产后发热.ppt
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1、1产产后后发发热热2 目的要求目的要求 1、掌握掌握产后发热的定义及辨证论治,产后发热的定义及辨证论治,重点掌握重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗。律及治疗。2、熟悉熟悉产后发热的病因病机产后发热的病因病机 3、了解了解产后发热的预防和预后产后发热的预防和预后3 概述概述1、定义:、定义:产褥期内,出现发热持续不退,或突然高产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其它症状者,称之为产后热寒战,并伴有其它症状者,称之为产后发热。发热。本病的本病的感染邪毒型发热感染邪毒型发热,与西医产褥感染与西医产褥感染可互参,可危及产妇生命,为产妇死亡的可互参,可危及
2、产妇生命,为产妇死亡的重要原因之一,发病率约为重要原因之一,发病率约为17.2。42、特点:、特点:时间性:时间性:产褥期内,多在产后产褥期内,多在产后24小时以后的小时以后的10日多见。日多见。特殊内环境特殊内环境:多虚多瘀,血室正开多虚多瘀,血室正开 热型不一热型不一:感染邪毒、外感、邪火内盛,水亏阴虚、去血过多,感染邪毒、外感、邪火内盛,水亏阴虚、去血过多,瘀血内阻等。瘀血内阻等。可伴有生殖道及全身症状。可伴有生殖道及全身症状。5病因病机病因病机 临产临产贫血贫血体虚体虚房事房事感感染染邪邪毒毒 邪毒入胞邪毒入胞(血室正开(血室正开 或产伤创口或产伤创口正正邪邪交交争争 早破水早破水消毒
3、不严消毒不严 产道损伤产道损伤 邪侵全身邪侵全身 (正虚邪盛)(正虚邪盛)产时产时失血过多失血过多 阴道异物阴道异物 胎衣残留胎衣残留 产后下阴护理产后下阴护理不洁不洁 产后发热产后发热6病因病机病因病机产后百脉空虚产后百脉空虚风风/寒寒/热热/暑暑营卫不和营卫不和阳无所附阳无所附阴虚内热阴虚内热外外 感感外感六淫外感六淫产前失血、贫血产前失血、贫血产时产时,产后失血过多产后失血过多产后脾胃虚弱产后脾胃虚弱血血 虚虚恶露不畅,胎衣残留恶露不畅,胎衣残留七情内伤七情内伤寒、热、虚致瘀寒、热、虚致瘀血血 瘀瘀败血阻碍败血阻碍 气机气机营卫不通营卫不通产产后后发发热热7诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断
4、诊断:诊断:病史:病史:妊娠晚期不节房事,产程不顺,接生不慎,产创妊娠晚期不节房事,产程不顺,接生不慎,产创护理不洁;产后失血过多,产后不禁房事,外感,护理不洁;产后失血过多,产后不禁房事,外感,情志不遂史等。情志不遂史等。临床表现:临床表现:发热为主,伴全身及生殖道症状发热为主,伴全身及生殖道症状检查检查:关键是检查是否感染邪毒关键是检查是否感染邪毒,此型重症威胁产妇生命。此型重症威胁产妇生命。妇科检查:妇科检查:可发现生殖器官感染体征等。可发现生殖器官感染体征等。辅助检查:辅助检查:血分析、胸透;血液、阴道或宫腔排出物的血分析、胸透;血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏;病菌培养十药敏;
5、B超:宫腔有无残留胎盘胎膜超:宫腔有无残留胎盘胎膜,盆腔盆腔有无脓肿。有无脓肿。产褥感染可出现生殖道产褥感染可出现生殖道全身脓毒败血症等。全身脓毒败血症等。8 宫旁组织炎及脓肿形成宫旁组织炎及脓肿形成 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎 菌血症、败血性肺炎菌血症、败血性肺炎 血栓性静脉炎、双侧股白肿血栓性静脉炎、双侧股白肿 败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、眼、关节或其他器官。眼、关节或其他器官。9 鉴别诊断鉴别诊断蒸乳发热蒸乳发热乳痈发热乳痈发热产后小便淋痛产后小便淋痛10图1粘膜上行性感染图3血循感染图2淋巴性感染生殖器官感染途径生殖器官
6、感染途径1112急性输卵管炎急性输卵管炎13深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成14血血栓栓性性静静脉脉炎炎15危重症处理危重症处理1、产褥感染、产褥感染支持疗法支持疗法 抗感染抗感染 双黄连、穿琥宁、醒脑静双黄连、穿琥宁、醒脑静 急、重证急、重证 中西医结合中西医结合2、产后中暑、产后中暑迅速改善环境迅速改善环境 纠正酸中毒体征纠正酸中毒体征 预防感染预防感染16辨证论治辨证论治辨证要点:辨证要点:热型、热型、腹痛、恶露腹痛、恶露 王淑贞王淑贞实用妇产科学实用妇产科学P458指出:指出:“约有约有1312产褥感染首先出现的症状并产褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报导不是发热。据国外报导44
7、例死于阴道分娩的败血症患例死于阴道分娩的败血症患者,首先出现的症状是恶露异常,接着才出现的症状者,首先出现的症状是恶露异常,接着才出现的症状是发热;死于剖腹产后败血症的患者,首先出现的是是发热;死于剖腹产后败血症的患者,首先出现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”治疗原则:以治疗原则:以调气血,和营卫调气血,和营卫为主为主 危急重证危急重证须中西医结合须中西医结合抢救抢救17 1、感染邪毒、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律按卫、气、营、血传变规律)主证:主证:热型热型:发热恶寒或突然高热寒战,热势不退发热恶寒或突然高热寒战,热势不退 腹痛腹痛:多
8、在下腹多在下腹全腹压痛、反跳痛、全腹压痛、反跳痛、恶露恶露:异常、色紫暗如败酱,气臭秽异常、色紫暗如败酱,气臭秽 全身症状及舌脉全身症状及舌脉:心烦口渴心烦口渴,尿少色黄尿少色黄,大便燥结大便燥结 舌红苔黄舌红苔黄,脉数有力脉数有力 18治法:治法:清热解毒,凉血化瘀清热解毒,凉血化瘀方方 (1)五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草。(大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通 腑。药理研究其有较强抗感染作用,能降低内腑。药理研究其有较强抗感染作用,能降低内 毒素,早期应用阻止毒素,早期应用阻止 病情发展。病情发
9、展。)(2)解毒活血汤解毒活血汤医林改错医林改错加银花、黄芩、益母草加银花、黄芩、益母草 (3)下腹外敷双柏散下腹外敷双柏散19随证治疗:随证治疗:(1)若高热不退,大汗出、烦渴引饮,脉虚大而数,若高热不退,大汗出、烦渴引饮,脉虚大而数,热盛伤津,热盛伤津,治宜清热除烦、益气生津。方:治宜清热除烦、益气生津。方:白虎加人参汤白虎加人参汤。(2)持续高热,小腹疼痛剧烈,拒按,恶露不畅,秽持续高热,小腹疼痛剧烈,拒按,恶露不畅,秽臭如脓,烦渴引饮,大便燥结,舌紫暗,苔黄而燥,臭如脓,烦渴引饮,大便燥结,舌紫暗,苔黄而燥,脉弦数。为热毒与瘀血互结胞中。治宜清热逐瘀、排脉弦数。为热毒与瘀血互结胞中。治
10、宜清热逐瘀、排脓通腑。脓通腑。方:方:大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、益母草大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、益母草。20随证治疗:随证治疗:(3)热入营血,高热不退,心烦汗出,斑疹隐隐,舌红绛,苔热入营血,高热不退,心烦汗出,斑疹隐隐,舌红绛,苔黄燥,脉弦细数。治宜解毒清营,凉血养阴。方:黄燥,脉弦细数。治宜解毒清营,凉血养阴。方:清营汤加味清营汤加味。清开灵清开灵20-40ml+10%GS200ml,ivdrip (4)热陷心包,高热不退,神昏谵语,甚则昏迷,面色苍白,热陷心包,高热不退,神昏谵语,甚则昏迷,面色苍白,四肢厥冷,脉微而数。治宜凉血清营、四肢厥冷,脉微而数。治宜凉血清营、清心开窍,用清
11、心开窍,用清营汤清营汤送服送服安宫牛黄丸、紫雪丹,安宫牛黄丸、紫雪丹,或或醒脑静、清开灵醒脑静、清开灵之类。之类。(5)热深厥脱:冷汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝等亡阳证候,热深厥脱:冷汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝等亡阳证候,当回阳救逆,方用当回阳救逆,方用独参汤、生脉散或参附汤独参汤、生脉散或参附汤。21另外:另外:盆腔血栓性静脉炎盆腔血栓性静脉炎产后发热产后发热714天,抗天,抗 感染感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿胀发硬,治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿胀发硬,皮肤发白,小腿腓肠肌与足底疼痛与压痛,甚者痛皮肤发白,小腿腓肠肌与足底疼痛与压痛,甚者痛不可着地,舌暗脉弦。中医可按不可着
12、地,舌暗脉弦。中医可按“脉痹脉痹”论治,治论治,治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络抵当汤合抵当汤合四妙勇安汤加减四妙勇安汤加减。西医认为多为内源性细菌所致,且多为需氧菌西医认为多为内源性细菌所致,且多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。一般可选青霉素及先锋霉素、和厌氧菌的混合感染。一般可选青霉素及先锋霉素、灭滴灵静滴;严重者用第三代头孢菌素,常选用先灭滴灵静滴;严重者用第三代头孢菌素,常选用先锋必、复达欣、菌必治,短时加地塞米松以发挥抗锋必、复达欣、菌必治,短时加地塞米松以发挥抗炎,抗毒素和抗休克作用。炎,抗毒素和抗休克作用。22 2、外感型:、外感型:(分清风寒、风热
13、、中暑之异,参考内科学分清风寒、风热、中暑之异,参考内科学)(1)外感风寒)外感风寒主证:主证:产后恶寒发热,流清涕,头痛,肢体产后恶寒发热,流清涕,头痛,肢体 酸痛,无汗,苔薄白,脉浮紧。酸痛,无汗,苔薄白,脉浮紧。治法:治法:养血祛风,疏解表邪养血祛风,疏解表邪 方药:方药:荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。(方见经行感冒)(方见经行感冒)23(2)外感风热)外感风热主证:主证:产后发热,微恶风寒,头痛身痛,咳嗽产后发热,微恶风寒,头痛身痛,咳嗽 痰黄,口干咽痛,微汗或无汗,舌红,痰黄,口干咽痛,微汗或无汗,舌红,苔薄黄,脉浮数。苔薄黄,脉浮数。治法:治法:辛
14、凉解表,疏风清热辛凉解表,疏风清热 方药:方药:银翘散或桑菊饮。银翘散或桑菊饮。(温病条辨温病条辨)24(3)外邪常留少阳)外邪常留少阳 主证:主证:寒热往来寒热往来,口苦口苦,咽干咽干,目眩目眩,默默不欲食,脉弦。默默不欲食,脉弦。治法:治法:和解少阳和解少阳方药:方药:小柴胡汤加减小柴胡汤加减 临床大量报导用小柴胡汤加减治疗产后发热。临床大量报导用小柴胡汤加减治疗产后发热。罗元恺教授用此方经验罗元恺教授用此方经验:舌红少苔或无苔者不用本方,方中主药柴胡劫肝阴。舌红少苔或无苔者不用本方,方中主药柴胡劫肝阴。需用小柴胡退热时,柴胡重用需用小柴胡退热时,柴胡重用12-25克克 热多寒少加白薇热多
15、寒少加白薇15-30克、青蒿克、青蒿9-10克克 太子参易党参,去大枣太子参易党参,去大枣25(4)外感暑热,气津两伤)外感暑热,气津两伤主证:主证:炎热酷暑季节,身热多汗,口渴心烦,体炎热酷暑季节,身热多汗,口渴心烦,体 倦少气,舌红少津,脉虚数。倦少气,舌红少津,脉虚数。治法:治法:清暑益气,养阴生津清暑益气,养阴生津 方药:方药:王氏清暑益气汤。王氏清暑益气汤。(温热经纬温热经纬)注意:注意:改善病人局部环境,降温通风;病人平卧,保持气道通畅等。改善病人局部环境,降温通风;病人平卧,保持气道通畅等。26 暑入心营暑入心营:主证:主证:神昏谵语,灼热烦躁,甚至昏迷不醒或猝神昏谵语,灼热烦躁
16、,甚至昏迷不醒或猝 然昏倒、不省人事、身热肢厥、气喘不语、然昏倒、不省人事、身热肢厥、气喘不语、牙关紧闭,舌绛脉数。牙关紧闭,舌绛脉数。治法:治法:凉营泄热,清心开窍凉营泄热,清心开窍方药:方药:清营汤清营汤 送服温病三宝。送服温病三宝。27兼证治疗兼证治疗 (1)常兼)常兼胃肠积热胃肠积热,适加清胃肠积热之品以,适加清胃肠积热之品以消导。如银花、连翘、内金、莱菔子、神曲、消导。如银花、连翘、内金、莱菔子、神曲、芒果核。尽量少用麦芽、山楂以免回乳。芒果核。尽量少用麦芽、山楂以免回乳。(2)常兼)常兼瘀血内阻,热与血结瘀血内阻,热与血结,选加血分药:,选加血分药:如丹皮、白薇、益母草之类。如丹皮
17、、白薇、益母草之类。(3)常可致产后身痛、关节痛。)常可致产后身痛、关节痛。283、血瘀型、血瘀型 主证:主证:寒热时作十血瘀证:恶露不下或下亦甚少,色紫黯有块,小寒热时作十血瘀证:恶露不下或下亦甚少,色紫黯有块,小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点,脉弦涩。腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点,脉弦涩。治则:治则:活血化瘀,和营除热活血化瘀,和营除热 方药:方药:(1)生化汤生化汤+丹皮、益母草、白薇丹皮、益母草、白薇 (2)桃红消瘀汤桃红消瘀汤294、血虚型、血虚型 主证:主证:身有微热身有微热+血虚证血虚证:腹痛绵绵,喜按,:腹痛绵绵,喜按,恶露量或多或少,色淡质稀,自汗,头晕心悸,恶露量或多或少,色淡质
18、稀,自汗,头晕心悸,舌淡,苔薄白,脉细数。舌淡,苔薄白,脉细数。治则:治则:养血益气,和营退热养血益气,和营退热 方药:方药:(1)补中益气汤加地骨皮补中益气汤加地骨皮 (2)八珍汤加黄芪、地骨皮八珍汤加黄芪、地骨皮 (3)阴虚生内热:用加减一阴煎阴虚生内热:用加减一阴煎30转归与预后转归与预后血虚、血瘀血虚、血瘀-症情较轻症情较轻外感外感-变化多,可内传,其中中暑发热较重变化多,可内传,其中中暑发热较重感染邪毒感染邪毒-最急最重,危及生命,可致残疾最急最重,危及生命,可致残疾 31预防与调护预防与调护1 加强孕期保健,注意均衡营养,增强体质,孕晚期加强孕期保健,注意均衡营养,增强体质,孕晚期
19、 禁房事。禁房事。2 正确处理分娩,如:无菌操作、避免产道损伤和产正确处理分娩,如:无菌操作、避免产道损伤和产 后出血,有损伤及时仔细缝合等。后出血,有损伤及时仔细缝合等。3 产褥期的调护产褥期的调护:避风寒、畅情志、禁房事、清洁卫生。避风寒、畅情志、禁房事、清洁卫生。4 产后半坐卧位,利于恶露排出,建议母乳喂养。产后半坐卧位,利于恶露排出,建议母乳喂养。5 预防性用药,如:抗生素,中药生化汤为主加清热预防性用药,如:抗生素,中药生化汤为主加清热 解毒药。解毒药。32 产褥感染产褥感染1、产褥感染概念及发病诱因。、产褥感染概念及发病诱因。2、发病诱因、发病诱因3、病原体种类、病原体种类4、病理
20、及临床表现、病理及临床表现5、诊断及鉴别诊断、诊断及鉴别诊断6、治疗及预防、治疗及预防产褥感染产褥感染产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身的感染,发病率为身的感染,发病率为6%,是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率,是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩是指分娩24小时以后的小时以后的10日内,每日测量体温日内,每日测量体温4次,体温有次,体温有2次达次达到或超过到或超过38(口表)。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。(口表)。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主,但也包括产后生殖道
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