哮喘的围术期管理.ppt
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1、哮哮 喘喘宜昌市中心人民医院麻醉科宜昌市中心人民医院麻醉科林林 雷雷2012年年4月月28日日病例:患者,女,30岁,拟行择期子宫肌瘤切除术。该患者的哮喘病史可追溯到儿童时期,为此目前正服用氨茶碱缓释剂和药名不详的吸入剂,术前胸部听诊呼吸音清。1.何谓哮喘?2.哮喘如何分级?3.如何应用术前肺功能测定区别阻塞性与限制性肺病?4.简要介绍哮喘治疗药物的药理学?哪些药物用以长期控制发作,哪 些用于急性发作?概述根据哮喘发作严重程度的治疗计划。5.何谓严重哮喘(哮喘持续状态)进行机械通气的指征?注意点是什么?6.对该患者应制定哪些术前评估和术前准备方案?患者如果近日患“重 感冒”刚刚恢复,且肺部听诊
2、闻及少量散在哮鸣音,是否要取消预定的手术?手术期间是否继续使用氨茶碱?7.该患者是选择全麻还是椎管内阻滞?8.手术期间气管痉挛的征象和原因分别是什么?9.患者拒绝“在其背部扎针”。全麻诱导插管过程不平稳,气道压突然升高,听诊可闻及哮鸣音,你如何处置?问题问题一种阻塞性肺病.以小气道可逆性收缩、黏膜炎症和水肿以及分泌物增多为特征.发病特征:呼吸急促或喘鸣,间歇期症状消失.发作和加重原因:过敏原(花粉、灰尘)或气道刺激(吸烟、污染、寒冷、呼吸道感染).何谓哮喘何谓哮喘美国国立心肺和血液学会的哮喘程度分级美国国立心肺和血液学会的哮喘程度分级阻塞性和限制性肺病的肺功能测定结果阻塞性和限制性肺病的肺功能
3、测定结果哮喘治疗药物的药理学哮喘治疗药物的药理学急性发作的治疗短效短效2受体激动剂受体激动剂全身性应用类固醇药物全身性应用类固醇药物对于采用定量吸入器(MDI)自行给药给予2受体激动剂无反应的急性发作患者?雾化器吸入短效雾化器吸入短效2受体激动剂受体激动剂全身给予类固醇(如甲泼尼龙全身给予类固醇(如甲泼尼龙125mg,IV)+皮下注射肾上腺素(皮下注射肾上腺素(0.3mg每每20min)治疗无效治疗无效顽固性支气管痉挛?镁镁 剂剂哮喘的长期治疗轻度间歇性哮喘:短效轻度间歇性哮喘:短效2受体激动剂受体激动剂轻度持续性哮喘:吸入短效轻度持续性哮喘:吸入短效2受体激动剂受体激动剂+吸入小剂量吸入小剂
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