风湿性心脏病病人的护理ppt课件.ppt
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1、 风湿性心脏病的护理风湿性心脏病的护理学习大纲学习大纲概述概述病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查学习大纲学习大纲诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点护理措施护理措施健康教育健康教育概述概述风风湿性心湿性心脏脏瓣膜病瓣膜病简简称称风风心病,是心病,是风风湿性炎症湿性炎症过过程所致的瓣程所致的瓣膜膜损损害。害。风风心病主要累及心病主要累及40岁岁以下人群,以下人群,女性多于男性。女性多于男性。我国我国风风心病的人群患病率心病的人群患病率已有所下降,但仍是常已有所下降,但仍是常见见的心的心脏脏病之一,病之一,而老年人的瓣膜而老年人的瓣膜钙钙化和瓣膜粘液瘤
2、化和瓣膜粘液瘤样变样变性性在我国日益增多。今天我在我国日益增多。今天我们们重点学重点学习风习风湿湿性炎症引起的二尖瓣病性炎症引起的二尖瓣病变变和主和主动动脉病脉病变变。心脏瓣膜病心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变变、粘液瘤阳粘液瘤阳变变性、先天性畸形、性、先天性畸形、创伤创伤等原因等原因引起的引起的单单个或多个瓣膜的功能和个或多个瓣膜的功能和结结构异常,构异常,导导致瓣口狭窄和(或)关致瓣口狭窄和(或)关闭闭不全。二尖瓣不全。二尖瓣最常受累,最常受累,约约占占70%。二尖瓣并主。二尖瓣并主动动脉瓣病脉瓣病变变者占者占20%-30%。单纯单纯主主动动脉病
3、脉病变约变约占占2%-5%。三尖瓣和肺。三尖瓣和肺动动脉病脉病变变者少者少见见。风湿性心脏病病因病理风湿性心脏病病因病理1、由甲、由甲链链球菌球菌组组乙型溶血性乙型溶血性链链球菌感染引起球菌感染引起的病的病态态反反应应,属于自身免疫性疾病。,属于自身免疫性疾病。2、病理、病理变变化主要化主要发发生在心生在心脏脏瓣膜部位瓣膜部位 3、病理、病理过过程有三期:炎症渗出期程有三期:炎症渗出期 增殖期增殖期 瘢痕形成期瘢痕形成期风湿性心脏病病因病理风湿性心脏病病因病理1、炎症渗出期:、炎症渗出期:由于链球菌的感染,使心脏的由于链球菌的感染,使心脏的瓣膜出现炎性反应,瓣膜肿胀,变性,那么其瓣膜出现炎性反
4、应,瓣膜肿胀,变性,那么其肿胀就会受到一定程度的影响。肿胀就会受到一定程度的影响。2、增殖期:、增殖期:由于瓣膜长期处于充血水肿状态,瓣膜血液循环不由于瓣膜长期处于充血水肿状态,瓣膜血液循环不良,瓣膜会纤维样变性坏死,结缔组织增生,这种结缔组织会良,瓣膜会纤维样变性坏死,结缔组织增生,这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘,因而它不具备正常心肌细胞的功能。此期成为瓣膜上的累赘,因而它不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形,失去弹性引起瓣膜增厚变形,失去弹性3、瘢痕形成期:、瘢痕形成期:由于胶原纤维等增生,损伤处机由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。化,形成瘢痕,从而
5、影响心脏瓣膜功能。分类分类二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉狭窄主动脉狭窄主动脉关闭不全主动脉关闭不全xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx解剖图解剖图二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 正常成人二尖瓣口面正常成人二尖瓣口面积为积为4-6cm2。当瓣口面。当瓣口面积积减少至减少至2cm2以下(以下(轻轻度狭窄)度狭窄)时时,左心房,左心房压压力升高,左心房代力升高,左心房代偿偿性性扩张扩张及肥厚以增及肥厚以增强强收收缩缩。此。此时时病人多无症状,病人多无症状,临临床表床表现为现为代代偿偿期期。当瓣口面。当瓣
6、口面积积减少至减少至1.5cm2(中度狭窄)甚至减少至(中度狭窄)甚至减少至1cm2(重度狭窄)(重度狭窄)时时,左房,左房压压力开始升高,使肺静脉和肺毛力开始升高,使肺静脉和肺毛细细血管血管压压力相力相继继增高,增高,导导致肺致肺顺应顺应性降低,性降低,临临床上出床上出现劳现劳力力性呼吸困性呼吸困难难,称,称左房失代左房失代偿偿期期。由于左房。由于左房压压和肺静脉和肺静脉压压升高,升高,引起肺小引起肺小动动脉反脉反应应性收性收缩缩,最,最终导终导致肺小致肺小动动脉硬化。肺脉硬化。肺动动脉脉压压力增高。重度肺力增高。重度肺动动脉高脉高压压使右心室后使右心室后负负荷增加,右心室肥荷增加,右心室肥
7、厚厚扩张扩张,导导致右心衰竭。称致右心衰竭。称右心受累期右心受累期。临床表现临床表现1、症状、症状 (1)呼吸困)呼吸困难难:是最常是最常见见的早期症状。运的早期症状。运动动、感染、妊娠、感染、妊娠或心房或心房颤动为颤动为其其长见诱长见诱因。因。(2)咯血:急性肺水)咯血:急性肺水肿时肿时咳大量粉咳大量粉红红色泡沫痰。色泡沫痰。(3)咳嗽:常)咳嗽:常见见,尤其在冬天明,尤其在冬天明显显,表,表现现在卧床在卧床时时的干咳。的干咳。(4)声音嘶)声音嘶哑哑:较较少少见见.2、体征、体征 (1)“二尖瓣面容二尖瓣面容”,双,双颧绀红颧绀红。(2)心尖区可触及舒心尖区可触及舒张张期震期震颤颤。(3)
8、心尖区低心尖区低调调的隆隆的隆隆样样舒舒张张中晚期中晚期杂杂音,局限,不音,局限,不传导传导3、并、并发发症症 (1)心房)心房颤动颤动:为为相相对对早期的常早期的常见见并并发发症症(2)心力衰竭:是晚期常)心力衰竭:是晚期常见见并并发发症及死亡原因。症及死亡原因。(3)急性肺水)急性肺水肿肿:为为重度二尖瓣狭窄的重度二尖瓣狭窄的严严重并重并发发症。如不症。如不及及时时救治,可致死救治,可致死.(4)栓塞:以)栓塞:以脑动脑动脉栓塞最多脉栓塞最多见见。(5)肺部感染:)肺部感染:较较常常见见,可,可诱发诱发或加重心力衰竭。或加重心力衰竭。(6)感染性心内膜炎:)感染性心内膜炎:较较少少见见。实
9、验室及其他检查实验室及其他检查1、x线检查线检查:轻轻度二尖瓣狭窄度二尖瓣狭窄时时,x线线表示可正常。中、重表示可正常。中、重度二尖瓣狭窄左心房度二尖瓣狭窄左心房显显著增大著增大时时,心影呈梨形。,心影呈梨形。2、心、心电图电图:左心房:左心房扩扩大,可出大,可出现现“二尖瓣型二尖瓣型P波波”,P波波宽宽度度大于大于0.12s,伴切迹。,伴切迹。QRS波群波群显显示示电轴电轴右偏和右心室肥厚。右偏和右心室肥厚。3、超声心、超声心动图动图:为为明确和量化明确和量化诊诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。断二尖瓣狭窄的可靠方法。二二维维超声心超声心动图动图可可显显示示现现在瓣膜的形在瓣膜的形态态和活和活动动度
10、,度,测测量瓣口量瓣口面面积积。彩色多普勒血流。彩色多普勒血流显显像可像可实时观实时观察二尖瓣狭窄的射流。察二尖瓣狭窄的射流。诊断要点诊断要点 心尖区有舒心尖区有舒张张期隆隆期隆隆样杂样杂音伴音伴X线线或心或心电图电图左心房增大,一般可左心房增大,一般可诊诊断二尖瓣狭窄,超声断二尖瓣狭窄,超声心心动图动图可确可确诊诊。治疗要点治疗要点1、预预防防风风湿湿热热复复发发及感染性心内膜炎及感染性心内膜炎2、并、并发发症治症治疗疗3、介入和外科治、介入和外科治疗疗:包括:包括经经皮球囊二尖瓣成形皮球囊二尖瓣成形术术、二尖瓣、二尖瓣分离分离术术、人工瓣膜置、人工瓣膜置换术换术等。等。二尖瓣关闭不全二尖瓣
11、关闭不全病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 风风湿性炎症引起瓣膜僵硬、湿性炎症引起瓣膜僵硬、变变性、瓣性、瓣缘缘卷卷缩缩、接接连处连处融合及腱索融合融合及腱索融合缩缩短,使心室收短,使心室收缩时缩时两瓣叶两瓣叶不能不能紧紧密密闭闭合。合。临床表现临床表现1、症状:、症状:轻轻度二尖瓣关度二尖瓣关闭闭不全者可不全者可终终身无症状,身无症状,严严重反流重反流时时有心排血量减少,首先突出的症状是疲乏无力,肺淤血的有心排血量减少,首先突出的症状是疲乏无力,肺淤血的症状如呼吸困症状如呼吸困难难出出现较现较晚。晚。2、体征:心尖搏、体征:心尖搏动动呈高呈高动动力型,向左下力型,向左下转转移。第一心音减移
12、。第一心音减弱,心尖区可弱,心尖区可闻闻及全收及全收缩缩期高期高调调一一贯贯性吹性吹风样杂风样杂音,向左腋音,向左腋下和左肩胛下区下和左肩胛下区传传到,可伴震到,可伴震颤颤。3、并、并发发症:与二尖瓣狭窄相似,但感染性心内膜炎症:与二尖瓣狭窄相似,但感染性心内膜炎较较二尖二尖瓣狭窄瓣狭窄时时多多见见,而体循,而体循环环栓塞比二尖瓣狭窄栓塞比二尖瓣狭窄时时少少见见。实验室及其他检查实验室及其他检查:1、X线检查线检查:慢性重度反流常:慢性重度反流常见见左心房、左心室增大,左心左心房、左心室增大,左心衰衰时时可可见见肺淤血和肺淤血和间质间质性肺水性肺水肿肿症。症。2、心、心电图电图:主要:主要为为
13、左心房增大,部分有左心室肥厚及非特左心房增大,部分有左心室肥厚及非特异性异性ST-T改改变变,心房,心房颤动颤动常常见见。3、超声心、超声心动图动图:M型和二型和二维维超声心超声心动图动图不能确定二尖瓣关不能确定二尖瓣关闭闭不全。二不全。二维维超声可超声可显显示二尖瓣示二尖瓣结结构的形构的形态态特征,有助于明确特征,有助于明确病因。病因。4、其他:放射性核素心室造影,可、其他:放射性核素心室造影,可测测定左室收定左室收缩缩、舒、舒张张末末期容量和休息、运期容量和休息、运动时动时射血分数以判断左室收射血分数以判断左室收缩缩功能,通功能,通过过左心室与右心室心搏量之比左心室与右心室心搏量之比值评值
14、评估反流程度。估反流程度。诊断要点诊断要点主要主要诊诊断依据断依据为为心尖区典型收心尖区典型收缩缩期期杂杂音伴音伴X线线或心或心电图电图示左心房、左心室增大,超声心示左心房、左心室增大,超声心动动图检查图检查有确有确诊诊价价值值。治疗要点治疗要点内科治内科治疗疗:包括包括预预防防风风湿活湿活动动和感染性心内膜炎,和感染性心内膜炎,针对针对并并发发症治症治疗疗。外科治外科治疗疗:为为修复瓣膜关修复瓣膜关闭闭完整性的根本措施,包完整性的根本措施,包括瓣膜修括瓣膜修补术补术和人工瓣膜置和人工瓣膜置换术换术。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理风风湿性炎症湿性炎症导导致瓣膜交界
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