肺癌诊断新进展及新分期对临床实践的影响ppt课件.pptx
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1、肺癌诊断新进展及新分期对临床实践的影响ALI-3-20130328-310主要内容肺癌CT筛查真的有意义吗?新的肿瘤分期方法:对我们的临床实践有何影响?FDG-PET诊断肺癌的准确性支气管镜用于孤立性肺结节常规支气管镜引导支气管镜主要内容肺癌CT筛查真的有意义吗?新的肿瘤分期方法:对我们的临床实践有何影响?FDG-PET诊断肺癌的准确性支气管镜用于孤立性肺结节常规支气管镜引导支气管镜NLST:研究目的与方法研究目的探讨LDCT筛查的风险、益处及实施方法配合戒烟计划的系统性筛查寻找更好的筛查方法用于合适的风险人群为筛查出肺部淋巴结者更好地预测肺癌研究方法Aberle DR,et al.J Cli
2、n Oncol 2013;31:in press开始时间:2002.8结束时间:2009.12.31平均筛查时间:6.5年N=53,454筛查频率:每年3次T0T1T2结果诊断流程、诊断并发症、治疗与生命状态LDCT1:1CXR9/29/39/49/59/69/79/89/99/10N=53,454日期LDCT:低剂量螺旋低剂量螺旋CT;CXR:胸部胸部X片片NSLT:入组人群特征(vs.符合条件的美国人群)人群特征人群特征人群百分比人群百分比(%)NLST人群,人群,N=53454符合条件的美国人群符合条件的美国人群男性男性59.058.5吸烟吸烟 包年中位数包年中位数 48.047.0 既
3、往吸烟既往吸烟51.842.9年龄,岁年龄,岁 555942.835.2 606430.629.3 656917.820.8 70748.814.7教育教育 大学大学31.514.4 23cm)T1bIAIIAIIIAIIIBT2(35cm)T2aIBIIA(IIB)IIIAIIIBT2(57cm)T2bIIA(IB)IIBIIIAIIIBT2(7cm)T3IIB(IB)IIIA(IIB)IIIAIIIBT3(浸润浸润)T3IIBIIIAIIIAIIIBT4(同肺叶结节同肺叶结节)T3IIB(IIIB)IIIA(IIIB)IIIA(IIIB)IIIBT4(病灶蔓延病灶蔓延)T4IIIA(III
4、B)IIIA(IIIB)IIIBIIIBM1(同侧肺同侧肺)T4IIIA(IV)IIIA(IV)IIIB(IV)IIIB(IV)T4(胸腔积液胸腔积液)M1aIV(IIIB)IV(IIIB)IV(IIIB)IV(IIIB)M1(对侧肺对侧肺)M1aIVIVIVIVM1(远处转移远处转移)M1bIVIVIVIV注:第1、第2列是第6版和第7版关于T和M的描述,其余4列是每一个淋巴结分类对应的TNM分期组合N描述保持不变。粗体字是是第7版分期组合的变化,括号内是相应的第6版分期Goldstraw P.J Clin Oncol 2013;31:in press.第7版TNM分期关于T和M描述的变化(
5、2010.1.1)以病灶最大直径2cm为截点将T1期肿瘤细分为T1a(2cm)和T1b(23cm)以病灶最大直径5cm为截点将T2期肿瘤细分为T2a(35cm)和T2b(57cm)病灶最大直径7cm为新截点,7cm为T3,首次作为T3指标同一肺叶内出现和原发肿瘤病灶相关的肿瘤结节(ANTs*)重新分类为T3而不是T4肿瘤相关的ANTs若出现在同侧其他肺叶,则重新分类为T4而不是M1肿瘤相关的ANTs若出现在对侧肺,则仍然定位M1,但重新分类为M1a若有肿瘤相关的恶性胸膜腔/心包积液或结节则重新分类为M1a而不是T4肿瘤相关的远处转移重新分类为M1bGoldstraw P.J Clin Onco
6、l 2013;31:in press.*ANTs:Additional tumor nodules通过病理学分期得到新截点在临床分期中得到验证这些最初在淋巴结阴性病理学分期中发现的新截点得到临床分期的验证病理分期临床分期时间(年)OS(%)OS(%)入组研究时间(年)024681020406080100024681020406080100分期分期NMST(月月)5年年OS(%)T1a:2cm1816未达到未达到77T1b:2-3cm165311371T2a:5cm28228158T2b:5-7cm8255649T2c:7cm3642935T36193641分期分期NMST(月月)5年年OS(%
7、)T1a:2cm4236853T1b:2-3cm4455247T2a:5cm13454343T2b:5-7cm4113036T2c:7cm1731726T34861928Goldstraw P.J Clin Oncol 2013;31:in press.淋巴结评估:没有改变锁骨上区域1 下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结纵膈部上上区2R 气管旁(右)2L 气管旁(左)3a 血管周围3p 气管后4R 气管旁下(右)4L 气管旁下(左)主动脉淋巴结AP区 5 主动脉下6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜)纵膈淋巴结下嵴下区7 嵴下下部8 食管周围(隆突下)9 肺韧带N1门/叶间区10 门11 叶间周
8、围区12 叶13 段14 亚段Goldstraw P.J Clin Oncol 2013;31:in press.ATNs原发肿瘤肺叶出现ATNs原定为T4,IIIB期,这些淋巴结称为卫星病灶。第7版将上述情况定义为T3若淋巴结阴性,则为IIB期,这使更多患者可接受手术治疗当ATNs为1-2个时手术是可能的,但病灶较多时不适合手术淋巴结分类为N1或N2,总分期从IIIB降为IIIA,新辅助化疗临床意义不确定ATNs与原发肺癌位于不同肺叶由原来的M1降为T4淋巴结分类为N0或N1则定为IIIA期淋巴结分类为N2或N3则定为IIIB期重新分类后的IIIA患者可由MDT(多学科综合治疗团队)讨论是否
9、可行手术Goldstraw P.J Clin Oncol 2013;31:in press.部分T4期患者的期别下降可将原来T4描述中“侵犯纵膈及邻近结构的肿瘤”中可手术切除的部分类别归为T3,事实证明他们可被安全切除,且长期预后较好T4的描述没有改变,但根据N0或N1的不同,总分期已从IIIB降为IIIA,这可使cT4的患者可接受手术治疗T4分期在很大程度上受手术中情况和病理分期的影响很多pT4的患者因临床T分期较低接受手术,虽属T4但可开胸切除但有个体差异,部分患者虽为可切除的T4期,但手术难度很大,应将这部分晚期患者列入前瞻性研究目前尚缺少精确区分证据,还有如肿瘤相关性肺不张或阻塞性肺炎
10、等,在T分期中的归类及依据是今后TNM版本需要考虑的Goldstraw P.J Clin Oncol 2013;31:in press.脏层胸膜受侵程度对分期的影响胸腔和心包积液或结节,由原来的T4,IIIb期重新分类为M1a,IV期荟萃分析显示,对病灶完全切除的患者而言,PLC阳性也是影响预后的一个不利的独立因素这类患者建议新辅助化疗PL0:肿瘤位于胸膜下肺实质内或从表面进入弹性层下的胸膜结缔组织;PL1:肿瘤侵犯超过弹性层;PL3:肿瘤侵犯壁层胸膜的任何组成部分。注:在第7版TNM分期中,PL0不作为T分期的描述因子,根据别的特征行T分类PL1或PL2表面脏层胸膜受侵(如T2a)。PL3表
11、面壁层胸膜受侵(如T3)受侵胸膜的PL亚类Goldstraw P.J Clin Oncol 2013;31:in press.第7版TNM分期适用性更广相比于肿瘤科医生用疾病局限或扩散来区分已有临床分期或接受手术治疗的患者,新的TNM分期更有临床意义在临床试验中可作为早期疾病的一个分层因素Goldstraw P.J Clin Oncol 2013;31:in press.主要内容肺癌CT筛查真的有意义吗?新的肿瘤分期方法:对我们的临床实践有何影响?FDG-PET诊断肺癌的准确性支气管镜用于孤立性肺结节常规支气管镜引导支气管镜研究背景与目的研究背景NCCN推荐对怀疑NSCLC的患者使用FDG-P
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