小儿脑瘫的康复评定与训练.ppt
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1、小儿脑瘫的康复评定与训练讲课内容脑瘫基本知识脑瘫基本知识康复评定康复评定训练内容和方法训练内容和方法什么是脑瘫 小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,常伴有智力、语言、视觉、听主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,常伴有智力、语言、视觉、听主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,常伴有智力、语言、视觉、听主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,常伴有智力
2、、语言、视觉、听觉、摄食等多种障碍。觉、摄食等多种障碍。觉、摄食等多种障碍。觉、摄食等多种障碍。诊断脑瘫的三要素:诊断脑瘫的三要素:诊断脑瘫的三要素:诊断脑瘫的三要素:1 1、发育阶段发育阶段发育阶段发育阶段 脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而引起的,成人的脑卒中脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而引起的,成人的脑卒中脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而引起的,成人的脑卒中脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而引起的,成人的脑卒中也可以出现相同的症状,但不诊断为脑瘫。也可以出现相同的症状,但不诊断为脑瘫。也可以出现相同的症状,但不诊断为脑瘫。也可以出现相同的症状,但不诊断为脑瘫。2 2、非进行性非进行性非进行性非进行
3、性 病变是非进行性的,某些脑部疾病是进行性的。病变是非进行性的,某些脑部疾病是进行性的。病变是非进行性的,某些脑部疾病是进行性的。病变是非进行性的,某些脑部疾病是进行性的。3 3、永久性永久性永久性永久性 脑瘫不是一过性疾病,经康复治疗可以发生变化和改善,但脑瘫不是一过性疾病,经康复治疗可以发生变化和改善,但脑瘫不是一过性疾病,经康复治疗可以发生变化和改善,但脑瘫不是一过性疾病,经康复治疗可以发生变化和改善,但各种功能障碍将伴随其一生。各种功能障碍将伴随其一生。各种功能障碍将伴随其一生。各种功能障碍将伴随其一生。病 因 1 1、出生前的原因、出生前的原因、出生前的原因、出生前的原因 染色体异常
4、,母亲患风疹、病毒感染,一氧化染色体异常,母亲患风疹、病毒感染,一氧化染色体异常,母亲患风疹、病毒感染,一氧化染色体异常,母亲患风疹、病毒感染,一氧化碳中毒,妊娠中毒症及胎盘异常等。碳中毒,妊娠中毒症及胎盘异常等。碳中毒,妊娠中毒症及胎盘异常等。碳中毒,妊娠中毒症及胎盘异常等。2 2、围产围产期的原因期的原因期的原因期的原因 颅内出血,早产,过期分娩,新生儿呼吸异常颅内出血,早产,过期分娩,新生儿呼吸异常颅内出血,早产,过期分娩,新生儿呼吸异常颅内出血,早产,过期分娩,新生儿呼吸异常等。等。等。等。3 3、出生后的原因、出生后的原因、出生后的原因、出生后的原因 中枢神经系统感染,头部外伤等。中
5、枢神经系统感染,头部外伤等。中枢神经系统感染,头部外伤等。中枢神经系统感染,头部外伤等。临床上临床上临床上临床上最常见的原因:窒息,早产,核黄疸最常见的原因:窒息,早产,核黄疸最常见的原因:窒息,早产,核黄疸最常见的原因:窒息,早产,核黄疸主要临床表现运运动发育落后育落后患儿到一定的年患儿到一定的年龄,却不出,却不出现应有的运有的运动能力,即粗大和精能力,即粗大和精细运运动发育落后育落后姿姿势异常:异常:全身僵硬或特全身僵硬或特别松松软,身体,身体不不对称,有的孩子称,有的孩子则无法无法维持持稳定的姿定的姿势,身体扭曲,身体扭曲变形形两手常两手常处于握拳姿于握拳姿势仰卧仰卧时,全身全身过度升直
6、,下肢伸直甚至度升直,下肢伸直甚至呈呈现严重的重的“剪刀型剪刀型”交叉姿交叉姿势站立站立时足后跟不着地足后跟不着地反射异常反射异常 多种原始反射消失延多种原始反射消失延迟,痉挛型型脑瘫患儿腱反射活患儿腱反射活跃,可引出,可引出踝踝阵挛和阳性和阳性BabinskiBabinski征。征。脑 瘫 分 类按运按运动障碍性障碍性质可分可分为痉挛型型 手足徐手足徐动型型共共济失失调型型弛弛缓型型混合型混合型痉 挛 型最常最常见的的类型,占型,占70%80%。患儿主要表患儿主要表现为:腱反射亢腱反射亢进,肌,肌张力增高,运力增高,运动时肌肉僵硬,肌肉僵硬,主主动或被或被动活活动困困难,并由此,并由此导致身
7、体致身体长期期处于异常姿于异常姿势,易出,易出现关关节的的挛缩和和变形。形。头颈控制控制发育延育延迟;长坐位坐位时躯干前屈、双下肢屈曲;躯干前屈、双下肢屈曲;常采取常采取“W”样坐姿坐姿,并像兔子,并像兔子样跳跳跃前移。站立前移。站立时躯干前屈,躯干前屈,双足尖着地。步行双足尖着地。步行时出出现双下肢交叉双下肢交叉样剪刀式步剪刀式步态。手足徐动型肌肌张力呈力呈动摇状,运状,运动为非非对称性,称性,难以保持以保持稳定的姿定的姿势,缺乏平衡反缺乏平衡反应。咀嚼、吞咽困。咀嚼、吞咽困难,说话费力、力、语句不句不连贯,表情异常,常因情表情异常,常因情绪变化是症状加重。化是症状加重。主要表主要表现为肢体
8、或面部出肢体或面部出现难以控制的不自主运以控制的不自主运动,紧张或或活活动时增多增多,安静,安静时动作减少,入睡后作减少,入睡后动作消失。作消失。乳儿期多表乳儿期多表现为软瘫,竖颈迟,逐,逐渐出出现颜面、手、足等肢面、手、足等肢体末梢的不自主运体末梢的不自主运动。共济失调型主要表主要表现为肌肉肌肉张力偏低力偏低,上下肢,上下肢动作不作不协调,距离距离辨辨别不准确不准确,关,关节活活动度度过大。大。运运动时可可见身体有粗大的身体有粗大的摇摆。站立、步行的。站立、步行的发育延育延迟。站立。站立时以双下肢外展、以双下肢外展、足足间距加距加宽来保持来保持稳定。定。行走行走时身体身体摇摆不定,不定,上肢
9、在有意接近物体上肢在有意接近物体时可出可出现震震颤。弛 缓 型两两岁以下的以下的脑瘫儿童表儿童表现出身体与出身体与头颈发软、无力,、无力,肌肉肌肉张力低下,仰卧力低下,仰卧时呈青蛙状呈青蛙状,膝腱反射,膝腱反射检查时可可以引出或亢以引出或亢进。随着年随着年龄增增长也会也会转变成成痉挛型或手足徐型或手足徐动型。型。混 合 型表表现为两种或两种以上各两种或两种以上各类型的特点,最常型的特点,最常见的是的是痉挛型与手足徐型与手足徐动型同型同时存在。存在。按按瘫痪部位部位四肢四肢瘫:四肢、躯干均受累,上下肢程度相似四肢、躯干均受累,上下肢程度相似双重性偏双重性偏瘫:四肢受累,上肢四肢受累,上肢较重重双
10、双瘫:四肢受累,下肢四肢受累,下肢较重重三肢三肢瘫:三肢受累三肢受累截截瘫:双下肢受累,躯干及上肢正常:双下肢受累,躯干及上肢正常偏偏瘫:一一侧肢体及躯干受累肢体及躯干受累单瘫:单个肢体受累个肢体受累脑瘫分类四肢瘫四肢瘫 双瘫双瘫 截瘫截瘫 偏瘫偏瘫 双重性偏瘫双重性偏瘫 三肢瘫三肢瘫 单瘫单瘫 脑瘫的诊断 1 1)早期症状)早期症状脑瘫的早期症状一般是指患儿在的早期症状一般是指患儿在6 6个月前或个月前或9 9个月前表个月前表现出来的出来的脑性性症状,常有:症状,常有:易于激惹,持易于激惹,持续哭哭闹或或过分安静,哭声微弱,哺乳吞咽困分安静,哭声微弱,哺乳吞咽困难,易吐、体重增加不良。易吐、
11、体重增加不良。肌肌张力低下,自力低下,自发运运动减少。减少。身体身体发硬,姿硬,姿势异常,异常,动作不作不协调。反反应迟钝,不,不认人,不会哭。人,不会哭。痉挛发作。作。2)诊断要点断要点引起引起瘫痪的的脑损伤是非是非进行性的。行性的。有有导致致脑瘫的高危因素存在。的高危因素存在。在在婴儿期出儿期出现脑损伤的早期症状。的早期症状。有运有运动、姿、姿势及反射的异常。及反射的异常。有智力低下、惊厥、行有智力低下、惊厥、行为异常、感知异常、感知觉障碍及其他异常等伴随症状。障碍及其他异常等伴随症状。排除排除进行性疾病所致的中枢性运行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿障碍及正常小儿暂时性运性运动发育育
12、落后。落后。鉴 别 诊 断与正常小儿的一与正常小儿的一过性运性运动发育落后相育落后相鉴别与神与神经系系统进行性疾病相行性疾病相鉴别与先天性与先天性遗传代代谢性疾病相性疾病相鉴别脑 瘫 的 康 复全面康复的内容全面康复的内容:医医疗康复、教育康复、社会康复、康复、教育康复、社会康复、职业康复康复综合康复的手段综合康复的手段:运运动疗法、作法、作业疗法、法、语言言疗法、按摩、法、按摩、针灸、理灸、理疗、特殊教育、特殊教育(包括引包括引导式教育式教育)、音、音乐治治疗、感、感觉统合合训练、心理治、心理治疗、药物与物与外科手外科手术治治疗、矫形器等。形器等。康复治疗的目的脑瘫现在在尚无有效的病因治尚无
13、有效的病因治疗,康复治,康复治疗的的目的目的是减是减轻致残因素所致残因素所造成的后果,尽量提高患儿的运造成的后果,尽量提高患儿的运动、生活自理、言、生活自理、言语和和认知能力,知能力,争取达到生活自理和能争取达到生活自理和能够接受正常的教育或特殊教育,接受正常的教育或特殊教育,为将来参与将来参与社会活社会活动,劳动和工作奠定基和工作奠定基础。总 原 则早期早期发现,早期康复治,早期康复治疗,争取达到最理想效果。,争取达到最理想效果。康复治康复治疗要与游要与游戏玩耍相玩耍相结合、与教育相合、与教育相结合。合。康复治康复治疗要与有效要与有效药物和必要手物和必要手术相相结合。合。中西医中西医结合,如
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