肠内营养课件-病例汇报.ppt
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1、病例分享病例分享 郑州市中医院郑州市中医院 丁志欣丁志欣病例介绍病例介绍患者王某,女,患者王某,女,83岁,身高岁,身高165cm165cm,体重,体重70kgkg。于于2013年年5月月19日因日因“高热、嗜睡伴少尿高热、嗜睡伴少尿7 7天天”由由内分泌科转入内分泌科转入ICU。现病史:现病史:30年前确诊年前确诊2 2型糖尿病,近型糖尿病,近5 5年予诺和灵年予诺和灵30R30R胰岛素控制血糖差,胰岛素控制血糖差,3个月前因个月前因“左股骨左股骨转子转子间间骨折骨折”绝对卧床至今,绝对卧床至今,2323天前因乏力、食欲下天前因乏力、食欲下降等症状住院内分泌科,入院血降等症状住院内分泌科,入
2、院血Cr:315umol/L,7 7天前出现肺部感染后意识逐渐加重至嗜睡,天前出现肺部感染后意识逐渐加重至嗜睡,尿量减少,最高体温尿量减少,最高体温:39.2,急转入,急转入ICUICU。病例介绍病例介绍既往史:高血压病既往史:高血压病20年;冠心病年;冠心病10年;年;3个月个月前外伤后左股骨前外伤后左股骨转子间转子间骨折,未手术,绝对卧骨折,未手术,绝对卧床至今;发现血小板减少(特发性血小板减少床至今;发现血小板减少(特发性血小板减少性紫癜?)性紫癜?)3月,未确诊。月,未确诊。查体:查体:T:39.2,R:27次次/分,分,HR:114次次/分,分,Bp:148/62mmHg,嗜睡,双下
3、肺湿啰音,心,嗜睡,双下肺湿啰音,心律齐,腹软,肠鸣音低弱,律齐,腹软,肠鸣音低弱,0-1次次/分,双下肢分,双下肢中度水肿,左下肢短缩外旋畸形,双上肢肌力中度水肿,左下肢短缩外旋畸形,双上肢肌力IIIIII级,双巴氏征阴性。级,双巴氏征阴性。病病例介绍例介绍血常规:血常规:WBC 15.4*109/L,RBC 3.01*1012/L,HGB 82g/L,PLT 27*109/L,中性中性 88.6%,CRP43mg/L,PCT:1.24ng/ml肝肾功能、血脂、电解质肝肾功能、血脂、电解质 ALT9u/L,AST14u/L,TP47.7g/L,ALB23.6g/L,PA(前白(前白蛋白)蛋白
4、):256mg/L,TBIL:3.8umol/L TG:2.91mmol/LBUN21.3mmol/L,Cr576.2umol/L K:6.25mmol/L凝血五项正常凝血五项正常血糖:血糖:18.7mmol/L HbA1c 5.4%动脉血气:动脉血气:PH:7.38 PaO2:102mmHg,PaCO2:31mmHg,BE:-6.2病例介绍病例介绍诊断:诊断:1.慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 CKD-V期期 2.肺部感染肺部感染3.2型糖尿病型糖尿病4.冠心病冠心病 心功能心功能III级级5.高血压高血压3级级 极高危极高危6.左侧股骨转子间骨折左侧股骨转子间骨折7.特发性血小板减少性紫癜?
5、特发性血小板减少性紫癜?8.高钾血症,等高钾血症,等治疗治疗转入后予床旁血液净化。转入后予床旁血液净化。抗感染、化痰、抑酸护胃等。抗感染、化痰、抑酸护胃等。控制血糖。控制血糖。营养支持营养支持 评估并根据需要制定营养支持方案评估并根据需要制定营养支持方案 “If the gut function,use the gut!If enteral nutrition can be used effectively,the critically ill patient can be saved.”“如果肠道有功能,就可以使用肠道,如果可以如果肠道有功能,就可以使用肠道,如果可以有效地使用肠内营养,这个
6、重危病人就有救了。有效地使用肠内营养,这个重危病人就有救了。”Mette M.Berger,MD,Ph.D.DEAAA 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986-1995Nutrition 13;1997(10):870-877治疗:营养评估治疗:营养评估肠内营养支持流程图肠内营养支持流程图营养状态评估及风险筛查营养状态评估及风险筛查营养途径及开始时间营养途径及开始时间能量计算及底物供给能量计算及底物供给营养配方营养配方输注管道输注管道输注方式输注方式调整调整监测监测执行执行评评估估制制定定营营养养处处方方实实施施治
7、疗:营养评估治疗:营养评估 第一步:评估患者是否存在营养风险?第一步:评估患者是否存在营养风险?营养筛选初筛表营养筛选初筛表(N-1)问题问题是是否否1.1.体体质质指数(指数(BMIBMI)20.55%在之前的一周中在之前的一周中摄摄入量入量为为正常的正常的50%75%轻轻度(度(1分)分)臀部骨折臀部骨折 慢性疾病伴随着急慢性疾病伴随着急性的并性的并发发症症 肝硬化肝硬化 COPD 长长期血透期血透 糖尿病糖尿病 肿肿瘤瘤中度(中度(2分)分)2个月体重个月体重丢丢失失5%BMI18.5-20.5及一般状及一般状况差况差 在之前的一周中在之前的一周中摄摄入量入量为为正常的正常的25%-50
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