感染性休克的应急措施及心理护理.ppt

感染性休克的应急措施及护理措施全球每年全球每年18001800万人发生严重感染，每日万人发生严重感染，每日大约有大约有14001400人死于严重感染人死于严重感染由于至今无确切有效的措施可以阻断严由于至今无确切有效的措施可以阻断严重感染与感染性休克导致重感染与感染性休克导致MODSMODS的机体免的机体免疫混乱等机制的恶性循环，其病死率一疫混乱等机制的恶性循环，其病死率一直居高不下。直居高不下。病死率达病死率达20%-63%20%-63%，是，是ICUICU的首要致死原的首要致死原因因相相关关调调查查概念概念相关知识相关知识应急措施应急措施心理护理心理护理老年人感染性休克老年人感染性休克 老年感染性休克的患病率很高，老年感染性休克的患病率很高，占全部感染性休克的占全部感染性休克的40%40%在中国感染是老在中国感染是老年休克的首要原因，老年感染性休克占老年休克的首要原因，老年感染性休克占老年休克的年休克的60%60%虽然老年感染性休克与中青虽然老年感染性休克与中青年感染性休克有许多相似之处，但也有其年感染性休克有许多相似之处，但也有其特殊性，认识这一点，有助于提高其诊疗特殊性，认识这一点，有助于提高其诊疗水平。水平。感染性休克1休克休克2感染性休克感染性休克3老年感染性休克老年感染性休克休 克 休克是机体遭休克是机体遭受强烈的致病因素受强烈的致病因素侵袭后，由于有效侵袭后，由于有效循环血量锐减，机循环血量锐减，机体失去代偿，组织体失去代偿，组织缺血缺氧，神经缺血缺氧，神经-体液因子失调的一体液因子失调的一种临床症候群。种临床症候群。感染性休克亦感染性休克亦称脓毒性休克，称脓毒性休克，是指由微生物及是指由微生物及其毒素等产物所其毒素等产物所引起的脓毒病综引起的脓毒病综合征伴休克。合征伴休克。老年感染性休克是老年感染性休克是由微生物及其毒素由微生物及其毒素等产物直接或间接等产物直接或间接地引起急性微循环地引起急性微循环灌注不足，导致组灌注不足，导致组织缺氧、细胞损害、织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰甚至多器官功能衰竭的危重综合征。竭的危重综合征。老年人感染性休克病因 感染性休克常见病因有急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克常见病因有急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎（急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性腹膜炎（急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔、各种原因引起的小肠及结肠急性坏疽性胆囊炎穿孔、各种原因引起的小肠及结肠穿孔）、绞窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肛周脓肿、穿孔）、绞窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肛周脓肿、气性坏疽、各种原因引起的腹腔脓肿、伴尿路梗阻的气性坏疽、各种原因引起的腹腔脓肿、伴尿路梗阻的化脓性肾盂脓肿、大面积烧伤等化脓性肾盂脓肿、大面积烧伤等 近年来，随着人口老龄化，糖尿病发病率的增高，近年来，随着人口老龄化，糖尿病发病率的增高，移植手术的广泛开展，静脉直管，免疫抑制剂的应用移植手术的广泛开展，静脉直管，免疫抑制剂的应用增多，感染性休克的发生、发展也更为复杂增多，感染性休克的发生、发展也更为复杂格兰阴性格兰阴性菌菌 其其中中肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌最最常常见见；其其他他有有铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌不不动动杆杆菌属；脑膜炎球菌类干菌等。菌属；脑膜炎球菌类干菌等。格兰阳性格兰阳性菌菌 革革兰兰阳阳性性菌菌，如如葡葡萄萄球球菌菌B B族族溶溶血血性性链链球球菌菌、肺肺炎炎双双球球菌和肠球菌等。菌和肠球菌等。老年人感染性休克病因 A微循环障碍微循环障碍 B细胞代谢障碍细胞代谢障碍C代谢改变、电解质和酸碱代谢改变、电解质和酸碱平衡失调平衡失调D基础病的影响基础病的影响老年人感染性休克发病机制微循环障碍更明显微循环障碍更明显老年人对感染的神经内分泌反应，如肾老年人对感染的神经内分泌反应，如肾上腺分泌儿茶酚胺、皮质分泌可的松与上腺分泌儿茶酚胺、皮质分泌可的松与青年人相同，而且分泌增加的时间延长，青年人相同，而且分泌增加的时间延长，使微血管发生强烈痉挛使微血管发生强烈痉挛(受体兴奋受体兴奋)微微循环血液灌注减少、组织缺血、缺氧更循环血液灌注减少、组织缺血、缺氧更明显酸中毒也更明显。明显酸中毒也更明显。细胞代谢障碍更明显细胞代谢障碍更明显细胞代谢障碍可继发于血液灌注减少，细胞代谢障碍可继发于血液灌注减少，但也可为原发性者，即发生在血流动力但也可为原发性者，即发生在血流动力学改变之前。老年人脏器和细胞的反应学改变之前。老年人脏器和细胞的反应能力低下，细胞内的生化反应、酶的数能力低下，细胞内的生化反应、酶的数量和活性减低，老年感染性休克更易发量和活性减低，老年感染性休克更易发生细胞代谢障碍生细胞代谢障碍代谢改变、电解质和酸碱平衡失调代谢改变、电解质和酸碱平衡失调 老年人感染后神经内分泌反应的时老年人感染后神经内分泌反应的时间延长，使糖类、脂肪代谢被扰乱的时间延长，使糖类、脂肪代谢被扰乱的时间延长，代谢调节的贮备力下降，使机间延长，代谢调节的贮备力下降，使机体代谢紊乱更多见，酸中毒和电解质紊体代谢紊乱更多见，酸中毒和电解质紊乱常见。乱常见。基础病的影响基础病的影响 老年人常伴有高血压病、动脉硬化、老年人常伴有高血压病、动脉硬化、肺部疾病、肾功能低下、一旦引起休克，肺部疾病、肾功能低下、一旦引起休克，病情更易加重并出现多脏器功能损害。病情更易加重并出现多脏器功能损害。又又称称低低排排高高阻阻型型，外外周周血血管管收收缩缩，微微循循环环瘀瘀滞滞，大大量量毛毛细细血血管管渗渗出出导导致致血血容容量量和和心心排排出出量量减减少少。病病人人表表现现为为皮皮肤肤湿湿冷冷，也也称称冷冷休休克克。冷冷休休克克较较多多见见，可可由由革革兰兰阴阴性性菌菌杆杆菌菌感感染染引引起起，而而且且革革兰兰阳阳性性杆杆菌菌感感染染的的休休克克加加重重时时也也成成为为冷冷休休克克。晚晚期期，病病人的心功能衰竭，外周血管瘫痪，成为低排低阻型休克人的心功能衰竭，外周血管瘫痪，成为低排低阻型休克低低动动力力型型感染性休克的临床表现 又又称称高高排排低低阻阻型型，外外周周血血管管扩扩张张、阻阻力力降降低低，心心排排血血量量正正常常有有血血流流分分布布异异常常或或增增高高，有有血血流流分分布布异异常常和和动动静静脉脉短短路路开开放放增增加加.细细胞胞代代谢谢障障碍碍和和能能力力生生成成不不足足。病病人人表表现现为为皮皮肤肤温温暖暖干干燥燥，也也称称暖暖休休克克。暖暖休休克克较较少少见见，仅仅是是一一部部分分革革兰兰阳阳性性杆杆菌菌感感染引起的早期休克。染引起的早期休克。高高动动力力型型感染性休克的临床表现13感染性休克的临床表现 临床表现临床表现 暖休克（高动力型）暖休克（高动力型）冷休克（低动力型）冷休克（低动力型）1 1、神志、神志 清醒清醒 躁动、淡漠或嗜睡躁动、淡漠或嗜睡2 2、皮肤温度、皮肤温度 比较温暖、干燥比较温暖、干燥 湿冷或冷汗湿冷或冷汗3 3、皮肤色泽、皮肤色泽 淡红或潮红淡红或潮红 苍白、发绀苍白、发绀4 4、毛细血管充盈时间、毛细血管充盈时间 1-21-2秒秒 延长延长 5 5、脉搏、脉搏 慢、搏动清楚慢、搏动清楚 细速细速6 6、脉压、脉压 大于大于3030 小于小于3030 7 7、尿量、尿量 大于大于30ml/h30ml/h 小于小于25ml/h25ml/h 141 1补充血容量补充血容量2 2控制感染控制感染3 3纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡4 45 56 6应应 用用 血血管管 活活 性性药药7 7其他其他应急措施密密切切观观察察病病情情变变化化及及自自我分析我分析应应 用用 皮皮质激素质激素15补充血容量补充血容量 首首先先快快速速输输注注平平衡衡盐盐溶溶液液，配配合合适适当当的的胶胶体体液液、血血浆浆或或全全血血，以以恢恢复复循循环环血血量量。感感染染性性休休克克的的病病人人，常常有有心心肌肌和和肾肾受受损损，补补液液期期间间也也应应监监测测CVPCVP，作作为为调调节节输输液液量量和和输输液液速速度度的的依依据据，防防止止过过多多的输液导致不良后果。的输液导致不良后果。感染性休克的应急措施16控制感染控制感染 应应用用抗抗菌菌药药物物和和处处理理原原发发感感染染灶灶，对对未未确确定定病病原原菌菌者者，可可根根据据临临床床判判断断联联合合使使用用广广谱谱抗抗生生素素，再再根根据据药药物物敏敏感感试试验验结结果果调调整整为为敏敏感感或或较较窄窄谱谱的的抗抗生生素素。已已知知致致病病菌菌者者，则则应应选选用用敏敏感感而而较较窄窄谱谱的的抗抗菌菌药药物物。原原发发感感染染病病灶灶的的存存在在是是发发生生休休克克的的主主要要原原因因，应应尽尽早早处处理理，才才能能纠纠正休克和巩固治疗正休克和巩固治疗感染性休克的应急措施纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡感感染染性性休休克克的的病病人人，常常有有不不同同程程度度的的酸酸中中毒毒，且且发发生生较较早早，应应及及时时纠纠正正。在在纠纠正正、补补充充血血容容量量的的同同时时，可可经经另另一一静静脉脉通通路路滴滴注注5%5%碳碳酸酸氢氢钠钠200ml200ml，并并根根据据动动脉脉血气分析结果，再作补充。血气分析结果，再作补充。感染性休克的应急措施应用血管活性药应用血管活性药经经补补充充血血容容量量，纠纠正正酸酸中中毒毒而而休休克克未未见见好好转转时时，可可考考虑虑使使用用血血管管扩扩张张剂剂，也也可可以以了了联联合合使使用用受受体体和和受受体体兴兴奋奋剂剂，以以增增强强心心肌肌收收缩缩力力，如如山山莨莨菪菪碱碱、多多巴巴胺胺等等或或者者合合用用间间羟羟胺胺、去去甲甲肾肾上上腺腺素素，或去甲肾上腺素和酚妥拉明联合应用或去甲肾上腺素和酚妥拉明联合应用感染性休克的应急措施应用皮质激素应用皮质激素糖糖皮皮质质激激素素能能抑抑制制多多种种炎炎症症介介质质的的释释放放、稳稳定定溶溶酶酶体体膜膜，缓缓释释全全身身性性炎炎症症反反应应综综合合征征（SIRSSIRS）。应应用用时时要要注注意意早早期期、足足量量，维维持持不不宜宜超超过过4848小小时时，否否则则有有发发生生急急性性胃胃黏黏膜膜损损伤伤和和免免疫疫抑抑制制等等严严重重并并发发症的危险。症的危险。感染性休克的应急措施密切观察病情变化及自我分析密切观察病情变化及自我分析1 1）监测）监测T T、P P、R R、BPBP、脉搏快而弱，血、脉搏快而弱，血压不稳定，脉压差小为休克早期。若血压不稳定，脉压差小为休克早期。若血压下降，甚至测不到，脉搏细弱均为病压下降，甚至测不到，脉搏细弱均为病情恶化的表现。情恶化的表现。2 2）皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲）皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、出冷汗，都是微循床青紫、肢端发凉、出冷汗，都是微循环障碍、休克严重的表现。若全身皮肤环障碍、休克严重的表现。若全身皮肤出现花纹、淤斑则提示弥散性血管内凝出现花纹、淤斑则提示弥散性血管内凝血。血。感染性休克的应急措施密切观察病情变化及自我分析密切观察病情变化及自我分析3 3）意识状态：意识和表情反映中枢神经）意识状态：意识和表情反映中枢神经系统血液灌注量，若原来烦躁的病人，系统血液灌注量，若原来烦躁的病人，突然嗜睡，或已经清醒的患者又突然沉突然嗜睡，或已经清醒的患者又突然沉闷，表示病情恶化；反之，由昏睡转为闷，表示病情恶化；反之，由昏睡转为清醒，烦躁转为安稳，表示病情好转。清醒，烦躁转为安稳，表示病情好转。医护人员应了解其特点，密切观察，及医护人员应了解其特点，密切观察，及早发现变化。早发现变化。4 4）详细记录尿量：尿量是作为休克演变）详细记录尿量：尿量是作为休克演变及扩容治疗等的重要参考依据。及扩容治疗等的重要参考依据。感染性休克的应急措施其其 他他包包括括营营养养支支持持，处处理理DICDIC和和重重要要器器官官功功能能障障碍碍，输输给给新新鲜鲜冷冷冻冻血血浆浆可可提提高高纤纤维维连连接接蛋蛋白白水水平平增增强强机机体体的的免免疫疫防防御御功功能能和和保保持持血血管管壁壁的的完完整整性性，还还要要积积极极治治疗疗原原发病。发病。感染性休克的应急措施1.1.对病人作对病人作心理心理上的安抚上的安抚休克病人的意识是清醒的，对突然的休克病人的意识是清醒的，对突然的病情变化产生不同的心理效应，如害怕、病情变化产生不同的心理效应，如害怕、恐惧、焦虑等，这些反应与休克之间会恐惧、焦虑等，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。护士要选择适形成负反馈的恶性循环。护士要选择适当的语言来安慰病人，耐心解释有关病当的语言来安慰病人，耐心解释有关病情变化，以稳定病人情绪，减轻病人痛情变化，以稳定病人情绪，减轻病人痛苦。护士在实施抢救中，说话要细声而苦。护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳重谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序，以影响病人心理，使其镇定而有秩序，以影响病人心理，使其镇定并增强信心并增强信心1.1.对病人作对病人作心理心理上上的安抚的安抚2.2.给病人安排安全给病人安排安全舒适的体位舒适的体位3.3.对病人要亲切关对病人要亲切关怀怀4.4.要特别观察病人要特别观察病人的精神症状的精神症状5.5.应做好病人亲友应做好病人亲友或陪伴人员的安慰或陪伴人员的安慰工作工作感染性休克的护理措施感染性休克的护理措施2.给病人安排安全舒适的体位人采取半坐卧位（床头抬高30），并将下肢拾高30，以减少腹腔器官对心肺的压迫，利于呼吸与促进冠状循环，并利于下肢静脉的回流，这样既可促进休克的恢复，又可使病人感到舒适。3.对病人要亲切关怀护土要经常观察病人的脉搏、血压、呼吸及尿量等情况，并随时记录。要关怀病人，询问病人有何不适，有何要求，耐心解答提问，及时解决病人的合理要求，使病人心情舒畅，更好地配合治疗与护理。4.要特别观察病人的精神症状精神症状反映了病人的中枢神经系统，尤其是脑的血液灌注量与供氧量，对疾病情况的判断具有整体性意义。在轻度缺氧时，病人表现以兴奋为主，有不安、烦躁，甚至有狂躁。此期若能得以纠正缺氧，则病人的情绪、意识、行为等可恢复常态。但若是休克继续加重，则脑功能由兴奋转入抑制，表现为淡漠、迟钝与萎靡，继之为诸妄、昏迷，这是危险的信号。如果脑及其它器官的供血改善，缺氧纠正，病人的意识会随之清醒。5.应做好病人亲友或陪伴人员的安慰工作劝导他们不要在病人面前表现出情绪波动而干扰病人心绪的宁静。并指导他们一些简单的生活护理技术，以配合医护人员做好工作。谢谢 谢谢30