUICUICUICUICUICUICU必须加强管理。根据美国医疗保健政策研究室对必须加强管理。根据美国医疗保健政策研究室对必须加强管理。根据美国医疗保健政策研究室对必须加强管理。根据美国医疗保健政策研究室对ICUICUICUICU的研究表明，如果每天的研究表明，如果每天的研究表明，如果每天的研究表明，如果每天99.099.099.099.0的医疗行为是正确的医疗行为是正确的医疗行为是正确的医疗行为是正确的话，则每天发生的话，则每天发生的话，则每天发生的话，则每天发生1.71.71.71.7个差错。这些差错有个差错。这些差错有个差错。这些差错有个差错。这些差错有1/51/51/51/5是严重是严重是严重是严重或致命的。或致命的。或致命的。或致命的。急诊科急诊科 强化生命体征的覌察强化生命体征的覌察 多留覌，以便在留覌中暴露多留覌，以便在留覌中暴露和发现问题和发现问题 危重者在出科检查或住院时，危重者在出科检查或住院时，必须有医护人员陪送，必要时要必须有医护人员陪送，必要时要随带抢救器材。避免死在路上、随带抢救器材。避免死在路上、死在放射科死在放射科 或或B B超室超室 常见重症抢救要有预设临床常见重症抢救要有预设临床程序程序 急诊科急诊科 强化生命体征的覌察强化生命体征的覌察 多留覌，以便在留覌中暴露和发现问题多留覌，以便在留覌中暴露和发现问题 危危重重者者在在出出科科检检查查或或住住院院时时，必必须须有有医医护护人人员员陪陪送送，必必要要时时要要随随带带抢抢救救器器材材。避避免免死在路上、死在放射科死在路上、死在放射科 或或B B超室超室 常见重症抢救要有预设临床程序常见重症抢救要有预设临床程序 忽视生命体征检查的忽视生命体征检查的 临床案例临床案例实例实例 复合外伤复合外伤实例实例 刎颈刎颈重度失血休克 与候台手术实例 乳腺癌根治术后乳腺癌根治术后 打呼噜熟睡 还是 昏迷？建立程序建立程序远望呼吸远望呼吸近摸脉搏近摸脉搏瞳孔意识瞳孔意识体温（血压）体温（血压）感染性休克抢救的感染性休克抢救的程序程序第一步第一步入院后入院后2h内的抢救内的抢救1.执行执行VIPANO方案方案V良好通气良好通气I快速灌注快速灌注P加强心泵加强心泵A抗生素抗生素N纳洛酮纳洛酮O奥米拉唑奥米拉唑 心肺骤停的抢救程序心肺骤停的抢救程序A 开放气道开放气道B 人工呼吸人工呼吸C 心脏按压心脏按压D 药物治疗药物治疗 头三针头三针AND A肾上腺素肾上腺素 N纳络酮纳络酮 D地塞米松地塞米松2.22.2医疗安全链的第二环医疗安全链的第二环 转化转化 做好医疗事故的转化工作做好医疗事故的转化工作做好医疗事故的转化工作做好医疗事故的转化工作 一一一一旦旦旦旦医医医医疗疗疗疗过过过过失失失失发发发发生生生生，要要要要全全全全力力力力以以以以赴赴赴赴地地地地把把把把对对对对病病病病人人人人的的的的损损损损害害害害降降降降低低低低到到到到最最最最低低低低程程程程度度度度,直直直直至至至至避避避避免免免免。并并并并在在在在这这这这一一一一过过过过程程程程中中中中力力力力争争争争使使使使事事事事故故故故向向向向非事故转化，高级别事故向低级别事故方向转化。非事故转化，高级别事故向低级别事故方向转化。非事故转化，高级别事故向低级别事故方向转化。非事故转化，高级别事故向低级别事故方向转化。医疗事故转化成功率管理目标：医疗事故转化成功率管理目标：医疗事故转化成功率管理目标：医疗事故转化成功率管理目标：5 5 5 5年提高年提高年提高年提高50505050 使使使使补补补补救救救救转转转转化化化化工工工工作作作作一一一一开开开开始始始始就就就就能能能能很很很很快快快快地地地地进进进进入入入入本本本本科科科科或或或或本本本本院院院院的的的的最高技术、管理、效率水平上。最高技术、管理、效率水平上。最高技术、管理、效率水平上。最高技术、管理、效率水平上。加上人文关怀，最终达到化加上人文关怀，最终达到化加上人文关怀，最终达到化加上人文关怀，最终达到化“敌敌敌敌”为友为友为友为友2.2.1 2.2.1 医疗事故的难免性医疗事故的难免性 理想的医院管理是医院不出医疗事故。理想的医院管理是医院不出医疗事故。然而，实际上即使在管理最佳、技术最高然而，实际上即使在管理最佳、技术最高的医院，医疗事故亦在所难免。现今所有的医院，医疗事故亦在所难免。现今所有的防范措施，只能使医疗事故减少而不能的防范措施，只能使医疗事故减少而不能消灭。面对这一严峻的现实，我们要一手消灭。面对这一严峻的现实，我们要一手抓预防，一手抓转化。建立一套有效的、抓预防，一手抓转化。建立一套有效的、可操作性很强的方法，增强医院、科室和可操作性很强的方法，增强医院、科室和个人对医疗过失发生后的应变能力，做好个人对医疗过失发生后的应变能力，做好转化工作。转化工作。2 2.2.2.2.2事故转化的可能性事故转化的可能性 医疗事故是以医疗行为过失为起因，并以其对病医疗事故是以医疗行为过失为起因，并以其对病医疗事故是以医疗行为过失为起因，并以其对病医疗事故是以医疗行为过失为起因，并以其对病人造成的最终不良后果作出定性定级的依据。从医疗人造成的最终不良后果作出定性定级的依据。从医疗人造成的最终不良后果作出定性定级的依据。从医疗人造成的最终不良后果作出定性定级的依据。从医疗过失出现、病人受到损害到最终后果的形成多有一个过失出现、病人受到损害到最终后果的形