基层医生结核病防治课件ppt课件.pptx
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1、基层医生结核病防治本讲主要内容一、一、基层医生结核病防治基层医生结核病防治主要主要工作职责工作职责二、二、基层医生结核病防治基层医生结核病防治主要主要工作内容工作内容工作职责一、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)二、村卫生室(社区卫生服务站)工作职责-乡镇卫生院一、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)1.对肺结核患者进行治疗管理;2.对村卫生室(社区卫生服务站)级结核病治疗管理工作进行定期督导和检查;3.收集结核病有关信息,负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作的督促和检查;4.推荐肺结核可疑症状者,开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作;5.及时向县(区)级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息;6.开
2、展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪,并做好相关记录;7.负责对村卫生室(社区卫生服务站)人员的培训;8.发放健康教育资料,开展健康教育工作。工作职责-村卫生室二、村卫生室(社区卫生服务站)1.推荐肺结核可疑症状者到县(区)级结防机构就诊;2.协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪,并做好记录;3.对肺结核患者的治疗进行督导管理;4.督促患者按时复查和取药,按期留送合格的痰标本;5.对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导;6.及时向县(区)级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息;7.向患者和公众宣传结核病防治知识。工作职责-村卫生室工作内容一、推荐肺结核可疑症状二、开展追踪工作三、
3、治疗及管理四、健康教育推荐一、推荐肺结核可疑症状一、推荐肺结核可疑症状感染结核杆菌后,大多数人不会发展成结核病患者。当人体免疫力降低(如患糖尿病、矽肺、艾滋病、慢性营养不良或长期使用免疫抑制剂等)的情况下才容易发病。易感人群尤其是老年人和儿童更易患结核病。因此,推荐肺结核可疑症状者是一项非常重要的工作。推荐(一)肺结核可疑症状者定义咳嗽、咳嗽2周,咯血和血痰是肺结核病的主要症状,具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外,胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者其他常见症状。如果有以上症状,应考虑可能患有肺结核。推荐(二)可疑症状者的发现方法1.在日常就诊的过程中,注
4、意患者是否有结核病可疑症状;2.对已经发现和治疗的肺结核患者的密切接触者进行询问和观察,注意是否有结核病可疑症状;3.鼓励社区居民发现和推荐肺结核可疑症状者。推荐肺结核可疑症状(三)可疑症状者推荐程序社区(乡、村)医生在日常工作中发现在本 辖区居住的肺结核可疑症状者后,应填写一式三联的肺结核可疑症状者转诊推荐单(推荐单样式见下页),将其推荐到县(区)结防机构进行确诊(宿迁市中医院)。三联单中,一联给患者到结防机构就诊;一联送结防机构(先行电话通知);一联留底备查。同时告知国家结核病的相关免费政策。对已推荐但未到结防机构就诊的可疑症状者,要了解具体困难并进行疏导,督促其及时就诊。社区(乡、村)医
5、生推荐到结防机构的肺结核可疑症状者,如确诊为活动性肺结核,可获得补助元。推荐肺结核可疑症状(四)督促涂阳肺结核患者密切接触者检查涂阳肺结核患者密切接触者,系指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者(包括初治和复治)直接接触的人员,包括患者的家庭成员,同事和同学等。社区(乡村)医生要按照上述推荐方法督促有症状的密切接触者到结防机构进一步检查。推荐肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单(一联交患者)患者姓名:_门诊或住院号:_性别:_年龄:_(周岁)住址:_县(区)_乡(路)_村(居委会)患者户主姓名:_联系电话:_患者工作单位:_(农户则无须填写)原因:1、有可疑肺结核症状2、肺结核或疑似肺结核3、出院
6、治疗(出院患者应附上住院期间的治疗记录摘要)请患者到:_(县区结防机构)进行专业诊断和治疗地址:_联系电话:_日期:年月日医生:医院:推荐肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单(二联交当地结防机构-卫生院)患者姓名:_门诊或住院号:_性别:_年龄:_(周岁)住址:_县(区)_乡(路)_村(居委会)患者户主姓名:_联系电话:_患者工作单位:_(农户则无须填写)原因:1、有可疑肺结核症状2、肺结核或疑似肺结核3、出院治疗(出院患者应附上住院期间的治疗记录摘要)请患者到:_(县区结防机构)进行专业诊断和治疗地址:_联系电话:_日期:年月日医生:医院:推荐肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单(三联交
7、本院卫生室留存)患者姓名:_门诊或住院号:_性别:_年龄:_(周岁)住址:_县(区)_乡(路)_村(居委会)患者户主姓名:_联系电话:_患者工作单位:_(农户则无须填写)原因:1、有可疑肺结核症状2、肺结核或疑似肺结核3、出院治疗(出院患者应附上住院期间的治疗记录摘要)请患者到:_(县区结防机构)进行专业诊断和治疗地址:_联系电话:_日期:年月日医生:医院:推荐工作内容二、开展追踪工作(一)追踪对象(二)追踪方法追踪对象县级结防机构通知社区需要追踪且居住在本辖区的肺结核患者或疑似患者。追踪方法1.乡镇防痨医生追踪乡镇防痨医生追踪在接到结防机构的追踪通知后,及时电话联系患者所在社区卫生服务站(村
8、卫生室)的防痨医生,要求开展现场追踪。若5天内患者未到结防机构,乡镇防痨医生主动到患者家中,了解具体情况,劝导患者到结防机构就诊检查。同时电话通知或填写患者追访通知单第二联,向结防机构进行反馈。追踪方法2.村医生追踪村医生追踪在接到乡镇的追踪通知后,及时与患者取得联系,主动到患者家中了解具体情况,劝导患者到结防机构就诊检查。同时电话通知或填写患者追访通知单第二联,向结乡镇卫生院进行反馈。乡、村医生在接到结防机构发出的追踪通知单或电话通知后,要详细记录患者个案信息,(包括患者姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告单位等关键信息)。追踪到患者后向其介绍国家的免费诊断和治疗政策,动员患者到结
9、防机构就诊,并将追踪结果反馈至结防机构。工作内容三、治疗及管理(一)治疗(二)管理治疗1.治疗对象治疗对象凡确诊为活动性肺结核的患者都是治疗的对象,其中痰涂片阳性是治疗的主要对象,尤其是新涂阳患者为重点。治疗2.免费治疗对象免费治疗对象初治活动性肺结核患者和复治涂阳肺结核是免费治疗对象。按2008版中国结核病防治规划实施工作指南规定的治疗方案提供免费抗结核药品、注射用水及注射器。治疗3.治疗方式治疗方式肺结核患者以不住院治疗为主。对少数危急、重症肺结核患者,伴有严重合并症或并发症的肺结核患者,以及抗结核以外过敏或有严重不良反应的患者,可住院治疗。患者出院后应转至结核病防治机构或定点医院继续实施
10、严格的治疗管理。直至疗程结束。治疗4、药物药物种类、剂量、用法、不良反应种类、剂量、用法、不良反应(1)常用抗结核药物种类异烟肼(Isoniazid,简写INH,H)片剂,每片0.1g,特制每片0.3g利福平(Rifampicin,简写RFP,R)胶囊剂,每粒0.15g,特制每粒0.3g利福喷丁(Rifapentine)胶囊剂,每粒0.15g吡嗪酰胺(Pyrazinamide,简写PZA,Z)片剂,每片0.25g,特制每片0.5g乙胺丁醇(Ethambutol,简写EMB,E)片剂,每片0.25g链霉素(Streptomycin,简写SM,S)注射剂(硫酸盐),每支0.75g治疗(2)抗结核药
11、物用量与用法药名名每日每日疗法法间歇歇疗法法成人(g)儿童成人(g)50kg50kg(mg/kg)50kg50kg异烟肼(H)0.30.310150.60.6链霉素(S)0.750.7520300.750.75利福平(R)0.450.610200.60.6利福喷丁-0.60.6乙胺丁醇(E)0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺(Z)1.51.530-401.52.0治疗5.治疗方案(1)初治活动肺结核治疗方案:新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。2H3R3Z3E3/4H3R3强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次,共2个月,用药30次。继续期:异烟肼、利福平隔日1次,共4
12、个月,用药60次。全疗程共计90次。治疗2HRZE/4HR强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次,共2个月。用药60次。继续期:异烟肼、利福平每日1次,共4个月。用药120次。全疗程共计180次。治疗注:如新涂阳患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性,则应延长1个月的强化期治疗,继续期化疗方案不变,第3个月末增加一次查痰,如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者,为初治失败。如新涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性,均为初治失败。所有初治失败患者均应进行重新登记,分类为“初治失败”,用复治涂阳化疗方案
13、治疗。儿童慎用乙胺丁醇。对初治失败的患者,如有条件可增加痰培养和药敏试验,根据药敏结果制定化疗方案。治疗(2)复治涂阳肺结核化疗方案 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1次,共2个月,用药30次。继续期:异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次,共6个月,用药90次。全疗程共计120次。工作内容 2HRZES/6HRE强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次,共2个月,用药60次。继续期:异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次,共6个月,用药180次。全疗程共计240次工作内容注:因故不能用链霉素的患者,延长1个月的强化期即3H3R
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