感染性休克的应急措施及心理护理.ppt
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1、感染性休克的应急措施及护理措施全球每年全球每年18001800万人发生严重感染,每日万人发生严重感染,每日大约有大约有14001400人死于严重感染人死于严重感染由于至今无确切有效的措施可以阻断严由于至今无确切有效的措施可以阻断严重感染与感染性休克导致重感染与感染性休克导致MODSMODS的机体免的机体免疫混乱等机制的恶性循环,其病死率一疫混乱等机制的恶性循环,其病死率一直居高不下。直居高不下。病死率达病死率达20%-63%20%-63%,是,是ICUICU的首要致死原的首要致死原因因相相关关调调查查概念概念相关知识相关知识应急措施应急措施心理护理心理护理老年人感染性休克老年人感染性休克 老年
2、感染性休克的患病率很高,老年感染性休克的患病率很高,占全部感染性休克的占全部感染性休克的40%40%在中国感染是老在中国感染是老年休克的首要原因,老年感染性休克占老年休克的首要原因,老年感染性休克占老年休克的年休克的60%60%虽然老年感染性休克与中青虽然老年感染性休克与中青年感染性休克有许多相似之处,但也有其年感染性休克有许多相似之处,但也有其特殊性,认识这一点,有助于提高其诊疗特殊性,认识这一点,有助于提高其诊疗水平。水平。感染性休克1休克休克2感染性休克感染性休克3老年感染性休克老年感染性休克休 克 休克是机体遭休克是机体遭受强烈的致病因素受强烈的致病因素侵袭后,由于有效侵袭后,由于有效
3、循环血量锐减,机循环血量锐减,机体失去代偿,组织体失去代偿,组织缺血缺氧,神经缺血缺氧,神经-体液因子失调的一体液因子失调的一种临床症候群。种临床症候群。感染性休克亦感染性休克亦称脓毒性休克,称脓毒性休克,是指由微生物及是指由微生物及其毒素等产物所其毒素等产物所引起的脓毒病综引起的脓毒病综合征伴休克。合征伴休克。老年感染性休克是老年感染性休克是由微生物及其毒素由微生物及其毒素等产物直接或间接等产物直接或间接地引起急性微循环地引起急性微循环灌注不足,导致组灌注不足,导致组织缺氧、细胞损害、织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍,代谢和功能障碍,甚至多器官功能衰甚至多器官功能衰竭的危重综合征。竭的危重综
4、合征。老年人感染性休克病因 感染性休克常见病因有急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克常见病因有急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎(急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性腹膜炎(急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔、各种原因引起的小肠及结肠急性坏疽性胆囊炎穿孔、各种原因引起的小肠及结肠穿孔)、绞窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肛周脓肿、穿孔)、绞窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肛周脓肿、气性坏疽、各种原因引起的腹腔脓肿、伴尿路梗阻的气性坏疽、各种原因引起的腹腔脓肿、伴尿路梗阻的化脓性肾盂脓肿、大面积烧伤等化脓性肾盂脓肿、大面积烧伤等 近年来,随着人口老龄化,糖尿病发病率的增高,近年来
5、,随着人口老龄化,糖尿病发病率的增高,移植手术的广泛开展,静脉直管,免疫抑制剂的应用移植手术的广泛开展,静脉直管,免疫抑制剂的应用增多,感染性休克的发生、发展也更为复杂增多,感染性休克的发生、发展也更为复杂格兰阴性格兰阴性菌菌 其其中中肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌最最常常见见;其其他他有有铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌不不动动杆杆菌属;脑膜炎球菌类干菌等。菌属;脑膜炎球菌类干菌等。格兰阳性格兰阳性菌菌 革革兰兰阳阳性性菌菌,如如葡葡萄萄球球菌菌B B族族溶溶血血性性链链球球菌菌、肺肺炎炎双双球球菌和肠球菌等。菌和肠球菌等。老年人感染性休克病因 A微循环障碍微循环障碍 B细胞代谢障碍细胞代谢障碍C代谢改变
6、、电解质和酸碱代谢改变、电解质和酸碱平衡失调平衡失调D基础病的影响基础病的影响老年人感染性休克发病机制微循环障碍更明显微循环障碍更明显老年人对感染的神经内分泌反应,如肾老年人对感染的神经内分泌反应,如肾上腺分泌儿茶酚胺、皮质分泌可的松与上腺分泌儿茶酚胺、皮质分泌可的松与青年人相同,而且分泌增加的时间延长,青年人相同,而且分泌增加的时间延长,使微血管发生强烈痉挛使微血管发生强烈痉挛(受体兴奋受体兴奋)微微循环血液灌注减少、组织缺血、缺氧更循环血液灌注减少、组织缺血、缺氧更明显酸中毒也更明显。明显酸中毒也更明显。细胞代谢障碍更明显细胞代谢障碍更明显细胞代谢障碍可继发于血液灌注减少,细胞代谢障碍可继
7、发于血液灌注减少,但也可为原发性者,即发生在血流动力但也可为原发性者,即发生在血流动力学改变之前。老年人脏器和细胞的反应学改变之前。老年人脏器和细胞的反应能力低下,细胞内的生化反应、酶的数能力低下,细胞内的生化反应、酶的数量和活性减低,老年感染性休克更易发量和活性减低,老年感染性休克更易发生细胞代谢障碍生细胞代谢障碍代谢改变、电解质和酸碱平衡失调代谢改变、电解质和酸碱平衡失调 老年人感染后神经内分泌反应的时老年人感染后神经内分泌反应的时间延长,使糖类、脂肪代谢被扰乱的时间延长,使糖类、脂肪代谢被扰乱的时间延长,代谢调节的贮备力下降,使机间延长,代谢调节的贮备力下降,使机体代谢紊乱更多见,酸中毒
8、和电解质紊体代谢紊乱更多见,酸中毒和电解质紊乱常见。乱常见。基础病的影响基础病的影响 老年人常伴有高血压病、动脉硬化、老年人常伴有高血压病、动脉硬化、肺部疾病、肾功能低下、一旦引起休克,肺部疾病、肾功能低下、一旦引起休克,病情更易加重并出现多脏器功能损害。病情更易加重并出现多脏器功能损害。又又称称低低排排高高阻阻型型,外外周周血血管管收收缩缩,微微循循环环瘀瘀滞滞,大大量量毛毛细细血血管管渗渗出出导导致致血血容容量量和和心心排排出出量量减减少少。病病人人表表现现为为皮皮肤肤湿湿冷冷,也也称称冷冷休休克克。冷冷休休克克较较多多见见,可可由由革革兰兰阴阴性性菌菌杆杆菌菌感感染染引引起起,而而且且革
9、革兰兰阳阳性性杆杆菌菌感感染染的的休休克克加加重重时时也也成成为为冷冷休休克克。晚晚期期,病病人的心功能衰竭,外周血管瘫痪,成为低排低阻型休克人的心功能衰竭,外周血管瘫痪,成为低排低阻型休克低低动动力力型型感染性休克的临床表现 又又称称高高排排低低阻阻型型,外外周周血血管管扩扩张张、阻阻力力降降低低,心心排排血血量量正正常常有有血血流流分分布布异异常常或或增增高高,有有血血流流分分布布异异常常和和动动静静脉脉短短路路开开放放增增加加.细细胞胞代代谢谢障障碍碍和和能能力力生生成成不不足足。病病人人表表现现为为皮皮肤肤温温暖暖干干燥燥,也也称称暖暖休休克克。暖暖休休克克较较少少见见,仅仅是是一一部
10、部分分革革兰兰阳阳性性杆杆菌菌感感染引起的早期休克。染引起的早期休克。高高动动力力型型感染性休克的临床表现13感染性休克的临床表现 临床表现临床表现 暖休克(高动力型)暖休克(高动力型)冷休克(低动力型)冷休克(低动力型)1 1、神志、神志 清醒清醒 躁动、淡漠或嗜睡躁动、淡漠或嗜睡2 2、皮肤温度、皮肤温度 比较温暖、干燥比较温暖、干燥 湿冷或冷汗湿冷或冷汗3 3、皮肤色泽、皮肤色泽 淡红或潮红淡红或潮红 苍白、发绀苍白、发绀4 4、毛细血管充盈时间、毛细血管充盈时间 1-21-2秒秒 延长延长 5 5、脉搏、脉搏 慢、搏动清楚慢、搏动清楚 细速细速6 6、脉压、脉压 大于大于3030 小于
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