哮喘的简介与防治.ppt
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1、哮喘的简介与防治哮喘的简介与防治主主讲:*2015.04.1019981998年年1212月月11 11日,在西班牙巴塞罗那举行的第二日,在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上,全球哮喘病防治创议届世界哮喘会的开幕日上,全球哮喘病防治创议委员会(委员会(GINAGINA)与欧洲呼吸学会()与欧洲呼吸学会(ERSERS)代表世)代表世界卫生组织(界卫生组织(WHOWHO)提出了开展世界哮喘日活)提出了开展世界哮喘日活动,并将该日作为第一个世界哮喘日。自动,并将该日作为第一个世界哮喘日。自20002000年起,每年都举行同样活动。但此后每年的世界年起,每年都举行同样活动。但此后每年的世界
2、哮喘日为哮喘日为每年每年5 5月的第一个周二月的第一个周二,而不是,而不是1212月月11 11日日 世界哮喘病日世界哮喘病日 World Asthma DayWorld Asthma Day 哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病;具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸性疾病;具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史,伴有可变的呼气气流受限,呼吸道症状病史,伴有可变的呼气气流受限,呼吸道症状和强度可随时间而变化道症状和强度可随时间而变化 哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,在不同国哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,在不同国家的发病率占人群的家的发病率占人群的1%
3、-18%1%-18%,哮喘症状的特点,哮喘症状的特点为强度随时间变化,通常有触发因素为如抗原为强度随时间变化,通常有触发因素为如抗原或刺激物暴露、季节变化或病毒性呼吸道感染;或刺激物暴露、季节变化或病毒性呼吸道感染;Definition Definition 哮喘的定义哮喘的定义Definition of Asthma 支气管哮喘是由多种支气管哮喘是由多种炎性细胞炎性细胞参与的气参与的气道慢性炎症。道慢性炎症。哮喘的本质是气道慢性变应哮喘的本质是气道慢性变应性性炎症炎症 细胞细胞:嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T细胞细胞(Th2),B(Th2),B细胞细胞,嗜碱嗜碱细胞、
4、中性粒细胞和居民细胞如上皮细胞和成纤维细胞细胞、中性粒细胞和居民细胞如上皮细胞和成纤维细胞InflammationInfectionInflammationInfection哮喘的本质哮喘的本质vInflammationv非特异性变态反应炎症非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主嗜酸性细胞浸润为主v 吸入糖皮质激素为主的抗炎治吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗疗vInfectionv特异性炎症:特异性炎症:红,肿,痛,热红,肿,痛,热中性粒细胞浸润为主中性粒细胞浸润为主v 抗生素抗感染治疗为主抗生素抗感染治疗为主主要特征主要特征:慢性气道炎症:慢性气道炎症 ,气道对多种刺激因,气道对多种刺激因子产生
5、的气道高反应性,广泛而多变的可逆性子产生的气道高反应性,广泛而多变的可逆性气流受限气流受限 ,气道结构改变,气道结构改变-气道重塑。气道重塑。临床表现临床表现:为反复发作的喘息、气促、胸闷和:为反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生或咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生 ,可自然,可自然缓解或经治疗缓解缓解或经治疗缓解 。根据全球哮喘防治指南规。根据全球哮喘防治指南规范化治疗和管理,范化治疗和管理,80%80%可达到临床控制。可达到临床控制。Definition of Asthma哮喘常见表型哮喘常见表型1.过敏性哮喘过敏性哮喘2.非过敏性哮喘非过敏性哮喘3.迟发哮喘迟发哮喘
6、4.伴固定性气流受限的哮喘伴固定性气流受限的哮喘5.肥胖伴哮喘肥胖伴哮喘 童年发病,常有过敏性疾病史或童年发病,常有过敏性疾病史或相应家族史,如湿疹,过敏性鼻炎,相应家族史,如湿疹,过敏性鼻炎,食物或药物过敏史等。诱导痰或病理食物或药物过敏史等。诱导痰或病理学显示气道较多嗜酸性粒细胞浸润。学显示气道较多嗜酸性粒细胞浸润。这种哮喘常常对吸入激素治疗反应较这种哮喘常常对吸入激素治疗反应较好。好。过敏性哮喘:过敏性哮喘:一些成人哮喘与过敏无关,此类一些成人哮喘与过敏无关,此类患者痰里细胞可为中性粒细胞、嗜酸患者痰里细胞可为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞或只有很少量炎症细胞(粒性粒细胞或只有很少量炎症细胞(
7、粒细胞缺乏性哮喘细胞缺乏性哮喘paucigranulocytic paucigranulocytic asthmaasthma)。此类患者吸入激素治疗效)。此类患者吸入激素治疗效果差一些。果差一些。非过敏性哮喘:非过敏性哮喘:一些成人尤其女性哮喘患者,一些成人尤其女性哮喘患者,初次发生哮喘,这些患者多为非过初次发生哮喘,这些患者多为非过敏性哮喘,常需要大剂量吸入激素敏性哮喘,常需要大剂量吸入激素或对激素相对耐受。或对激素相对耐受。迟发哮喘:迟发哮喘:一些患者长期哮喘,因气道重一些患者长期哮喘,因气道重塑产生固定气流受限。塑产生固定气流受限。伴固定性气流受限的哮喘:伴固定性气流受限的哮喘:一些肥
8、胖的哮喘患者,呼吸道一些肥胖的哮喘患者,呼吸道症状明显,但气道嗜酸性粒细胞性炎症状明显,但气道嗜酸性粒细胞性炎症并不明显。症并不明显。肥胖伴哮喘:肥胖伴哮喘:哮喘的哮喘的病因病因 l遗传因素遗传因素:多基因遗传多基因遗传,家族聚集性。家族聚集性。atopy:特应反应性体质:特应反应性体质/过敏体质,过敏性过敏体质,过敏性鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等环境因素环境因素 Allergens Allergens (过敏原)(过敏原)Air Pollutants Air Pollutants (空气污染)(空气污染)Respiratory infectio
9、ns Respiratory infections (呼吸道感染)(呼吸道感染)Exercise Exercise (运动)(运动)Weather changes Weather changes (天气变化)(天气变化)Food,additives,drugs Food,additives,drugs(食物、添加剂、药物)(食物、添加剂、药物)etc.etc.哮喘的哮喘的病因病因 炎炎 症症危险因素危险因素(哮喘的发生哮喘的发生)气道高反应性气道高反应性危险因素危险因素(哮喘的发作哮喘的发作)症状症状气道阻塞气道阻塞环境因素环境因素使易感的个体发生使易感的个体发生哮喘,或诱发症状,哮喘,或诱发
10、症状,或使症状加重或使症状加重/持续持续宿主因素宿主因素使个体易于或免于使个体易于或免于发生哮喘的因素发生哮喘的因素哮喘发病机制哮喘发病机制 急性炎症急性炎症发作发作时间时间慢慢 性性 炎炎 症症气道重塑气道重塑哮喘炎症发展过程哮喘炎症发展过程急性急性炎症炎症慢性慢性炎症炎症气道气道重塑重塑增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量上皮损伤上皮损伤支气管收缩支气管收缩粘膜水肿粘膜水肿气道分泌增多气道分泌增多气道狭窄气道狭窄气道高反应性气道高反应性降低气流可逆性降低气流可逆性症状症状哮喘恶化哮喘恶化/加重加重细胞增殖细胞增殖细胞外基质增多细胞外基质增多哮喘的病理生理改变哮喘的病理生理改变 症状症状症状症状
11、肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道高反应性 气道阻塞气道阻塞气道炎症气道炎症(黏液分泌(黏液分泌 水肿水肿 血浆渗出)血浆渗出)引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘的发病金字塔哮喘的发病金字塔临床表现临床表现 一、症状一、症状典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。性呼吸困难。常在夜间和常在夜间和(或或)清晨发作、加剧清晨发作、加剧 哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,至数天,用支气管扩张药或自行缓解用支气管扩张药或自行缓解 临床表现临床表现 哮喘的发病特征是哮喘的发病特征是发作性:当遇到诱发
12、因素时呈发作性加重发作性:当遇到诱发因素时呈发作性加重时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。季节性:常在秋冬季节发作或加重。季节性:常在秋冬季节发作或加重。可逆性:平喘药通常能够缓解症状,可有可逆性:平喘药通常能够缓解症状,可有明显的缓解期。明显的缓解期。不典型哮喘不典型哮喘:发作性咳嗽和胸闷为主要表现。发作性咳嗽和胸闷为主要表现。咳嗽变异性哮喘,胸闷变异性哮喘咳嗽变异性哮喘,胸闷变异性哮喘 哮喘诊断哮喘诊断 患者有喘息等症状患者有喘息等症状 询问病史及病史及辅助助检查 排除其他疾病排除其他疾病 (否)(否)肺功能或肺功能或PEF、舒、舒张试验、激、激发试
13、验 确定确定诊断断一、哮喘特征性呼吸道症状1.以下症状超过一个,尤其成人:喘息、气短、咳嗽、胸闷;2.症状通常在夜间或凌晨恶化;3.症状随时间变化和强度变化;4.触发症状的因素:病毒感染(感冒)、运动、过敏原暴露、气候变化、大笑、刺激性物质如汽车尾气、香烟及强刺激性气味。哮喘诊断哮喘诊断哮喘诊断哮喘诊断哮喘可能性较小的症状1.孤立性咳嗽(无其他呼吸道症状);2.慢性咳痰;3.与头晕、头重脚轻、外周刺痛(感觉异常)等相伴随的气短;4.胸痛;5.运动诱发的呼吸困难伴喘鸣(即:运动的时候喘憋)哮喘诊断哮喘诊断二、肺功能测定支持哮喘(常见):获得可逆性气流受限的证据(以下一项或多项阳性)1、支气管舒张
14、实验阳性(停用SABA4小时以上、LABA 15小时以上),成人改善FEV1(第一秒用力呼气容积)12%且其绝对值增加200ml,儿童12%。2、两周PEF(呼气峰值流速)日变异率成人10%、儿童13%3、经4周抗炎治疗肺功能显著改善(成人FEV1较基线值改善12%、200ml,或PEF改善超过20%)哮喘诊断哮喘诊断4、运动诱发实验阳性(成人FEV1较基线降低10%、200mL,儿童FEV1降低12%以上,或PEF降低超过15%)。5、支气管激发试验阳性(仅用于成人)6、不同次就诊之间肺功能测定差异巨大:成人FEV1差异12%、200mL,儿童FEV1差别12%以上或PEF差异超过15%。实
15、验室和其它检查实验室和其它检查1 1、血液检查:、血液检查:IgEIgE测定,嗜酸性粒细胞增高测定,嗜酸性粒细胞增高 2 2、痰液检查:、痰液检查:显微镜下可见较多嗜酸性粒细显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞如合并呼吸道细菌感染,痰涂片革兰染色、胞如合并呼吸道细菌感染,痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验。细胞培养及药物敏感试验。3 3、肺功能检查:、肺功能检查:略略实验室和其它检查实验室和其它检查激发试验激发试验 (bronchial provocation test)bronchial provocation test)目的:测定气道反应性目的:测定气道反应性吸入组胺或乙酰胆碱吸入组胺或乙酰胆
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