DM心血管事件ppt课件.ppt
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1、糖尿病的心血管病变糖尿病的心血管病变一、糖尿病心血管病变概况一、糖尿病心血管病变概况脑血管病脑血管病冠心病冠心病周围周围血管血管病病小(微)血管病变小(微)血管病变大(中)血管病变大(中)血管病变弱弱特特异异性性强强(一般管腔直径(一般管腔直径100500500微米)微米)(动脉粥样硬化为主)(动脉粥样硬化为主)视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变神经病变神经病变二、糖尿病心血管病变流行概况二、糖尿病心血管病变流行概况52095209例随访例随访2020年(年(Framingham studyFramingham study)男性男性女性女性主要心血管疾病平均每千人年发病人数主要心血管疾病平均每千
2、人年发病人数二、糖尿病心血管病变流行概况二、糖尿病心血管病变流行概况v 视网膜病变视网膜病变36%36%v 糖尿病肾病糖尿病肾病15%15%v 神经病变约神经病变约30%30%v 心血管病变心血管病变46%46%v 外周血管病外周血管病23%23%v 血脂紊乱血脂紊乱62%62%v 高血压高血压36%36%(Lancet.1998;43)Lancet.1998;43)2 2型糖尿病初诊时合并型糖尿病初诊时合并v 不稳定心绞痛不稳定心绞痛33%33%v 急性心肌梗死急性心肌梗死33%33%v 脑血管意外者脑血管意外者34%34%v 支架内再狭窄支架内再狭窄46%46%v 普查高血压病普查高血压病
3、36%36%v 冠脉造影阳性冠脉造影阳性20%20%v 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停10%10%下列情况时合并下列情况时合并DMIGTDMIGT (国内会议资料荟萃国内会议资料荟萃)1.1.Diseases of heartDiseases of heart2.2.Malignant neoplasmsMalignant neoplasms3.3.Cerebrovascular diseasesCerebrovascular diseases4.4.Chronic respiratory Chronic respiratory diseasesdiseases5.5.AccidentsAccide
4、nts6.6.Diabetes mellitusDiabetes mellitus7.7.Influenza and pneumoniaInfluenza and pneumonia8.8.Alzheimers diseaseAlzheimers disease9.9.nephrosisnephrosis10.10.SepticemiaSepticemiaUS2000US2000年死亡原因排序年死亡原因排序二、糖尿病心血管病变流行概况二、糖尿病心血管病变流行概况Natl Vital Stat Rep 2002 Sep 16;50(16):1-85Natl Vital Stat Rep 2002
5、 Sep 16;50(16):1-85糖尿病主要死亡原因糖尿病主要死亡原因v 肾病肾病12.8%12.8%v 冠心病冠心病12.3%12.3%v 脑血管病变脑血管病变16.4%16.4%日本日本.坂本坂本.9734.9734例例v 肾病肾病7.0%7.0%v 冠心病冠心病54.5%54.5%v 脑血管病脑血管病11.3%11.3%Joslin Clinic 4290Joslin Clinic 4290例例N Engl J Med 2002 Nov 14;347(20):1585-92N Engl J Med 2002 Nov 14;347(20):1585-92二、糖尿病心血管病变流行概况二、
6、糖尿病心血管病变流行概况l 糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人2/32/3l 糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖尿病糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖尿病2 2倍倍l 糖尿病患者糖尿病患者CABGCABG、PTCA5PTCA5年死亡率年死亡率19%19%、35%35%l 糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加6 6倍倍糖尿病患者心血管病变预后差糖尿病患者心血管病变预后差(Haffner SM et al.Engl J Med.1998Haffner SM et al.Engl J Med.1998)三、糖尿病心血管病变危险因素三、糖尿病心
7、血管病变危险因素LDLLDL水平增高水平增高高血压高血压年龄年龄吸烟吸烟蛋白蛋白糖基化糖基化氧化氧化应激应激PKCPKC活性增活性增强强高凝高凝状态状态遗传易感性强遗传易感性强一般人群一般人群ASAS高危因素高危因素脂质脂质三联征三联征高高INSINS血症血症糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病微量白蛋微量白蛋白尿白尿餐后代谢餐后代谢紊乱紊乱男性男性四、动脉粥样硬化的病理机制四、动脉粥样硬化的病理机制 内皮细胞损伤内皮细胞损伤v胶原糖基化vLDL、RTLv高血压v氧化应激v吸烟v感染血小板聚集及粘附血小板聚集及粘附ASAS形成形成v巨嗜细胞吞噬脂质v血管平滑肌细胞移动v局部血栓形成v纤维斑块、钙化v高胰岛
8、素-PKC-生长因子:增殖反应v炎症因子:CRP、SAAv细胞因子:IL、TNF、VWv黏附分子:ICAM、VCAMv血小板聚集:各种血管因子、前列腺素炎症反应与增殖炎症反应与增殖v白细胞v血小板v平滑肌v胰岛素v内皮C五、糖尿病心血管病变临床特点五、糖尿病心血管病变临床特点糖尿病性冠心病:糖尿病性冠心病:糖尿病性冠心病:糖尿病性冠心病:无症状心肌缺血、不典型心绞痛无症状心肌缺血、不典型心绞痛无症状心肌缺血、不典型心绞痛无症状心肌缺血、不典型心绞痛 无痛性心肌梗死、非无痛性心肌梗死、非无痛性心肌梗死、非无痛性心肌梗死、非Q Q Q Q波性心梗波性心梗波性心梗波性心梗 造影多支病变、介入治疗预后
9、差造影多支病变、介入治疗预后差造影多支病变、介入治疗预后差造影多支病变、介入治疗预后差 男女性别差异缩小、男女性别差异缩小、男女性别差异缩小、男女性别差异缩小、心自主神经病变:心自主神经病变:心自主神经病变:心自主神经病变:静息性心动过速、体位性低血压静息性心动过速、体位性低血压静息性心动过速、体位性低血压静息性心动过速、体位性低血压糖尿病性心肌病:糖尿病性心肌病:糖尿病性心肌病:糖尿病性心肌病:心衰治疗效果差、静脉输液耐受差心衰治疗效果差、静脉输液耐受差心衰治疗效果差、静脉输液耐受差心衰治疗效果差、静脉输液耐受差 (心肌微血管狭窄以及间质纤维化使心室顺应性明显下降)(心肌微血管狭窄以及间质纤
10、维化使心室顺应性明显下降)(心肌微血管狭窄以及间质纤维化使心室顺应性明显下降)(心肌微血管狭窄以及间质纤维化使心室顺应性明显下降)糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病五、糖尿病心血管病变临床特点五、糖尿病心血管病变临床特点人种差异:人种差异:人种差异:人种差异:东方人种糖尿病脑血管病更突出东方人种糖尿病脑血管病更突出东方人种糖尿病脑血管病更突出东方人种糖尿病脑血管病更突出 性别差异:性别差异:性别差异:性别差异:糖尿病女性脑血管病相对增多糖尿病女性脑血管病相对增多糖尿病女性脑血管病相对增多糖尿病女性脑血管病相对增多病种差异:病种差异:病种差异:病种差异:缺血性远多于出血性、多发性腔隙性脑梗塞突出缺血性
11、远多于出血性、多发性腔隙性脑梗塞突出缺血性远多于出血性、多发性腔隙性脑梗塞突出缺血性远多于出血性、多发性腔隙性脑梗塞突出预后差异:预后差异:预后差异:预后差异:感染、高渗昏迷、易复发、脑功能障碍、痴呆感染、高渗昏迷、易复发、脑功能障碍、痴呆感染、高渗昏迷、易复发、脑功能障碍、痴呆感染、高渗昏迷、易复发、脑功能障碍、痴呆糖尿病性脑血管病糖尿病性脑血管病人种差异:西方人种下肢动脉闭塞性粥样硬化更突出人种差异:西方人种下肢动脉闭塞性粥样硬化更突出人种差异:西方人种下肢动脉闭塞性粥样硬化更突出人种差异:西方人种下肢动脉闭塞性粥样硬化更突出*性别特点:性别特点:性别特点:性别特点:DMDMDMDM女性较
12、非女性较非女性较非女性较非DMDMDMDM女性下肢病变增加突出于男性女性下肢病变增加突出于男性女性下肢病变增加突出于男性女性下肢病变增加突出于男性不同部位:下肢病变是糖尿病足发生、发展的基础不同部位:下肢病变是糖尿病足发生、发展的基础不同部位:下肢病变是糖尿病足发生、发展的基础不同部位:下肢病变是糖尿病足发生、发展的基础 颈动脉病变预示脑血管意外、脑部缺血性症状颈动脉病变预示脑血管意外、脑部缺血性症状颈动脉病变预示脑血管意外、脑部缺血性症状颈动脉病变预示脑血管意外、脑部缺血性症状 颈内动脉病变增加视网膜病变的危险颈内动脉病变增加视网膜病变的危险颈内动脉病变增加视网膜病变的危险颈内动脉病变增加视
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