VE的物理预防ICUxPPT课件.pptx
《VE的物理预防ICUxPPT课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《VE的物理预防ICUxPPT课件.pptx(57页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、静脉血栓栓塞症的物理静脉血栓栓塞症的物理预防防1.静脉血栓栓塞症(静脉血栓栓塞症(VTE)和深静脉血栓形成(和深静脉血栓形成(DVTDVT)VTE包括深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PE)Venous Thromboembolism VTEDeep Vein Thrombosis DVT DVT是在深静脉血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。2.20%有症状有症状80%没有症状没有症状PEPE症状体征症状体征不具有特异性不具有特异性大多数死于大多数死于PE患者在患者在发发病病30分分钟钟内死亡内死亡,可供医可供医疗干干预的的时间非常有限非常有限。死亡率高!死亡率高!
2、继肿继肿瘤和心肌梗死之后居第三瘤和心肌梗死之后居第三位!位!3.好好发部位部位 90%多多发于下肢于下肢4.VTE发生机制生机制VIRCHOW三要素三要素血流血流淤滞淤滞血管壁血管壁损伤血液血液高凝高凝5.ICU ICU发生生VTEVTE原因原因血流淤滞:血流淤滞:长期卧床:衰竭病人卧床期卧床:衰竭病人卧床时间较长,导致血液流速减慢;致血液流速减慢;机械通气:改机械通气:改变胸腔内胸腔内负压状状态,静脉回心血量减少,心,静脉回心血量减少,心输出量出量 减少,血减少,血压下降,下降,导致下肢回流障碍,血流致下肢回流障碍,血流缓慢;慢;腹腔巨大腹腔巨大肿瘤、大量腹水:瘤、大量腹水:肿瘤科、肝胆科瘤
3、科、肝胆科转入入ICU的病人,的病人,腹腹 腔内腔内压增加,血管平滑肌及盆腔静脉受增加,血管平滑肌及盆腔静脉受压可引起下肢回流受阻。可引起下肢回流受阻。6.ICUICU发生生VTEVTE原因原因血液高凝:血液高凝:肿瘤:瘤:肿瘤病人其高凝状瘤病人其高凝状态是正常人的三倍。是正常人的三倍。在荷在荷兰的一的一项大大规模病例模病例调查研究中研究中发现恶性性 肿瘤患者静脉血栓形成的瘤患者静脉血栓形成的总风险较无无恶性性肿瘤瘤 这升高升高7倍。倍。1.肿瘤瘤细胞分泌多种活性生物因子如癌促凝物胞分泌多种活性生物因子如癌促凝物质 CP和和组织因子因子TF,并并产生粘液,使血液呈高凝状生粘液,使血液呈高凝状
4、态;2.肿瘤瘤细胞与内皮胞与内皮细胞、血小板及胞、血小板及单核巨噬核巨噬细胞胞 等相互上等相互上调其凝血活性,致血液高凝状其凝血活性,致血液高凝状态;7.ICUICU发生生VTEVTE原因原因血液高凝:血液高凝:化化疗,抗,抗肿瘤瘤药物,激素:使抗凝物物,激素:使抗凝物质减少,如血减少,如血浆蛋白蛋白C和和S水平水平 可逆性降低,致血液高凝状可逆性降低,致血液高凝状态。手手术:转入入ICU前有手前有手术史,如果手史,如果手术损伤血管壁,暴露血管内皮血管壁,暴露血管内皮 胶原,促胶原,促进血小板和凝血因子活化,血小板和凝血因子活化,导致高凝状致高凝状态;术后后补液量不液量不 够,血液粘稠度增加,
5、血液粘稠度增加,导致高凝状致高凝状态;8.ICUICU发生生VTEVTE原因原因血液高凝:血液高凝:肾病病综合症:合症:转入入ICU的的肾病病综合征患者合征患者,1.血血浆白蛋白是白蛋白是维持血持血浆胶体渗透胶体渗透压的重要物的重要物质。当人体大量蛋白尿流失的蛋白超当人体大量蛋白尿流失的蛋白超过肝肝脏合成,就造成了低蛋白血,合成,就造成了低蛋白血,从而从而导致了胶体透致了胶体透压下降,致使血液中的水分外渗到血管外的下降,致使血液中的水分外渗到血管外的组织 中,就像米粥随着米中,就像米粥随着米汤的减少会的减少会变粘稠一粘稠一样,造成有效血液减少,造成有效血液减少,所以会所以会导致高凝状致高凝状态
6、;9.ICUICU发生生VTEVTE原因原因血液高凝:血液高凝:肾病病综合症:合症:转入入ICU的的肾病病综合征患者合征患者,2.肾病病综合症患者血合症患者血浆纤维蛋白原合成增加,蛋白原合成增加,导致血致血浆纤维蛋白原水蛋白原水 平的增高,平的增高,纤维蛋白和蛋白和纤维蛋白原降解蛋白原降解产物增加,致高凝状物增加,致高凝状态;3.血中促聚集和促凝因子增加,而抗聚集、抗凝和血中促聚集和促凝因子增加,而抗聚集、抗凝和纤溶机制受溶机制受损,导 致高凝状致高凝状态;4.肾病病综合征患者有不同程度的高脂血症形成,血清中低和极低密度合征患者有不同程度的高脂血症形成,血清中低和极低密度 脂蛋白脂蛋白浓度增加
7、,血液黏滞度增高,易度增加,血液黏滞度增高,易导致右下肢深静脉血栓形;致右下肢深静脉血栓形;10.“多多发而少而少见”:高死亡率,高:高死亡率,高误诊率,高漏率,高漏诊率率 漏漏误诊率几乎达八成率几乎达八成 首首诊漏漏诊或或误诊后,多次复后,多次复诊仍仍误诊 不不规范治范治疗现象依然存在:抗凝不足,溶栓象依然存在:抗凝不足,溶栓过滥 未能未能积极开展极开展预防防发病率和后果被病率和后果被严重低估重低估11.ICUICU发生生VTEVTE原因原因血管壁血管壁损伤:手手术:转入入ICU前有手前有手术史,如果手史,如果手术直接了直接了损伤血管内皮血管内皮细胞;胞;肿瘤:瘤:肿瘤科瘤科转入入ICU的病
8、人,的病人,1.肿瘤瘤细胞膜上胞膜上产生凝血生凝血酶,导致血小板的粘附与聚集,并沉致血小板的粘附与聚集,并沉积于血于血 管内皮,管内皮,导致内皮致内皮细胞受胞受损;2.放、化放、化疗:破坏血管内皮:破坏血管内皮细胞的完整性胞的完整性;中心静脉穿刺:直接中心静脉穿刺:直接损伤血管内皮血管内皮细胞。胞。12.13.DVT的高的高发生率生率病人分病人分类DVT发病率病率重症病人重症病人10-80%内科内科 10-20%普通手普通手术15-40%妇科大手科大手术15-40%泌尿科大手泌尿科大手术 15-40%神神经外科手外科手术15-40%中中风20-50%髋膝关膝关节成形成形术,髋关关节骨折手骨折手
9、术 40-60%大大创伤40-80%脊髓脊髓损伤60-80%DVT发病率病率ACCP(美国胸科医(美国胸科医师学会学会)14.n RAMP研究1:中国内科住院患者超过2个VTE危险因素的患者比例达57.3%,只有20.2%的患者接受了ACCP指南推荐的预防措施 n 一项多中心、观察性研究,自2007年7月到2008年6月,从11个省的19家医院共纳入1247例内科住院患者。结果显示57.3%有超过2个VTE危险因素中国住院患者VTE预防现状接受ACCP指南推荐的预防措施的比例抗凝药物15.VTE:越来越成越来越成为医医疗纠纷的重要原因的重要原因17.深静脉血栓与肺栓塞深静脉血栓与肺栓塞18.1
10、9.VTE预防重要指南NICE英国国家临床医疗质量标准署AAOS美国骨外科医生学会AORN美国手术室注册护士学会ACCP美国胸科医师学会ACOG美国妇产科学会20.2009年年中国骨科大手中国骨科大手术静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症预防防指南指南ICU患者深静脉血栓形成患者深静脉血栓形成预防指南防指南2015年年中国中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症瘤患者静脉血栓栓塞症预防指南防指南内科住院患者静脉血栓栓塞症内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国防的中国专家建家建议2016年年普通外科普通外科围手手术期血栓期血栓预防和管理防和管理指南指南21.将将择期手期手术后深静脉血栓、后深静脉血栓、肺栓塞的肺栓塞的发
11、生率列生率列为三甲三甲医院的考核指医院的考核指标之一之一政策法政策法规要求要求预防防三三级综合医院合医院评审标准准实施施细则22.医院管理要求医院管理要求预防防医院内静脉血栓栓塞症医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建防与管理建议23.越来越被重越来越被重视的的-VTE预防防24.25.深静脉血栓深静脉血栓防重于治,防患于未然防重于治,防患于未然26.深静脉血栓风险因素评估表(全科室)科 室:床 号:住 院 号:患者姓名:性 别:年 龄:入院时间:临床诊断:评估时间:每个风险因素代表以下分值(基于Caprini 模型)1分2分3分5分年龄41-60岁年龄61-74岁年龄75岁及以上 肥胖(BMI25
12、)肥胖(BMI40)肥胖(BMI50)外科小手术(45分钟)外科大手术(2-3小时)外科大手术(3小时)大手术史腹腔镜手术(45分钟)本人或家族DVT/PE病史择期下肢关节置换静脉曲张关节镜手术D-二聚体脑卒中输血中央静脉置管凝血因子V Leiden阳性髋、骨盆或腿部骨折口服避孕药或使用雌激素曾患恶性肿瘤凝血素20210A急性脊髓损伤(瘫痪)孕期或产后一月妇女下肢石膏固定高抗磷脂抗体多发性创伤原因不明死胎,习惯性流产3次预计卧床时间72小时 狼疮抗凝因子阳性 异常妊娠 高血清同型半胱氨酸(HCY)卧床的内科患者 肝素诱发血小板减少(HIT)炎症性肠病史 恶性肿瘤和化疗患者 下肢水肿 肺功能异常
13、,CPOD(1个月内)急性心肌梗死 充血性心力衰竭(1个月内)败血症(1个月内)27.风险分级及预防手段低危(1分)中危(2分)高危(3-4分)超高危(5分及以上)无需特别措施,术后尽早活动、物理预防(间歇加压抗栓泵)。与家属沟通并让其签写知情同意书和预防抗凝同意书;药物预防+物理预防(间歇加压抗栓泵)。与家属沟通并让其签写知情同意书和预防抗凝同意书;药物预防+物理预防(间歇加压抗栓泵)。与家属沟通并让其签写知情同意书和预防抗凝同意书;药物预防+物理预防(间歇加压抗栓泵);不能单用物理预防。医师签名/日 期:病员或家属签字/日 期:依据:1.Caprini静脉血栓评分表 2.美国胸科医师协会A
14、CCP9非骨科手术的深静脉血栓VTE预防 3.中华医学会外科学分会深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(2012版)4.中华医学会骨科分会中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2016版)5.中国抗癌协会临床肿瘤学协会专业委员会(CSCO)2014-2015年中国肿瘤相 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)关静脉血栓栓塞症的诊断 中国医学会血液分会白血病淋巴瘤委员会 与治疗专家共识 6.四川大学华西医院呼吸科静脉血栓栓塞症的风险评估及预防建议(2013版)7.美国DJO公司深静脉血栓风险因素评估表(全科室)28.DVT的的预防措施防措施A基本基本预防防B物理物理预防防C药物物预防防2
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- VE 物理 预防 ICUxPPT 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。