第二章肾小球疾病ppt课件.ppt
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1、1肾小球疾病肾小球疾病 DiseasesoftheRenalGlomerulus2肾小球疾病肾小球疾病 l肾小球疾病包括多种以双侧肾小球受肾小球疾病包括多种以双侧肾小球受累为主要病变的疾病。肾小球疾病可分累为主要病变的疾病。肾小球疾病可分为原发性和继发性两种,大部分为原发为原发性和继发性两种,大部分为原发性。性。3原发性肾小球疾病的分型原发性肾小球疾病的分型:l(一)临床分型:(一)临床分型:l1、急性肾小球肾炎:、急性肾小球肾炎:l2、急进性肾小球肾炎:、急进性肾小球肾炎:l3、慢性肾小球肾炎:、慢性肾小球肾炎:l4、隐匿性肾小球肾炎:、隐匿性肾小球肾炎:l5、肾病综合征:、肾病综合征:4
2、l(二)、病理分型:(二)、病理分型:l1、轻微肾小球病变、轻微肾小球病变l2、局灶性、节段性肾小球病变、局灶性、节段性肾小球病变l3、弥漫性肾小球病变、弥漫性肾小球病变l(1)膜性肾病)膜性肾病l(2)增生性肾炎)增生性肾炎l(3)硬化性肾小球肾炎)硬化性肾小球肾炎l4、未分类肾小球肾炎、未分类肾小球肾炎5急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎6概念分解概念分解l一组综合征,又一组综合征,又称为急性肾炎综合征称为急性肾炎综合征 (acutenephriticsyndrome)l多见于链球菌感染后多见于链球菌感染后l起病急,病程短起病急,病程短l主要表现:尿异常(血尿、蛋白尿)、主要表现:尿异常(血尿、
3、蛋白尿)、水肿、高血压、并有可能出现一过性肾水肿、高血压、并有可能出现一过性肾功能损伤(氮质血症)功能损伤(氮质血症)l好发人群:儿童、青少年;好发人群:儿童、青少年;男男女女7一、病因和发病机制一、病因和发病机制1、感染、感染病原菌:病原菌:型溶血性链球甲组型溶血性链球甲组途径:上呼吸道、皮肤感染途径:上呼吸道、皮肤感染2、感染后免疫、感染后免疫免疫复合物的损伤免疫复合物的损伤8二、病理:二、病理:l大多数患者肾小球呈内皮细胞、系膜大多数患者肾小球呈内皮细胞、系膜细胞弥漫性急性增殖。电镜可见上皮下细胞弥漫性急性增殖。电镜可见上皮下电子致密物呈驼峰状沉积,为本病的特电子致密物呈驼峰状沉积,为本
4、病的特征。但这一变化消失较快,发病三个月征。但这一变化消失较快,发病三个月后即不易见到,这些沉积物多在上皮侧,后即不易见到,这些沉积物多在上皮侧,有时在内皮下。免疫荧光检查,内含有有时在内皮下。免疫荧光检查,内含有免疫球蛋白,主要是免疫球蛋白,主要是IgGIgG、IgMIgM、IgAIgA也可也可见到,同时也可有见到,同时也可有C3C3沉积,有时尚可见沉积,有时尚可见到链球菌抗原在系膜区沉积物中。到链球菌抗原在系膜区沉积物中。9三、发病机理三、发病机理 l急性肾小球肾炎不是病因直接对肾小球急性肾小球肾炎不是病因直接对肾小球的损害,而是病因作为抗原所导致的一的损害,而是病因作为抗原所导致的一种免
5、疫性疾病。种免疫性疾病。l具体略。具体略。10四、临床表现四、临床表现l有潜伏期:有潜伏期:感染后感染后13周周l起病急,病情轻重不一起病急,病情轻重不一l转归:转归:有自愈倾向有自愈倾向l共同表现(典型):共同表现(典型):l尿异常:血尿、蛋白尿尿异常:血尿、蛋白尿水肿及尿量减少水肿及尿量减少高血压高血压全身表现全身表现11 l1、潜伏期:、潜伏期:病前病前13周多有呼吸道或皮周多有呼吸道或皮肤感染史,如急性咽炎、扁桃体炎、齿肤感染史,如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱疹等。部分患者可无前驱症状。疱疹等。部分患者可无前驱症状。l2
6、2、全身症状:、全身症状:12 l3 3、血尿:肉眼血尿常为首发症状之一、血尿:肉眼血尿常为首发症状之一(约占(约占4070),尿色深呈混浊棕红),尿色深呈混浊棕红色或洗肉水样,一般在数天内消失,也色或洗肉水样,一般在数天内消失,也可持续可持续12周才转为镜下血尿,镜下血周才转为镜下血尿,镜下血尿多在尿多在6个月内消失,也可持续个月内消失,也可持续13年才年才消失。消失。13 l4 4、水肿及少尿:以水肿作为首发症状、水肿及少尿:以水肿作为首发症状者约占者约占70,水肿多出现于面部、眼睑。,水肿多出现于面部、眼睑。眼睑、面部水肿及苍白,呈现所谓肾炎眼睑、面部水肿及苍白,呈现所谓肾炎面容。水肿也
7、可波及下肢,严重时有胸、面容。水肿也可波及下肢,严重时有胸、腹水及心包积液。少尿与水肿同时出现,腹水及心包积液。少尿与水肿同时出现,起病时尿量较平时少,每日尿量可少于起病时尿量较平时少,每日尿量可少于400ml,并随浮肿加重而尿量愈减少,并随浮肿加重而尿量愈减少,个别患者可无尿。水肿的发生主要是由个别患者可无尿。水肿的发生主要是由于病变肾脏小球滤过率减少,而肾小管于病变肾脏小球滤过率减少,而肾小管对水、钠重吸收功能尚好(即球一管失对水、钠重吸收功能尚好(即球一管失衡),引起水、钠潴留。衡),引起水、钠潴留。14 l5 5、高血压:血压可自轻度至中度增高,、高血压:血压可自轻度至中度增高,一般成
8、人为一般成人为140140160160/90110110mmHgmmHg,随随尿量增多,血压逐渐趋于正常,一般持尿量增多,血压逐渐趋于正常,一般持续续24周。血压升高主要与水、钠潴溜,周。血压升高主要与水、钠潴溜,肾素分泌增加,前列腺素分泌减少有关。肾素分泌增加,前列腺素分泌减少有关。15五、并发症五、并发症l1 1、急性充血性心力衰竭:严重病例由于、急性充血性心力衰竭:严重病例由于水钠明显潴溜及血压增高,出现心脏扩水钠明显潴溜及血压增高,出现心脏扩大,脉洪大,或有奔马律,肺水肿,这大,脉洪大,或有奔马律,肺水肿,这是高血容量的结果,与充血性心力衰竭是高血容量的结果,与充血性心力衰竭的临床表现
9、相似。不过这种情况继续下的临床表现相似。不过这种情况继续下去,心脏负担加大,再加上高血压因素,去,心脏负担加大,再加上高血压因素,终究可导致心力衰竭。终究可导致心力衰竭。16 l2 2、高血压脑病、高血压脑病:高血压脑病多认为是血高血压脑病多认为是血压急剧增高,脑血管痉挛引起脑缺血及压急剧增高,脑血管痉挛引起脑缺血及水肿。但也有认为是血压急剧增高,脑水肿。但也有认为是血压急剧增高,脑血管高度充血继之产生脑水肿。常表现血管高度充血继之产生脑水肿。常表现为剧烈头痛及呕吐,继之出现视力障碍,为剧烈头痛及呕吐,继之出现视力障碍,意识模糊,嗜睡,并可发生惊厥或癫痫意识模糊,嗜睡,并可发生惊厥或癫痫样发作
10、。血压控制后,上述症状迅速好样发作。血压控制后,上述症状迅速好转。转。17 l3 3、急性肾功能衰竭:重症急性肾小球肾、急性肾功能衰竭:重症急性肾小球肾炎在急性期,可发生急性肾功能衰竭,炎在急性期,可发生急性肾功能衰竭,除具有临床共性特征外,尿比重却在除具有临床共性特征外,尿比重却在1.0201.020以上,尿钠小于以上,尿钠小于2020mmol/Lmmol/L。肾小肾小管一般不受损害,如果受到损害,则尿管一般不受损害,如果受到损害,则尿比重降低,尿钠增加。急性肾衰经合理比重降低,尿钠增加。急性肾衰经合理处理后有可能恢复正常。处理后有可能恢复正常。18六、实验室检查六、实验室检查一、尿液检查一
11、、尿液检查1、蛋白尿、蛋白尿定性:定性:定量:轻重不一定量:轻重不一2、血尿、血尿3、尿沉渣、尿沉渣4、FDP(尿纤维蛋白降解产物尿纤维蛋白降解产物Fibrindegradationproducts)19实验室检查实验室检查2、肾功能检查、肾功能检查一过性的轻度的肾功能损害一过性的轻度的肾功能损害3、其他、其他(1)、血清补体)、血清补体C3及总补体下降,及总补体下降,6周周内恢复正常内恢复正常(2)、抗)、抗“O”阳性阳性20七、诊断七、诊断1、链球菌感染史、链球菌感染史2、临床的共同表现、临床的共同表现3、实验室检查、实验室检查21八、鉴别诊断八、鉴别诊断l1 1、热性蛋白尿:在急性感染发
12、热期间,、热性蛋白尿:在急性感染发热期间,病人可出现蛋白尿、管型尿或镜下血尿,病人可出现蛋白尿、管型尿或镜下血尿,极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相混淆。但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段,混淆。但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段,无水肿及高血压,热退后尿常规迅速恢无水肿及高血压,热退后尿常规迅速恢复正常。复正常。22 l2 2、慢性肾小球肾炎急性发作:慢性肾小、慢性肾小球肾炎急性发作:慢性肾小球肾炎常在呼吸道感染后球肾炎常在呼吸道感染后2 24 4天天出现急出现急性发作,其临床表现及尿常规变化与急性发作,其临床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似,但慢性者既往有肾性肾小
13、球肾炎相似,但慢性者既往有肾炎的病史,可有贫血、低蛋白血症、高炎的病史,可有贫血、低蛋白血症、高脂血症,血清脂血症,血清补体补体浓度多正常偶有持续浓度多正常偶有持续性降低,尿量不定而比重偏低。据此进性降低,尿量不定而比重偏低。据此进行鉴别并不困难,对有些病例能明确是行鉴别并不困难,对有些病例能明确是急性或慢性肾小球肾炎,除了肾穿刺进急性或慢性肾小球肾炎,除了肾穿刺进行病理鉴别诊断之外行病理鉴别诊断之外,临床上可根据病程临床上可根据病程和症状、体征及化验结果的动态变化来和症状、体征及化验结果的动态变化来加以判断。加以判断。23 l3 3、急性风湿病:急性风湿病以肾脏病变、急性风湿病:急性风湿病以
14、肾脏病变为突出表现者称为风湿性肾炎,肉眼血为突出表现者称为风湿性肾炎,肉眼血尿极少见,常有镜下血尿,尿蛋白少量尿极少见,常有镜下血尿,尿蛋白少量至中量,血压一般不高,往往同时具有至中量,血压一般不高,往往同时具有急性风湿热的其他表现,抗风湿治疗后急性风湿热的其他表现,抗风湿治疗后尿蛋白明显好转,但镜下血尿持续时间尿蛋白明显好转,但镜下血尿持续时间较长。较长。24 l4 4、过敏性紫癜肾炎或系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎或系统性红斑狼疮(SLE)性肾炎:过敏性紫癜或系统性性肾炎:过敏性紫癜或系统性红斑狼疮肾炎均可出现急性肾炎综合征,红斑狼疮肾炎均可出现急性肾炎综合征,但这二者多有明显皮肤、关节改
15、变。过但这二者多有明显皮肤、关节改变。过敏性紫癜束臂试验阳性。红斑狼疮可找敏性紫癜束臂试验阳性。红斑狼疮可找到红斑狼疮细胞,抗到红斑狼疮细胞,抗DNA抗体及抗核因抗体及抗核因子阳性。子阳性。SLE往往伴有发热,因此只要往往伴有发热,因此只要详细询问病史及有选择性全面检查可以详细询问病史及有选择性全面检查可以区别。必要时可做肾活检鉴别。区别。必要时可做肾活检鉴别。25九、治疗九、治疗原则:休息及对症原则:休息及对症(一)、一般治疗(一)、一般治疗1、休息:、休息:卧床休息:肉眼血尿消失,水肿消退卧床休息:肉眼血尿消失,水肿消退及血压恢复正常前均需及血压恢复正常前均需2、饮食:低盐、低蛋白、限水、
16、饮食:低盐、低蛋白、限水26治疗治疗(二)、对症治疗(二)、对症治疗1、水肿、水肿利尿剂利尿剂2、高血压、高血压轻度:利尿后可改善轻度:利尿后可改善重度:重度:(三)、控制感染(三)、控制感染(四)、中医药(四)、中医药27慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎28 l慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎。是慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎。是由多种病因引起的原发于肾小球的一组由多种病因引起的原发于肾小球的一组长病程的以水肿、高血压、蛋白尿、血长病程的以水肿、高血压、蛋白尿、血尿(即肾炎综合征)为主要临床表现的尿(即肾炎综合征)为主要临床表现的疾病,病程短的疾病,病程短的1年、长的甚至几十年。年、长的甚至几十年。l
17、好发人群:青、中年;好发人群:青、中年;男男女女29一、病因和发病机理:一、病因和发病机理:l仅仅仅仅只只有有少少数数(15-20%)慢慢性性肾肾炎炎是是由由急急性性链链球球菌菌感感染染后后的的急急性性肾肾炎炎直直接接迁迁延延而而来来或或者者临临床床痊痊愈愈后后若若干干年年重重新新出出现现慢性肾炎的一系列表现。慢性肾炎的一系列表现。l绝大多数慢性肾炎病人找不到明确的绝大多数慢性肾炎病人找不到明确的病因。病因。30二、病理:二、病理:l肾肾脏脏体体积积缩缩小小、皮皮质质变变薄薄,有有“固固缩缩肾肾”之之称称。肾肾小小球球细细胞胞减减少少、毛毛细细血血管管球球萎萎缩缩、呈呈玻玻璃璃样样变变或或纤纤
18、维维化化,相相应应肾肾单位的单位的肾小管萎缩、间质纤维化。肾小管萎缩、间质纤维化。l慢性肾小球肾炎的病理改变不可逆。慢性肾小球肾炎的病理改变不可逆。31三、临床表现:三、临床表现:l(1)、水肿:)、水肿:l机制机制表现:眼睑肿和(或)下肢凹陷性水肿表现:眼睑肿和(或)下肢凹陷性水肿l(2)、高血压:)、高血压:机制机制表现:持续升高的血压,舒张压明显;表现:持续升高的血压,舒张压明显;重要性:病情进展的重要因素重要性:病情进展的重要因素32 l(3)、蛋白尿:定性:)、蛋白尿:定性:定量:定量:13g/dl(4)、)、血尿:血尿:l肾小球源性血尿肾小球源性血尿镜下血尿为主,严重的出现肉眼血尿
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