肠梗阻护理查房85661.ppt
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1、肠梗阻护理查房重症医学科 朱莉娟2014-6Company Logo肠梗阻的定义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,称为肠梗阻(Intestinal obstruction),是常见的外科急腹症之一,其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎,列第三位 Company Logo按肠梗阻发生的基本原因可分为三类:病因及分类 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 Company Logo 机械性肠梗阻主要原因(1)肠腔堵塞Company Logo机械性肠梗阻主要原因(2)肠管外受压 粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠机械性肠梗阻主要原因机械性肠梗阻主要原因炎症引起的肠梗
2、阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻(3)肠壁病变肠壁病变Company Logo动力性肠梗阻 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,以致肠内容物不能正常运行,但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻Company Logo血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继发肠麻痹而使肠内容物不能运行按有无血运障碍分为二类按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻:仅为肠内容物通过受阻,无单纯性肠梗阻:仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍肠管血运障碍绞窄性肠梗阻:肠梗阻发生后,伴有肠管血绞窄性肠梗阻:肠梗阻
3、发生后,伴有肠管血运障碍运障碍其他分类其他分类 按部位分:高位肠梗阻按部位分:高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分:完全性肠梗阻按梗阻程度分:完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展快慢:按发展快慢:急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻Company Logo肠梗阻的临床表现共有表现:腹痛呕吐腹胀停止排气排便Company Logo病例汇报床号:床号:4床床 姓名姓名:陈和之:陈和之 性别性别:女:女 年龄年龄:63 住院住院号:号:338093 入科日期:入科日期:2014-5-24诊断:诊断:1休克休克(低低血容量性、血容量性、感染性感染性 心源性心源性)2肠梗阻肠
4、梗阻 3混合性酸碱平衡失调混合性酸碱平衡失调 4宫颈宫颈恶性肿瘤恶性肿瘤(术后术后)Company Logo基本病情 患者女性,63岁,因“宫颈癌术后16天,下腹痛3天,加重一天”入院。患者1月前无明显诱因出现少量阴道流血,开始色暗红,近2周为鲜红色血,宫颈活检病理提示子宫颈鳞形细胞癌,4.29入院治疗,5.7在我院行经腹广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴清扫术,5.15出院,5.20开始出现下腹隐痛,5.22中午开始出现下腹痛加剧,伴频繁恶心、呕吐,不能进食、水。5.23日急诊就诊,查腹部平片提示肠梗阻。拟“宫颈癌术后 肠梗阻”收治妇科住院。置胃管困难,为进一步治疗,于5-23转外科,予行肠
5、梗阻导管置入术;17:30出现胸闷、气急,烦躁不安,腹隆,于19:20出现低血容量性休克,于5-24凌晨1时许再次出现血压下降、心率增快,考虑休克情况未完全纠正,即请我科会诊后转入我科进一步监护治疗检查报告腹部CT提示:患者肠腔扩张,回盲瓣打开,小肠积液,肠壁肿胀,横结肠有痉挛、收缩,肠梗阻导管位于空肠位置腹部立卧位平片:肠梗阻血常规:(5.23 5:22)血常规:白细胞14.44x10E9/L,中性粒细胞百分比 88.7%;(5.23 15:50)血常规:白细胞计数 4.00 x10E9/L 中性粒细胞百分比 70.1%血常规:白细胞计2.33x10E9/L,钾 3.28mmol/L血红蛋白
6、(HGB)92g/L红蛋白(HGB)71g/L,血小板计数 15x10E9/L血气分析:pH 7.40 PCO2 15.40实验室检查心梗三联酶:肌钙蛋白I 0.29,肌酸激酶同功酶 28.6ng/ml,肌红蛋白Mb 1607.00ng/ml5.24凝血功能:凝血酶原 16.20s,INR 1.38,激活部分凝血酶时间 129.00s,凝血酶时间 64.60s胸片:1.右侧少量胸腔积液考虑,2.主动脉型心脏。3.小肠减压管留置中腹部密度增高腹部B超:提示胆囊壁增厚毛糙,胆囊结石(37mm)床边心电图:窦性心动过速Company Logo基本病情5.27日8:25突发意识障碍,心跳呼吸骤停即刻予
7、胸外按压并予肾上腺素静脉推注,碳酸氢钠纠酸,至8:35,抢救成功;肠梗阻管中引流出血性液体440ml,即刻予全院大会诊;并予输红细胞悬液、气管插管,呼吸机辅助通气5.28日行剖腹探查术+小肠粘连松解术+小肠部分切除术,腹腔共放置四根引流管,隔下、小网膜囊、左右盆腔各一5.31日患者神志转清,口插管机械通气中Company Logo基本病情6.3日20:04再次突发心跳减慢至停搏,呼之不即刻与以心肺复苏,至20:05患者心率恢复至124次/分,意识转清6.4日患者于19:04无明显诱因下突发心跳停搏,呼之不患者于,呼之不应,双瞳孔0.4cm,光反射消失,立即予胸外按压积极抢救6.5日予以心内科及
8、全院大会诊后安装体外心脏起搏器6.6日患者脱机拔除口插管,并予气道雾化处理,密切监测患者神志,尿量,生命体征等变化情况6.11日鼻导管吸氧中,呼吸平稳,体温37.2,生命体征平稳,转回普外科病房Company Logo治疗原则1.告病危,加强生命体征监护注意心电监测变化2.呼吸机道辅助通气,加强气道护理;3.抗感染:美平加万古霉素;4.辅助升血压:多巴胺;5.抗休克:晶体液、血浆、全血;6.预防应激性溃疡:兰索拉唑;7.化痰:氨溴索;Company Logo治疗原则8.监测鼻肠梗阻导管及腹部体征情况,监测心肌酶谱、心电图变化,及时联系普外科、心内科等专科诊治;9.补液支持治疗:维生素、电解质、
9、能量合剂;10.完善相关检查:心电图、血常规、凝血功能、血电解质、血气分析、血糖、肾功能、降钙素原、心肌酶谱、CRP等。Company Logo护理问题1体液不足:与胃肠减压,肠腔内大量积液,术中 失血失液有关2腹腔感染:与肠梗阻,肠壁水肿有关3营养失调:低于机体需要量,与禁食水,胃肠减压,呕吐有关4疼痛:与肠壁缺血,肠内容物不能正常通过,手术 创伤有关5恐惧与焦虑:与担心预后,知识缺乏有关6舒适的改变:与切口疼痛,各种置管有关7口腔粘膜的改变:与长期禁食水,胃肠减压有关Company Logo护理措施1维持体液平衡维持体液平衡 2遵遵医医嘱嘱合合理理使使用用抗抗生生素素控控制制感感染染,严严
10、格格无无菌菌技技术操作,保持引流管的通畅术操作,保持引流管的通畅3术后禁食、胃肠减压术后禁食、胃肠减压4缓解疼痛缓解疼痛5心理护理心理护理6提高患者舒适度的护理提高患者舒适度的护理7观察并记录观察并记录Company Logo护理措施8 8并发症的预防和护理并发症的预防和护理 1)1)突发的心跳骤停突发的心跳骤停迅速正确地进行心脏复苏迅速正确地进行心脏复苏采用简易呼吸器采用简易呼吸器,呼吸机等进行辅助通气呼吸机等进行辅助通气遵医嘱使用复苏药物遵医嘱使用复苏药物,必要时使用电击除颤必要时使用电击除颤复苏后进一步生命支持严密观察生命体征复苏后进一步生命支持严密观察生命体征及时处理心律失常,安装心脏
11、起搏器及时处理心律失常,安装心脏起搏器保持静脉的畅通及滴速、输液量的调节保持静脉的畅通及滴速、输液量的调节严密监测观察记录每小时尿量严密监测观察记录每小时尿量协助做好各种注意保暖,做好基础护理协助做好各种注意保暖,做好基础护理Company Logo护理措施8 8并发症的预防和护理并发症的预防和护理2)2)出血出血保持腹腔引流通畅保持腹腔引流通畅,密切观察负压引流的色质量的变化密切观察负压引流的色质量的变化观察观察:观察术后切口敷料及引流情况,及时发现有无切口观察术后切口敷料及引流情况,及时发现有无切口渗血,渗液渗血,渗液严密监测患者血压严密监测患者血压,CVP,CVP,尿量的变化情况尿量的变
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