本科肿瘤病理学诊断描述ppt课件.ppt
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1、肿肿瘤瘤病病理理学学诊诊断断中山大学肿瘤医院病理科中山大学肿瘤医院病理科何洁华何洁华要求:要求:1.熟悉病理学在肿瘤诊治中的地位熟悉病理学在肿瘤诊治中的地位2.掌握肿瘤病理的基本理论、概念、掌握肿瘤病理的基本理论、概念、方法及其正确应用方法及其正确应用3.了解病理学在肿瘤诊断中的新进展了解病理学在肿瘤诊断中的新进展 肿瘤是常见病、多发病,是危害人类健康最严重的一类疾病肿瘤是常见病、多发病,是危害人类健康最严重的一类疾病欧美:恶性肿瘤的死亡率居第二位欧美:恶性肿瘤的死亡率居第二位仅次于心血管系统疾病仅次于心血管系统疾病城市:恶性肿瘤死亡率居死因第一位城市:恶性肿瘤死亡率居死因第一位农村:恶性肿瘤
2、死亡率居死因第三位农村:恶性肿瘤死亡率居死因第三位人口增多及老龄化,环境污染,生活方式改变人口增多及老龄化,环境污染,生活方式改变等,恶性肿瘤死亡率将日益升高等,恶性肿瘤死亡率将日益升高幸运的是,随着人们健康意识的增强、医学技术的幸运的是,随着人们健康意识的增强、医学技术的进步和普查制度的建立和完善等,某些肿瘤的发进步和普查制度的建立和完善等,某些肿瘤的发生率大大减少生率大大减少199019901992 1992 全国和广东省恶性肿瘤死亡分析全国和广东省恶性肿瘤死亡分析(标化死亡率(标化死亡率1/101/10万万)平均平均男性男性女性女性全国全国94.36123.59 66.30广东城广东城1
3、23.92151.0895.12广东乡广东乡101.39125.7975.857070,9090年代广东省癌瘤死亡率年代广东省癌瘤死亡率(1/101/10万)变化趋势万)变化趋势7072 9092 变化变化%粗死亡率粗死亡率68.71111.49+62.64调整率调整率45.9084.06+83.1419901990、19961996、20002000年广州居民恶性肿瘤死亡率年广州居民恶性肿瘤死亡率(1/101/10万)万)199019962000p值值-恶性肿瘤恶性肿瘤男男138.43168.44194.130.001女女85.33100.61116.700.001肺癌肺癌男男45.6154
4、.8963.100.001女女23.5328.2233.010.001肝癌肝癌男男33.6537.1644.930.001女女11.1814.4214.040.05肠癌肠癌男男6.8110.5313.490.001女女8.4010.1012.220.001-20002005年间年间我国我国恶性肿瘤发病状况恶性肿瘤发病状况2000年最常见的五种年最常见的五种男:男:肺癌肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、食道癌、结直肠癌女:女:肺癌肺癌、胃癌、胃癌、乳腺癌乳腺癌、肝癌、食道癌、肝癌、食道癌20002005年间发病上升的肿瘤年间发病上升的肿瘤男:男:肺癌肺癌、肝癌、肝癌、结直肠癌结直肠
5、癌、前列腺癌、白、前列腺癌、白血病血病女:女:乳腺癌、肺癌乳腺癌、肺癌、肝癌、肝癌、结直肠癌结直肠癌、宫颈、宫颈癌癌 2121世纪将成为人类的第一杀手世纪将成为人类的第一杀手第一节第一节肿瘤病理诊断的作用肿瘤病理诊断的作用肿瘤诊断:临床、影像学、实验室、内窥镜、肿瘤诊断:临床、影像学、实验室、内窥镜、病理病理肿瘤治疗特殊性,要求治疗前尽可能肿瘤治疗特殊性,要求治疗前尽可能明确病理诊断明确病理诊断1手术手术范围广,创伤大,残废性范围广,创伤大,残废性如如乳腺癌乳腺癌/直肠癌根治术(影响生活质量)直肠癌根治术(影响生活质量)骨肉瘤跨关节截肢术(青少年好发)骨肉瘤跨关节截肢术(青少年好发)合并其它疾
6、病时的手术高风险合并其它疾病时的手术高风险2放疗放疗急慢性放射反应,后遗症,致癌性急慢性放射反应,后遗症,致癌性如如鼻咽癌放疗鼻咽癌放疗皮肤粘膜溃烂、涎腺萎缩、皮肤粘膜溃烂、涎腺萎缩、肌肉萎缩,纤维化,脑软化,肌肉萎缩,纤维化,脑软化,肺部放疗肺部放疗放射性肺炎,肺纤维化放射性肺炎,肺纤维化3 化疗(药物)化疗(药物)细胞毒素类药物对正常细胞的杀伤细胞毒素类药物对正常细胞的杀伤胃肠反应,肝肾心毒性,骨髓抑制胃肠反应,肝肾心毒性,骨髓抑制4对患者对患者精神心理精神心理及及经济经济上的影响上的影响 教训教训:骨髓炎骨髓炎骨肉瘤骨肉瘤 手术手术 腹腔结核腹腔结核恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 化疗化疗 导致过
7、度治疗导致过度治疗 硬化性腺病硬化性腺病乳腺癌乳腺癌 手术手术 早期癌瘤早期癌瘤延误为晚期延误为晚期 首次治疗不当首次治疗不当 颈淋巴结转移癌颈淋巴结转移癌炎症炎症 失去根治机会失去根治机会 (医疗事故的产生)(医疗事故的产生)病理学诊断的作用病理学诊断的作用:1最最可靠可靠的肿瘤诊断方法(定性、分类、分级)的肿瘤诊断方法(定性、分类、分级)2制定治疗方案的依据与疗效分析的基础制定治疗方案的依据与疗效分析的基础3判断预后,明确有无复发与转移判断预后,明确有无复发与转移,死因分析死因分析随着技术的进步,处于分子水平的基因诊断和随着技术的进步,处于分子水平的基因诊断和基因靶向治疗基因靶向治疗已已成
8、为肿瘤诊断和治疗的新方法成为肿瘤诊断和治疗的新方法因此,肿瘤分子病理技术在辅助诊断、基因诊断及肿瘤防治研因此,肿瘤分子病理技术在辅助诊断、基因诊断及肿瘤防治研究等方面已成为不可或缺的手段究等方面已成为不可或缺的手段第二节第二节肿瘤病理学概念复习肿瘤病理学概念复习一、肿瘤的定义一、肿瘤的定义体细胞体细胞致癌因素(内因、外因)致癌因素(内因、外因)基因突变(原癌基因基因突变(原癌基因癌基因癌基因抑癌基因抑癌基因失活)失活)基因调控失常基因调控失常蛋白表达紊乱蛋白表达紊乱细胞代谢细胞代谢功能功能遗传特性改变遗传特性改变体细胞肿瘤性增生(体细胞肿瘤性增生(多基因多基因多步骤)多步骤)肿肿瘤瘤:在在各各
9、种种致致瘤瘤因因素素作作用用下下,局局部部组组织织细细胞胞在在基基因因水水平平上上丧丧失失了了对对其其生生长长的的正正常常调调控控,导导致致细细胞胞异异常常增增生生而而形形成成的的新新生生物物(肿块)(肿块)肿瘤的特性肿瘤的特性1特殊的异常过度增生特殊的异常过度增生(自主性和无限性)(自主性和无限性)2对机体造成危害对机体造成危害(肿块形成、浸润转移)(肿块形成、浸润转移)3细胞失分化,细胞形态异常细胞失分化,细胞形态异常(有别于生理性(有别于生理性或损伤后病理性增生或损伤后病理性增生-自限性)自限性)(病理诊断的基础)(病理诊断的基础)肿瘤的分化肿瘤的分化:与正常组织的相似性与正常组织的相似
10、性与正常组织的相似性与正常组织的相似性1.分化方向分化方向-肿瘤分类的基础肿瘤分类的基础畸胎瘤有多胚叶分化:畸胎瘤有多胚叶分化:包括上皮(鳞状上皮、腺上皮)包括上皮(鳞状上皮、腺上皮)中胚叶:骨、软骨、肌肉、脂肪等中胚叶:骨、软骨、肌肉、脂肪等神经组织:神经组织:神经组织:神经组织:神经节神经节神经节神经节/神经纤维、神经胶质、原始神经神经纤维、神经胶质、原始神经神经纤维、神经胶质、原始神经神经纤维、神经胶质、原始神经管管管管鳞状上皮鳞状上皮鳞状细胞乳头状瘤鳞状细胞乳头状瘤高分化鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌低分化鳞状细胞癌低分化鳞状细胞癌2.分化水平分化水平-良恶性肿瘤鉴别、恶性肿瘤良恶性肿瘤鉴
11、别、恶性肿瘤分级的基础(代表着恶性程度高低)分级的基础(代表着恶性程度高低)癌:分化越低,分级越高,恶性程度越大癌:分化越低,分级越高,恶性程度越大肉瘤:多以亚型来表示,如横纹肌肉瘤分为肉瘤:多以亚型来表示,如横纹肌肉瘤分为多形性、腺泡状或胚胎性多形性、腺泡状或胚胎性肿瘤恶性程度表达术语肿瘤恶性程度表达术语高分化高分化分化好分化好级级低级别低级别中分化中分化分化中分化中级级中级别中级别低分化低分化分化差分化差级级高级别高级别良恶性肿瘤的鉴别良恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤1瘤细胞分化瘤细胞分化好好 差差异型性异型性小小大大核分裂核分裂无无/少见少见多见、多见、病理性分裂病理性分
12、裂2生长方式生长方式外生外生/膨胀性膨胀性侵袭性侵袭性与周围组织关系与周围组织关系推开或压迫推开或压迫破坏破坏包膜包膜 常有常有无无边界边界 清清不清不清3生长速度生长速度较慢较慢快快 继发改变继发改变少出血少出血/坏死坏死出血坏死常见出血坏死常见可钙化可钙化/囊性变囊性变溃烂溃烂4复发与转移复发与转移无无/极少极少常见常见5对机体影响对机体影响较小较小 较大较大甚至死亡甚至死亡肿瘤病理学诊断的首要任务:肿瘤或炎症?良或恶性?肿瘤病理学诊断的首要任务:肿瘤或炎症?良或恶性?二二.肿瘤的蔓延肿瘤的蔓延复发与转移复发与转移(定义(定义/临床病理联系)临床病理联系)1直接蔓延直接蔓延(血管、淋巴管、
13、神经束及组织间隙)(血管、淋巴管、神经束及组织间隙)决定分期的要素之一(决定分期的要素之一(TNMT)评估手术切除的可能性及范围评估手术切除的可能性及范围放射野的设计(如放射野的设计(如NPC)2肿瘤转移肿瘤转移(血道、淋巴道、体腔)(血道、淋巴道、体腔)决定分期(决定分期(TNMN/M)/预后的预测预后的预测治疗前需明确是否有转移?(治疗前需明确是否有转移?(区域淋巴结区域淋巴结肺肺肝肝脑)脑)肿块肿块原发?继发?原发?继发?如骨肿块:如骨肿块:肉瘤?肉瘤?M(NPC?其他?)?其他?)淋巴结肿大:淋巴结肿大:淋巴瘤?转移癌?淋巴瘤?转移癌?炎症?炎症?转移的特征:癌转移的特征:癌淋巴结转移
14、淋巴结转移肉瘤肉瘤血道转移血道转移例外:肾癌例外:肾癌绒癌绒癌滤泡性癌滤泡性癌/横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤3检查检查/手术手术挤压挤压(瘤栓脱落瘤栓脱落)/穿破穿破(种植种植)4肿瘤肿瘤根治术根治术切除范围切除范围原发灶原发灶+所在器官所在器官+区域淋巴结(癌)区域淋巴结(癌)原发灶原发灶+周围足够范围正常组织(肉瘤)周围足够范围正常组织(肉瘤)5长期随诊的必要性长期随诊的必要性及早发现及早发现复发复发/转移转移注意多原发瘤注意多原发瘤/癌与转移癌鉴别癌与转移癌鉴别三三肿瘤的分类与命名肿瘤的分类与命名 (起源(起源/分化方向分化方向+性质)性质)良性良性(交界性)(交界性)恶性恶性上皮性上皮性xx瘤
15、瘤oma交界性交界性xx瘤瘤xx癌癌carcinoma间叶间叶xx瘤瘤omaxx肉瘤肉瘤sarcoma神经神经xx瘤瘤oma恶性恶性瘤瘤malignant-oma单单/多胚层多胚层混合瘤混合瘤/畸胎瘤畸胎瘤/恶性混合瘤恶性混合瘤/未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤(多组织)(多组织)纤维腺瘤纤维腺瘤/叶状肿瘤叶状肿瘤交界性交界性恶性叶状肿瘤恶性叶状肿瘤性质性质分化分化/组织起源组织起源鳞癌I级鳞癌III级正常鳞状上皮宫颈尖锐湿疣 (宫内膜)高分化腺癌透明细胞腺癌低分化腺癌增殖期宫内膜宫颈腺上皮卵巢黏液性肿瘤(宫颈管型)形态形态印戒细胞癌印戒细胞癌淋巴乳头状囊腺瘤淋巴乳头状囊腺瘤(腺(腺淋巴瘤淋巴瘤War
16、thins瘤)瘤)人名人名Brenner瘤瘤Ewing瘤瘤Paget病病Hodgkin淋巴瘤淋巴瘤瘤瘤(恶恶)黑色素瘤黑色素瘤无性细胞瘤(精原细胞瘤)无性细胞瘤(精原细胞瘤)卵黄囊瘤卵黄囊瘤骨髓瘤骨髓瘤/浆细胞瘤(单发浆细胞瘤(单发/多发)多发)母细胞瘤母细胞瘤恶恶神经神经/肾肾/肝肝/肺母细胞瘤肺母细胞瘤良良软骨软骨/骨骨/脂肪脂肪交界交界炎症型肌纤维母细胞瘤炎症型肌纤维母细胞瘤交界性交界性涎腺型混合瘤涎腺型混合瘤纤维组织细胞性肿瘤纤维组织细胞性肿瘤鼻腔内翻性乳头状瘤鼻腔内翻性乳头状瘤纤维瘤病纤维瘤病物学行为与形态学不一致:转移性平滑肌瘤、内分泌肿瘤物学行为与形态学不一致:转移性平滑肌瘤、内
17、分泌肿瘤肿瘤的分类和命名要使用国际通用的分类法肿瘤的分类和命名要使用国际通用的分类法及名称及名称WHO的肿瘤分类法肿瘤编码(的肿瘤分类法肿瘤编码(ICD-Ocode)*/0良性良性*/1交界性交界性/性质未定性质未定*/2原位癌原位癌*/3恶性恶性如乳腺如乳腺小叶原位癌小叶原位癌8520/2;导管原位癌导管原位癌8500/2浸润性小叶癌浸润性小叶癌8520/3;浸润性导管癌浸润性导管癌8500/3概念概念瘤前病变瘤前病变(precancerouslesions):具潜在恶变可能的特殊病变具潜在恶变可能的特殊病变如宫颈上皮内瘤变如宫颈上皮内瘤变/上皮内病变(上皮内病变(CIN13)、前列腺上皮内
18、瘤)、前列腺上皮内瘤变变/(PIN13)、乳腺导管非典型增生)、乳腺导管非典型增生(DIN13)包括包括原位癌原位癌(与重度不典型增生归为与重度不典型增生归为上皮内瘤变上皮内瘤变)交界性肿瘤交界性肿瘤如涎腺型腺瘤、内翻性乳头状瘤如涎腺型腺瘤、内翻性乳头状瘤瘤样病变瘤样病变如疤痕、皮赘、纤维组织瘤样增生如疤痕、皮赘、纤维组织瘤样增生错构瘤错构瘤如肺的错构瘤、肾的血管平滑肌脂肪瘤如肺的错构瘤、肾的血管平滑肌脂肪瘤迷离瘤迷离瘤如甲状腺、胸腺、子宫内膜等的迷离如甲状腺、胸腺、子宫内膜等的迷离(组织异位)(组织异位)CIN IIICIN1CIN2肿瘤组织学分类(肿瘤组织学分类(WHOWHO新分类)举例新
19、分类)举例(熟悉常见肿瘤的组织学分类及各类型肿瘤的临床特点)(熟悉常见肿瘤的组织学分类及各类型肿瘤的临床特点)鼻咽癌鼻咽癌角化型鳞状细胞癌角化型鳞状细胞癌95%A分化型分化型B未分化型未分化型肺癌肺癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌4050%腺癌腺癌3040%小细胞癌小细胞癌 1020%+大细胞癌大细胞癌 5%腺鳞癌腺鳞癌其它(类癌其它(类癌涎腺型腺癌涎腺型腺癌癌肉瘤癌肉瘤)乳腺肿瘤乳腺肿瘤瘤样病变瘤样病变纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病良性肿瘤良性肿瘤纤维腺瘤纤维腺瘤巨大纤维腺瘤巨大纤维腺瘤导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤恶性肿瘤恶性肿瘤小叶原位癌(小叶原位癌(Lobularneoplasia)浸润性浸润性小叶
20、癌小叶癌515%导管原位癌导管原位癌(Ductalcarcinomainsitu)4%微小浸润癌微小浸润癌浸润性浸润性导管癌导管癌(非特殊类型非特殊类型)4075%特殊类型特殊类型10%(粘液性腺癌(粘液性腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌小管癌小管癌髓样癌髓样癌大汗腺癌大汗腺癌腺样囊性癌腺样囊性癌化生性癌化生性癌分泌性癌分泌性癌Paget病病)叶状肿瘤叶状肿瘤-良、交界性、恶性良、交界性、恶性0.5%其它肉瘤其它肉瘤 从病理诊断报告了解从病理诊断报告了解 常见肿瘤常见肿瘤-属性属性/组织分化组织分化/分化程度分化程度/预后预后例例如如甲甲状状腺腺乳乳头头状状癌癌肺肺小小细细胞胞未未分分化化癌癌胚胎性横
21、纹肌肉瘤胚胎性横纹肌肉瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤少见肿瘤少见肿瘤/病变病变学会查书学会查书/请教病理医生请教病理医生例如例如伴巨大淋巴结肿大的窦组织细胞增生症伴巨大淋巴结肿大的窦组织细胞增生症卵巢环状小管分化的性索瘤卵巢环状小管分化的性索瘤冬眠瘤冬眠瘤蝾螈瘤蝾螈瘤原始神经外胚叶瘤(原始神经外胚叶瘤(PNET)胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤(GIST)C-kit基因基因 子宫 平滑肌瘤GIST第三节第三节肿瘤病理诊断的方法肿瘤病理诊断的方法传统病理学传统病理学*一一常规病理诊断常规病理诊断(组织学组织学):石蜡切片:石蜡切片/冰冻切片冰冻切片*二二细胞学诊断:脱落细胞学细胞学诊断:脱落细胞学/穿刺细胞
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