AECOD的抗菌治疗策略ppt课件.ppt
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1、AECOPD的抗菌治疗策略AECOPD:慢性阻塞性肺疾病急性加重主要内容主要内容感染是感染是AECOPD的主要原因的主要原因AECOPD感染病原菌数据解析感染病原菌数据解析头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦治疗舒巴坦治疗AECOPD的优势的优势预计到预计到2020年年COPD将成为全球第三大杀手将成为全球第三大杀手Global Burden of Disease 2004慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志.2014;34(1):1-11.至2020年COPD将成为全球死亡原因的第3位位居世界疾病经济负担的第5位2004年WHO全球疾病负担报告COPD:慢性阻塞性肺疾病我国我
2、国COPD患病率高,且呈增长趋势患病率高,且呈增长趋势不同地区患病率(%)荟萃分析:我国COPD患病率呈上升趋势我国总体患病率为8.2%患病率(%)大范围检索纳入1990-2014年公开发表的有关中国大陆地区居民COPD患病率的研究文献。分析中国大陆地区40岁社区人群COPD患病率。40岁人群COPD患病率为9.9我国一项大型、横断面调查,对7个地区20245名成年人进行调查,了解40岁以上人群中COPD的患病率。ZhongN,et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;176:753-760.包鹤龄等.中华流行病学杂志.2016;37(1):119-124.CO
3、PD急性加重急性加重(AECOPD)为患者带来多重危害为患者带来多重危害1.GOLD 20092.Connolly MJ,et al.Thorax.2006 Oct;61(10):843848.3.Perera PN,et al.COPD.2012;9:131-141.急性加重频发,肺功能下降快频发加重FEV1每年下降4.22%1带来沉重经济负担AECOPD患者人均住院费用为74143元3病死率随年龄增大而升高住院90天内死亡率7.9%-28.1%2AECOPD是除心脑血管急症外的是除心脑血管急症外的第三大第三大急诊原因急诊原因患者呼吸困难、咳嗽和(或)咯痰在基础水平上出现急性改变1.GOLD
4、 2017:Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD2.钱传云等.中国急救医学.2013;33(10):865-8.3.赵向等.临床急诊杂志.2016;17(1):56-59.症状呼吸困难慢性咳嗽痰危险因素宿主因素烟草职业室内/室外污染肺量测定法:需要建立诊断肺量测定法:需要建立诊断AECOPDAECOPDAECOPD是目前已经成为除心脑血管急症外的第三大急诊原因2回顾性分析某院2014年663例急诊患者前8位单病种的构成比。2014年急诊科前8大疾病患病率(%)3 AECOPD是COPD的急性加重1
5、约约80%的的AECOPD是由感染所致是由感染所致慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志.2014;34(1):1-11.Housset B et al.Inter J Antimicrobial Agents.2007;29(suppl 1):s11-s16.Wilson R,Macklin-Doherty A.Expert Rev.Respir.Med.2012;6(5):48192.感染、空气污染和过敏反应均可导致AECOPD,细菌感染是诱发AECOPD的主要原因之一小结小结COPD急性加重(AECOPD)为患者带来多重危害,病死率高、经济负担重,并且引起肺功能
6、进行性下降AECOPD是除心血管急症外的第三大急诊原因,感染是AECOPD的主要原因,约80%由感染引起AECOPD患者肺功能越差,越容易感染耐药致病菌,如鲍曼、铜绿以及产ESBL肺炎克雷伯菌等等主要内容主要内容感染是感染是AECOPD的主要原因的主要原因AECOPD感染感染病原菌数据解析病原菌数据解析头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦治疗舒巴坦治疗AECOPD的优势的优势2011年我国西南医院AECOPD病原学研究:不同严重程度的AECOPD患者,病原菌构成存在差异Li XJ et al.Respir Care 2011;56(11):1818 1824.一项回顾性分析研究,纳入第三军医大学西南医院2
7、007-2008年586例AECOPD患者,276例患者痰培养阳性,共分离出325株致病菌。检出率(%)轻度患者感染以肺链、流感嗜血杆菌等为主重度患者肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的比例明显升高何礼贤、蔡柏蔷、陈佰义等呼吸领域领军人物共同开展大型多中心研究,解析我国AECOPD的病原学情况Ye Feng et al.Chinese Medical Journal.2013;126(12):2207-2214.2013年我国多中心AECOPD病原学监测:铜绿假单胞菌是最常见的致病菌,其次是肺炎克雷伯菌等一项监测性研究,纳入2006-2008年我国五个地区的AECOPD患者,进行痰培养,
8、检测病原学情况并进行药敏检测,结果显示在884例AECOPD患者中检测到359株病原菌。检出率(%)2015年年我国世纪坛医院我国世纪坛医院AECOPD病原学研究:病原学研究:鲍曼不动、铜绿假单胞菌及产鲍曼不动、铜绿假单胞菌及产ESBL肠杆菌比例最高肠杆菌比例最高一项回顾性研究纳入2010年10月至2013年十月我国北京世纪坛医院245例AECOPD患者,其中58例细菌培养阳性,分离86株细菌。评估AECOPD住院患者病原菌分布和耐药致病菌。S Yu Q Fang.WIMJ Open 2015;2(2):55-59.2015年年我国广东三水医院我国广东三水医院病原学研究:病原学研究:非发酵菌和
9、肠杆菌科细菌为非发酵菌和肠杆菌科细菌为ACEOPD主要致病菌主要致病菌 AECOPD主要病原菌分布G-病原菌构成比(%)一项回顾性研究,纳入2012年1月2013年12月住院813例 AECOPD患者,进行痰培养及药敏结果测定,共培养病原菌168株,阴性菌占78.57%,阳性菌占8.33%,真菌占13.10%。陈自瑜等.中华医院感染学杂志.2015;25(19):4384-7.AECOPD非发酵菌(铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌)占48.22%肠杆菌科细菌(大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,奇异变形菌)占16.07%2016年年国外新研究国外新研究显示:显示:非发酵菌和肠杆菌科细菌为非发
10、酵菌和肠杆菌科细菌为AECOPD主要致病菌主要致病菌Dilektasli AG et al.Eur Res J.2016;2(2):99-106一项回顾性研究,纳入2011年1月2013年1月纳入242例AECOPD住院的患者,其中109例进行痰培养,42例培养阳性。比例(%)非发酵菌(铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌)占42.9%肠杆菌科细菌(大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,肠杆菌属)占26.2%如何理解如何理解AECOPD患者的病原学数据患者的病原学数据?上述研究结果告诉我们上述研究结果告诉我们:我国幅员辽阔,不同地区AECOPD致病菌构成存在差异纵览我国多个设计严谨的研究数据,非发
11、酵菌和肠杆菌科细菌(含产ESBL肠杆菌)一直是AECOPD最主要的致病菌感染非发酵菌感染非发酵菌/肠杆菌科细菌显著延长肠杆菌科细菌显著延长AECOPD患者住院时间患者住院时间Shimizu K,et al.International Journal of COPD.2015;10:2009-2016.一项前瞻性研究,纳入50例COPD患者,收集鼻咽拭子和痰标本,采用即时PCR分析呼吸道标本,评估AECOPD延长住院时间的危险因素。多变量分析显示,非发酵菌或肠杆菌科细菌感染的AECOPD患者延长住院时间风险为OR=5.249(95%CI:1.059-26.027,P=0.0424)非发酵菌或肠杆
12、菌科细菌比例(%)P=0.0406不动杆菌感染是ACEOPD延长住院时间的独立危险因素Dilektasli AG,et al.Eur Res J.2016;2(2):99-106一项回顾性研究,纳入2011年1月2013年1月纳入242例AECOPD住院的患者,其中109例进行痰培养,42例培养阳性。感染非发酵菌感染非发酵菌/肠杆菌科细菌显著增加肠杆菌科细菌显著增加ACEOPD患者住院死亡率患者住院死亡率 Dilektasli AG,et al.Eur Res J.2016;2(2):99-1062011年1月2013年1月纳入242例AECOPD住院的患者,其中109例进行痰培养,42例培养
13、阳性。比例(%)P0.0001P=0.025北医三院学者还指出,北医三院学者还指出,AECOPD频发频发增加患者非发酵菌和肠杆菌科增加患者非发酵菌和肠杆菌科MDR菌感染风险菌感染风险 一项回顾性分析研究,纳入北京大学第三医院住院的AECOPD患者,根据过去1年中因AECOPD而住院的次数把患者分为频繁住院组(住院次数2次)和非频繁住院组(住院次数2次),比较2组病原菌分布及耐药情况。郭志国等.中华医学杂志.2014;94(10):729-732.多重耐药菌的检出率(%)P=0.00312/4810/124AECOPD患者肺功能越差,越容易感染耐药致病菌患者肺功能越差,越容易感染耐药致病菌一项回
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