胃癌查房.ppt
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1、 患者:丁步祥 男性 67岁 主诉:上腹部饱胀不适十余天患者十余天前无明显诱因下出现上腹部不适,为饱胀感,程度不剧,无恶心呕吐,无腹泻,遂至我院就诊,查胃镜示:胃体占位,胆汁反流性胃炎,今为进一步诊治,门诊拟“胃Ca”收入院。既往有高血压病史,平素口服厄贝沙坦,自诉控制可,否认“冠心病,糖尿病”病史,否认“肝炎,结核”病史,1979年曾行胃穿孔手术(具体不详),否认其他手术外伤史及输血史。否认药物食物过敏史,预防接种史随社会。护理查体:T:36.5,P:76次/分,R:18次/分,BP:140/80mmHg,W:64Kg胃镜:胃体占位 胆汁反流性胃炎消化道肿瘤+肺癌组合:糖类抗原72-4:17
2、.03 U/ml;CT:胃体小弯侧局部胃壁增厚隆起:Ca?肝右叶钙化灶。胆囊多发结石。左肾囊肿。前列腺钙化灶。膀胱内密度不均。心超:心房增大 主动脉及右肺动脉增宽 主动脉瓣关闭不全(轻度)二尖瓣关闭不全(轻度)三尖瓣关闭不全(轻度)左室舒张功能异常 左室收缩功能正常病情资料 完善各项术前检查,患者2015年5月21日13:30在全麻下行胃癌根治术。于17:55分返回病房。当时患者神志清,伤口敷贴覆盖无外渗,予双腔鼻导管吸O2 3L/min,鼻胃管接负压球引流出少量暗血性液体,肝下引流管一根在位,引流出淡血性液体约20ml,留置导尿畅,引流出色清尿液,予以心电监护监测:BP:135/70mmHg
3、,P:80次/分,R:20次/分,术后给予I级护理,禁食。术后第一天,一般情况尚可,遵医嘱停用吸氧及心电监护。仍予以禁食,胃管接负压持续吸引,可见少量暗红色液体,肛门无排气,全腹平软,肝下引流管在位畅,见淡血性液体约50ml,保留导尿管均在位畅。遵医嘱予以抗炎、止血、抑酸、补液及营养等对症治疗。定义定义 胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤,居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌,几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦等国发病率高,而美国、澳洲则较低,在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌的临床表现缺乏特异性,早期确诊尚不到10%。流行病学流行病学v胃癌的发
4、病年龄符合于癌肿的一般规律,即大多 数发生在中年以后,多见于40-60岁之间,平均 年龄约为50岁,仅5%的患者年龄是在30岁以下。v以性别而论,男性高于女性,男性约为女性的2倍。病因和发病机制病因和发病机制1环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因 素有关,其中最主要的是饮食因素。摄入过多的 食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的 食物是诱发胃癌的相关因素等。2幽门螺杆菌感染 大量研究表明,幽门螺杆菌是胃癌发病的危险 因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变,从而发生癌变。3遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的 胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明
5、 胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。4免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向 的病变,这种病变如不予以处理,有可能发展 为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期 病变。症状:症状:早期:早期:临床症状多不明显,少数病人有类似溃疡或 慢性胃炎的消化道症状,因此早起胃癌诊断 率较低。进展期:进展期:随病情加重,症状加重。病人常有明显的 消化道症状,如上腹部不适、进食后饱胀。随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体 重减轻。晚期:晚期:极度消瘦、贫血,最后表现为恶病质。临床表现体征:早期无明显体征,可仅有上腹部深压痛,晚期上腹部可扪及肿块。出现
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