儿童和婴幼儿用药安全培训ppt课件.ppt
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1、儿童和婴幼儿用药安全培训药剂科药剂科 2017-03-21 背 景 资 料按照按照世界卫生组织世界卫生组织(WHO)的说法,儿童用药安全是个全球性问题。数据表明,全世界每年)的说法,儿童用药安全是个全球性问题。数据表明,全世界每年约有约有900万万5岁以下的儿童死亡,其中许多儿童死于原本可以治愈的病症。不仅如此,许多儿岁以下的儿童死亡,其中许多儿童死于原本可以治愈的病症。不仅如此,许多儿童使用的药物对儿童的作用尚无定论,甚至没有获得许可对儿童使用。童使用的药物对儿童的作用尚无定论,甚至没有获得许可对儿童使用。而来自卫生部药品而来自卫生部药品不良反应不良反应监测中心数据显示,中国儿童用药不良反应
2、率是监测中心数据显示,中国儿童用药不良反应率是12.9%,新生儿高,新生儿高达达24.4%,成人只有,成人只有6.9%。据中国聋儿康复中心统计,中国。据中国聋儿康复中心统计,中国7岁以下聋儿,超过岁以下聋儿,超过30%是因药物过是因药物过量造成的毒副作用所致。量造成的毒副作用所致。婴幼儿和儿童的年龄段婴幼儿是婴幼儿是婴儿婴儿和和幼儿幼儿的统称的统称我国目前是这样划分的:最高人民法院、最高人民检察院、公安部我国目前是这样划分的:最高人民法院、最高人民检察院、公安部1984年年3月月31日日关关于于当前办理拐卖人口案件中具体应用法律的若干问题的解答当前办理拐卖人口案件中具体应用法律的若干问题的解答
3、中,对婴儿、幼儿、儿童的年龄中,对婴儿、幼儿、儿童的年龄划分进行了明确。应以划分进行了明确。应以不满一岁的为婴儿,一岁以上不满六岁的为幼儿,六岁以上不满十四不满一岁的为婴儿,一岁以上不满六岁的为幼儿,六岁以上不满十四岁的为儿童。岁的为儿童。”儿童和婴幼儿药物吸收 分布 代谢 排泄特点吸收。小儿的胃肠蠕动差,胃排空时间长,可使某些药物吸收减少。小儿的消化液分泌少,吸收。小儿的胃肠蠕动差,胃排空时间长,可使某些药物吸收减少。小儿的消化液分泌少,胃酸及酶的浓度低,胃肠胃酸及酶的浓度低,胃肠pH 值与成人不同(偏碱性),加之肠管相对较长,又使某些药物的值与成人不同(偏碱性),加之肠管相对较长,又使某些
4、药物的吸收增加。新生儿和婴幼儿的体表面积与体重之比较成人为大,局部皮肤和戮膜用药可以充吸收增加。新生儿和婴幼儿的体表面积与体重之比较成人为大,局部皮肤和戮膜用药可以充分吸收,特别当皮肤或勃膜有炎症或创伤时,吸收率增加,有导致吸收过量引起中毒的危险。分吸收,特别当皮肤或勃膜有炎症或创伤时,吸收率增加,有导致吸收过量引起中毒的危险。分布分布a a 细胞外液药物浓度较成人低,细胞内液浓度较高。细胞外液药物浓度较成人低,细胞内液浓度较高。b b 分布容积相对比成人大,半衰期延长。小儿随年龄的增长,分布容积逐渐降低,到青春分布容积相对比成人大,半衰期延长。小儿随年龄的增长,分布容积逐渐降低,到青春期才与
5、成人相似。期才与成人相似。c c 新生儿或婴儿血脑屏障功能比成人差,有些药物如青霉素及溴化物在脑脊液中的浓度较新生儿或婴儿血脑屏障功能比成人差,有些药物如青霉素及溴化物在脑脊液中的浓度较成人高。成人高。d d 新生儿体内游离型药物较成人高。因新生儿和婴儿的血浆总蛋白较成人低,白蛋白与药新生儿体内游离型药物较成人高。因新生儿和婴儿的血浆总蛋白较成人低,白蛋白与药物的结合力也低物的结合力也低。代谢药物的代谢新生儿的酶系统尚不成熟和完备,某些药物代谢酶分泌量少且代谢药物的代谢新生儿的酶系统尚不成熟和完备,某些药物代谢酶分泌量少且活性不足,诸如水解作用、氧化作用和还原作用等生化反应能力弱,药物代谢活性
6、不足,诸如水解作用、氧化作用和还原作用等生化反应能力弱,药物代谢缓慢,血浆半衰期延长缓慢,血浆半衰期延长。p肝脏代谢肝脏代谢新生儿肝脏功能只有大人的新生儿肝脏功能只有大人的2040%排泄。新生儿和婴儿肾的有效血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和分泌能力均较成人排泄。新生儿和婴儿肾的有效血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和分泌能力均较成人低下,尿的浓缩功能与稀释功能差。大多数药物主要通过肾脏排泄,因此消除减慢,易蓄积低下,尿的浓缩功能与稀释功能差。大多数药物主要通过肾脏排泄,因此消除减慢,易蓄积中毒。一般说来,肾功能在出生后中毒。一般说来,肾功能在出生后6 6 个月至个月至1 1 岁半左右即
7、趋于成熟,达到成人水平岁半左右即趋于成熟,达到成人水平。儿童期用药特点p1 1儿童正处在生长发育阶段,新陈代谢旺盛,对一般药物的排泄比较快。儿童正处在生长发育阶段,新陈代谢旺盛,对一般药物的排泄比较快。2 2注意预防水、电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能还较差,如长期或大量应用注意预防水、电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能还较差,如长期或大量应用酸碱类药物,更易引起平衡失调,应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象,故应间歇给药,酸碱类药物,更易引起平衡失调,应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象,故应间歇给药,且剂量不宜过大。且剂量不宜过大。3 3糖皮质激素类药应慎用。糖皮质激素类药应
8、慎用。4 4骨和牙齿发育易受药物影响骨和牙齿发育易受药物影响5皮肤吸收皮肤吸收婴幼儿皮肤通透性高,对于外用药品的吸收较好。婴幼儿皮肤通透性高,对于外用药品的吸收较好。儿童用药注意事项:1 1严格掌握剂量,注意间隔时间由于小儿的年龄、体重逐年增加,体质强弱各不相同,用药严格掌握剂量,注意间隔时间由于小儿的年龄、体重逐年增加,体质强弱各不相同,用药的适宜剂量也有较大的差异。近年来肥胖儿童比例增高,根据血药浓度测定发现,传统的按的适宜剂量也有较大的差异。近年来肥胖儿童比例增高,根据血药浓度测定发现,传统的按体重计算剂量的方法,往往血药浓度过高,因此必须严格掌握用药剂量。同时,还要注意延体重计算剂量的
9、方法,往往血药浓度过高,因此必须严格掌握用药剂量。同时,还要注意延长间隔时间,切不可给药次数过多、过频。长间隔时间,切不可给药次数过多、过频。2根据小儿特点,选好给药途径一般来说,婴幼儿经胃肠给药较安全,应尽量采用口服给药。根据小儿特点,选好给药途径一般来说,婴幼儿经胃肠给药较安全,应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小,药物可损害周围组织且吸收不良,故不适用于新生儿。较大的婴新生儿皮下注射容量很小,药物可损害周围组织且吸收不良,故不适用于新生儿。较大的婴幼儿,循环较好,可用肌内注射。婴幼儿静脉给药,一定要按规定速度滴注,切不可过快过幼儿,循环较好,可用肌内注射。婴幼儿静脉给药,一定要按规
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