B超引导下神经阻滞麻醉简介(解放军昆明总院-黄章翔)PPT课件.pptx
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1、B超引导下神经阻滞麻醉简介黄章翔、麻伟青1-目录一 简介二 超声技术基础知识三 经验总结四 神经阻滞麻醉新进展2-B超引导下神经阻滞麻醉简介我科从2009年将B超应用于可视化麻醉中,目前已完成引导:深静脉穿刺上千例臂丛神经阻滞麻醉上百例股神经、坐骨神经、腰丛阻滞麻醉几十例现将一些经验与大家分享3-超声技术的基础知识 两个重要的概念穿透性 与波长相关分辨力 与频率相关分辨力(频率)提高时,穿透性(波长)便降低。4-超声技术的基础知识临床应用的超声频率在2.5-20MHz高频超声(8MHz)可清楚地显示神经结构。适用于位置表浅的神经结构斜角肌间隙臂丛神经锁骨上区臂丛神经腋窝臂丛神经肋间神经股神经5
2、-610MHz的低频超声穿透性更好适用于位置较深的神经结构锁骨下喙突区神经坐骨神经腰丛神经超声多普勒技术可以清楚地观察到血管,提高对于局部解剖的观察。6-神经及周围结构的超声回声表现 组织组织超声成像超声成像静脉可压缩性无回声(黑色)动脉搏动性无回声(黑色)脂肪低回声(黑色)筋膜高回声(白色)肌肉低回声及高回声条带(黑色及白色)肌腱高回声(白色)神经低回声(黑色)神经内、外膜高回声(白色)局麻药无回声(黑色)7-超声应用于神经阻滞的历史超声应用于神经阻滞的历史1979年,就有相关文献报道年,就有相关文献报道通过血管间接定位神经丛通过血管间接定位神经丛到九十年代中后期,超声技术和设备的发到九十年
3、代中后期,超声技术和设备的发展,人们的兴趣增加了。展,人们的兴趣增加了。国外已经有相关报道,近年来国内相关报国外已经有相关报道,近年来国内相关报道很也较多道很也较多第六版米勒麻醉学8-超声引导神经阻滞的优点超声扫描可精确定位神经可提高操作成功率和麻醉质量可缩短药物起效时间和降低局麻药用量操作时病人更舒适、适应范围更广克服解剖变异带来的穿刺困难适用于小儿,意识不清,已经部分神经阻滞或全身麻醉病人9-超声引导的神经阻滞并发症更少目前无严重并发症报道可以成像神经和血管、胸膜和其他组织,避免神经损伤、误穿血管和胸膜造成局麻药中毒和气胸等严重并发症。注意操作时可出现异感,应注意避开神经。10-超声引导下
4、神经阻滞的注意事项进针时必须观察到穿刺针探头轻微的移动或成角可使成像显著改变选择适合的超声频率,获得最清晰的图像对彩色血流指示、图像放大、聚焦及图像保存技术非常熟悉。11-深静脉穿刺12-深静脉穿刺13-深静脉穿刺14-深静脉穿刺15-深静脉穿刺16-深静脉穿刺17-深静脉穿刺18-深静脉穿刺19-臂丛阻滞20-臂丛阻滞21-臂丛阻滞22-臂丛阻滞23-臂丛阻滞24-股神经阻滞25-股神经阻滞26-股神经解剖图27-股神经横断面28-股神经阻滞29-股神经阻滞30-股神经阻滞31-连续股神经阻滞在全膝关节置换术后的镇痛及功能恢复方面,连续股神经阻滞和后腰丛阻滞均优于静脉病人自控镇痛(PCIA)
5、。其恶心呕吐的发生率低于静脉使用吗啡,其低血压及尿储留的发生率也低于硬膜外镇痛。类似的结果也存在于全髋关节置换手术的患者中。32-股神经阻滞33-连续股神经阻滞34-股神经阻滞35-腰丛联合坐骨神经阻滞腰丛联合坐骨神经阻滞36-起始于腰骶部,起始于腰骶部,L4、L5及及S1-3发出的人体最粗发出的人体最粗大神经大神经主要分支:胫神经和腓主要分支:胫神经和腓总神经总神经支配:大腿屈肌及小腿支配:大腿屈肌及小腿除隐神经支配区以外的除隐神经支配区以外的皮肤感觉和运动皮肤感觉和运动后路坐骨神经阻滞37-后路坐骨神经阻滞后路坐骨神经阻滞38-坐骨神经阻滞39-由L1,L2,L3神经的前股和大部分的L4神
6、经组成支配下肢的腰丛的三支神经(股神经、股外侧皮神经和闭孔神经)走行很接近,在此部位单次给药足以完全阻滞三支神经腰丛后路阻滞40-超声引导腰丛后路阻滞旁正中矢状位41-腰丛阻滞42-腘窝阻滞43-星状神经节阻滞术44-解剖与生理来源:颈部交感神经是从C8T2 水平的脊髓后角发出颈部交感神经干:颈上神经节,颈中神经节和颈下神经节(星状神经节或颈胸节)形态:卵园形,长约2厘米,宽1厘米45-星状神经节阻滞术46-星状神经节阻滞术47-星状神经节阻滞术48-星状神经节阻滞术49-50-三叉神经阻滞51-三叉神经阻滞52-三叉神经阻滞53-骶管阻滞54-神经阻滞定位方法55皮肤皮肤组织组织神经神经异感
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