成人慢性气道疾病雾化吸入治疗.ppt

成人慢性气道疾病雾化吸入治疗 呼吸科呼吸科 韩长缨韩长缨概述吸吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法包括：气雾吸入 经储雾罐气雾吸入 干粉吸入 雾化吸入 以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。但关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限。雾化方法及装置雾化方法及装置 吸入疗法可分为：湿化疗法 雾化疗法目前主要的雾化吸入装置：小容量雾化器（SVN）：喷射雾化器（jet nebulizers）和超声雾化器（USN）两种，两者之间各有优缺点 喷射雾化和超声雾化特点比较喷射雾化和超声雾化特点比较 内容内容 喷射雾化 超声雾化 动力动力 压缩气源或氧气 电源 原理原理 Venturi效应 超声波的震动 每次雾化量每次雾化量 46 m l根据不同雾化器和治疗要求决定 气溶胶直径气溶胶直径 一般24 m，与气源流量有关 每个仪器相对不变，范围3.710.5 m 气雾量气雾量 小，耗液0.5 mL/min 较大，耗液12 mL/min 气雾温度气雾温度 持续雾化时，因蒸发温度下降 持续雾化时，温度不变或略升高 死腔容积死腔容积 约2 mL 0.51 mL 雾粒在肺内沉雾粒在肺内沉降降 10%左右 2%12%对雾化药物的对雾化药物的影响影响 几乎无 可能有 气管插管、机械通气患者雾化吸入装置的选择气管插管、机械通气患者雾化吸入装置的选择 气管插管患者常选用SVN，将SVN安置于通气机的Y型管或管路的复式接头上，位于通气机和Y型管之间。雾化器的驱 动力可用压缩空气或连续氧气气流。临床中常用的雾化吸入药物临床中常用的雾化吸入药物 糖皮质激素2受体激动剂抗胆碱能药物黏液溶解剂抗菌药物糖皮质激素（1）布地奈德：用法和用量用法和用量：一次12 mg，一日2次。不良反应不良反应：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病注意事项注意事项：单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD，需与支气管舒张剂等药物联合使用。布地奈德雾化吸入可能会掩盖一些已有感染的症状，也可能在使用时诱发新的感染。对患有活动或静止期 肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者需慎用。糖皮质激素（2）丙酸氟替卡松 药物低剂量中等剂量高剂量布地奈德混悬液 50010001000200020004000丙酸氟替卡松混悬液250500500100010002000糖皮质激素（3）地塞米松（不推荐使用）支气管舒张剂（1）速效2受体激动剂（简称SABA）：常用药物:沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林 制剂：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 硫酸特布他林雾化液 支气管舒张剂 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 5mg/ml 间歇性用药可1天4次，每次0.5-1ml（2.5-5mg），注射 用生理盐水稀释至2-2.5ml。也可不经稀释间歇用药。支气管舒张剂硫酸特布他林雾化液 5mg/2ml 按需用药，不必定时用药。体重20 kg：5.0 mg（1小瓶，2 mL）/次，24 h内最多用4次；体重20 kg：2.5 mg（半小瓶，1 mL）/次，24 h内最多用4次；如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h支气管舒张剂不良反应及注意：骨骼肌肉可能有轻微震颤现象，通常手部较为明显。偶见有头痛的报告。外周血管舒张及轻微的代偿性心率加速。过敏反应包括血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚脱等情况，十分罕有。如吸入后出现支气管痉挛症状或原有症状加重，应即时 停止雾化吸入，评估患者的状况及改用其他治疗。可能会引起口部和咽喉疼痛。妊娠期间应慎用。通常不应与心得安等非选择性受体阻断药物一同使用支气管舒张剂（2）肾上腺素、异丙肾上腺素（3）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）：制剂：异丙托溴铵雾化吸入溶液 500 g/2 mL；250 g/2 mL 不良反应及注意：头痛、恶心和口干。心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆 碱能不良反应少见并且可逆 眼部的不良反应有瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼患者慎用。有时可能引起咳嗽、局部刺激，极少情况下出现吸入刺激产生的支气管痉挛。变态反应如皮疹、舌、唇、和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应。前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的患者应慎用支气管舒张剂（4）复方异丙托溴铵溶液雾化溶液 制剂：吸入用复方异丙托溴铵溶液 2.5 mL（异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg）用法和用量：通过合适的雾化器或间歇正压通气机给药。适 用于成人（包括老年人）和 12岁以上的青少年。急性发作期：大部分情况下2.5 mL的治疗剂量能缓解症状。对于严重的病例2.5 mL的治疗剂量不能缓解症状时，可使用22.5 mL的药物剂量进行治疗。维持治疗期：每日34次，每次使用2.5 mL药物剂量即可。粘液溶解剂 （1）-糜蛋白酶 （2）盐酸氨溴索抗菌药物（1）庆大霉素：（2）两性霉素B：气溶吸入时成人每次510 mg，用灭 菌注射用水溶解成0.2%0.3%溶液应用；超声雾化吸入时本品浓度为0.01%0.02%，每日吸入23次，每次吸入510 mL。目前，除妥布霉素被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病，其余药物的安全性均未获得确认。其他（1）茶碱：对气道上皮有刺激作用，故临床上不推荐用于雾化吸入治疗。（2）中成药注射液：疗效的可靠性以及安全性均有待验证，不推荐使用。常见疾病吸入药物及剂量推荐哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐 主要症状 雾化方案呼吸困难 SABA+糖皮质激素持续雾化吸入1 h 1h后症状不缓解时加 SAMA常见疾病吸入药物及剂量推荐AECOPD雾化吸入治疗方案推荐 单一吸入短效2激动剂，或短效2激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，是COPD急性加重时优先选择的支气管舒张剂。对于痰液较多的AECOPD患者，吸入SABA与黏液溶解剂联用，具有协同排痰的作用。雾化吸入糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗AECOPD，可替代口服糖皮质激素治疗，但是相对花费更高。因此，推荐首选泼尼松龙治疗每日3040 mg口服14 d治疗AECOPD常见疾病吸入药物及剂量推荐药物药物推荐剂量推荐剂量布地奈德混悬液AECOPD：24 mg 每日2次哮喘急性发作：12 mg 每日2次氟替卡松混悬液0.52 mg每日2次硫酸沙丁胺醇间歇疗法2.510 mg 每日4次连续疗法510 mg，加生理盐水稀释至 100 mL，采用喷雾器以气雾方式治疗，常用给药速率12 mg/h硫酸特布他林按需使用体重20 kg：5.0 mg/次，24 h内最多4次体重20 kg：2.5 mg/次，24 h内 最多4次异丙托溴铵0.5 mg每日34次急性期病人病情稳定前可重复给药，给药间隔根据治疗反应确定复方异丙托溴铵溶液雾化溶液异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg每日34次雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 1.雾化吸入治疗的并发症和危险性:(1)药物相关的不良反应 (2)支气管痉挛 (3)医院内感染 (4)气道灼伤 (5)无效的气道水化雾化吸入治疗的不良反应及注意事项2.注意事项 (1)定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个患者专用一个雾化器以避免交叉感染。(2)避免超常剂量使用受体激动剂 (3)少数患者雾化吸入后，不仅没有出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是：药液低渗，防腐剂诱发，气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因，及时采取防治措施。(4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性，导致支气管痉挛，应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。(5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的 流量（68 L/min）和管道的通畅。(6)超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德。