AA分化型甲癌指南解读DavidCooper中ppt课件.ppt
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1、甲状腺甲状腺结节和甲状腺癌的和甲状腺癌的诊疗指南(指南(ATAATA修修订版)版)DavidS.Cooper,M.D.TheJohnsHopkinsUniversitySchoolofMedicine美国甲状腺学会甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南专家组主席1.临床实践指南指南的地位有系统制定的指导性声明,用于指引和协助临床医生和病人针对具体的临床情况作出适当诊疗决定(Institute of Medicine,1990)制定指南的原因为医生提供诊疗建议提供更一致、有效和可实施的健康管理改善诊疗措施的质量和患者的预后确立该学术领域的领导地位2.3.结节结节的的评评估估甲状腺切除甲状腺切除术术T T
2、4治治疗疗与与监测监测+131131131131I I I I消融消融甲状腺癌和甲状腺结节的管理指南2009修订版 结节结节的超声特征、的超声特征、细针细针穿刺活穿刺活检检手手术术的范的范围围?预预防性防性颈颈淋巴清淋巴清扫术扫术病人的病人的选择选择rhTSHrhTSH准准备备TSHTSH抑制抑制TgTg,超声,超声监测监测晚期的甲状腺癌晚期的甲状腺癌4.证据等级证据等级建议证据水平证据类型A赞成好RCTs,MAs,“精心设计及进行的研究”B赞成中等受限于数量、质量、一致性研究的数据C赞成-专家意见D反对-专家意见E反对中等受限于数量、质量、一致性研究的数据F反对好RCTs,MAs,“精心设计
3、及进行的研究”I-不足-改编自USPSTF分类5.专家意见在该指南中所占的百分比6.分化型甲状腺癌的外科手术治疗患者 140岁女性,甲状腺左叶1.4 cm的结节活检:符合甲状腺乳头状癌针对这位病人应该如何选择手术方式?是否需要行“预防性”中央区(VI区)颈淋巴结清扫术?7.甲状腺癌中央甲状腺癌中央颈淋巴淋巴结清清扫术术语及手及手术分分类的共的共识制定该共识的专家组成员:GregoryRandolph,DavidTerris,RalphTufano,SallyCarty,Quan-YangDuh,andRobertUdelsman8.甲状腺癌中央区甲状腺癌中央区颈清清扫术语及手及手术分分类的共的
4、共识治治疗性性颈部淋巴结清扫术:意味着有明确的淋巴结转移(术前、术中发现或影像学表现)(临床分期 N1a).预防性防性颈部淋巴结清扫术:临床或影像学均未发现淋巴结转移(临床分期 N0).两者的区别非常重要,因为临床可检出的淋巴结转移与显微镜下淋巴结转移所造成的影响是不一样的。预防性清扫术是选择性清扫术的同义词。9.分化型甲状腺癌的外科手术方式旧版建议26 对大多数的甲状腺癌患者,首选术式是甲状腺全切或近全切。对不伴有颈部淋巴结转移的体积小、低风险、孤立的甲状腺乳头状癌,单独甲状腺叶切除术可能已经足够。推荐级别A 新版建议26 除非有手术禁忌症,对大于 1 厘米的甲状腺癌应该首选甲状腺全切或近全
5、切。甲状腺患侧叶切除术对于直径 4cm22.残余组织放射性碘消融新版建议32a 放射性碘消融推荐应用于以下患者:伴远处转移,累及甲状腺外组织,原位肿瘤大于4厘米(无论是否伴有其他风险)建议32b 对肿瘤直径1-4 厘米、肿瘤局限于甲状腺内的患者,放射性碘消融推荐应用于:伴有淋巴结转移,或者伴其他的危险因素,综合年龄、肿瘤大小、淋巴结状态以及肿瘤组织学特点提示中到高度的复发率或死亡率者。推荐级别C 令人担忧的组织学亚型(如高细胞、柱状细胞,岛状细胞、实质变异型以及低分化的甲状腺癌细胞)甲状腺内血管侵犯肉眼可见或镜下的多发癌灶 23.倾向于碘消融对于I期患者的放射性碘消融更大的肿瘤,多灶性,侵袭性
6、,不良的组织学改变,其他风险0%100%24.预期的效益期的效益因素因素 描述描述死亡的死亡的风险下降下降复复发的的风险下下降降方便初始分期方便初始分期和随和随访放射碘的放射碘的推荐推荐证据的据的强度度T11厘米或更小的 甲状腺或多病灶微小癌NONONO没有 E1-2厘米甲状腺内病变NO研究结果不一致NO选择性使用IT22-4厘米,甲状腺内病变NO研究结果不一致YES选择性使用CT3 4cm 45 岁 45 岁任何大小、任何年龄、镜下侵及甲状腺外组织NOYESNO研究结果不一致YES 不充分的数据YES YESYES有有选择性使用BBIT4任何大小,伴肉眼侵及甲状腺外组织YesYesYesYe
7、sBNx,N0无淋巴结转移NoN oYesNoIN1 45 岁No研究结果不一致研究结果不一致研究结果不一致YesYes选择性使用选择性使用CCM1有远处转移的表现YesYesYesYesA25.残余组织放射性碘消融新版 建议32c 放射性碘消融不建议用于下列情况:直径小于 10 毫米、组织学特点良好、单病灶、无包膜外侵犯或淋巴结累及。推荐级别 D29.残余组织放射性碘消融患者219 岁男性,右叶甲状腺有直径1厘米结节活检为“可疑乳头状甲状腺癌”行甲状腺全切术,单病灶的1.4 厘米滤泡型乳头状癌是否应该接受放射性碘消融残余组织?否30.多病灶微小乳头状癌患者360岁的女性,多结节性甲状腺肿行甲
8、状腺全切术手术标本病理:多个1-4cm的腺瘤样结节在病理标本中发现4个直径分别为2、2、3和6 mm的乳头状癌是否需要行放射性碘消融?31.残余组织放射性碘消融新版 建议32d 放射性碘消融不建议使用于不伴其他高危因素、且所有病灶直径均小于1cm的多灶性甲状腺癌。建议强度:E 32.多发微小乳头状癌患者360 岁的女性,多结节性甲状腺肿行甲状腺全切术手术病理:多个1-4cm的腺瘤样结节在病理标本中发现4个直径分别为2、2、3和6 mm的乳头状癌是否需要行放射性碘消融?否33.甲状腺结节和甲状腺癌指南促甲状腺激素抑制疗法的作用旧版建议40 建议对高风险的甲状腺癌患者,血清TSH水平应该抑制至低于
9、 0.1 mU/l,对低风险患者,血TSH应保持在正常值下限或略低于正常值下限(0.1-0.5 mU/l)建议级别:B新版建建议40 40.相同的建议适用于未接受放射碘消融的低风险患者,即:血清 TSH 0.1-0.5 mU/l。建议级别:B34.0.010.10.51.010血清 TSH mU/l甲状腺癌中的TSH:初始治疗目标121.高危2.低危35.分化型甲状腺癌的随访 患者 449 岁女性,单病灶乳头状甲状腺癌,行甲状腺全切术她曾接受重组人TSH辅助下的残余肿瘤组织放射碘消融治疗一年后,重组人TSH刺激后的甲状腺球蛋白检测呈阴性何时应再次进行重组人TSH刺激后的复查?36.“治愈”的标
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