肺结核规范化-诊治ppt课件.ppt
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1、结核病规范化诊治要求及常见问题首都医科大学附属北京胸科医院结核病防治临床中心高孟秋内容l规范化诊断、治疗的基本要求l督导检查及临床工作中发现的问题l问题成因的初步分析l建议临床诊断治疗依据 临床诊断治疗依据临床诊断治疗依据WHO指南关于诊断结核病诊断方法及要求可疑症状者进一步检查后可疑症状者进一步检查后疑似病例:仅有影像证据或疑似病例:仅有影像证据或5岁以下岁以下有密切接触史、有密切接触史、PPD强阳强阳临床诊断病例:无细菌学证据但有其临床诊断病例:无细菌学证据但有其他依据支持结核病诊断他依据支持结核病诊断确诊病例:有细菌学证据确诊病例:有细菌学证据诊断基本条件诊断分类诊断分类及项目及项目流行
2、病史流行病史临床表现临床表现细菌学细菌学病理病理免疫诊断免疫诊断指标指标影像影像疑似病例-临床诊断-确诊病例结核病诊断依据及要求 必做项目:必做项目:病史:接触史 临床症状:低热、乏力、盗 汗,咳嗽两周以上影像:胸片细菌学:三次涂片,一次培养必要时选做项目:必要时选做项目:免疫诊断方法:PPD、抗结核抗体分子生物学诊断方法:PCR探针纤维支气管镜:灌洗液肺穿刺活检排除其他:CT、抗炎治疗观察疗效、其他相关检查试验性抗结核治疗,观察疗效诊断中存在的问题及分析1.可疑症状者未进入结核病筛查、诊断程序 首诊医生(社区卫生服务站、综合医院等)对结核病认识不足,未将可疑症状者纳入病例筛查,导致初治患者发
3、现率下降诊断中存在的问题及分析2.查痰率:不能达到100%,地区差异较大 2012年:48-100%2014年:74-100%医生对痰检的认识不足:实验室能力:人员能力、场地条件费用问题:调研发现 “在2012年-2013上半年期间按全球基金项目要求对培养阳性的肺结核患者进行传统药敏试验,2013下半年后按中盖结核病项目要求对所有涂阳和涂阴培阳肺结核患者进行耐药快速检测。三年间新登记肺结核患者检测患者数和检测率逐年上升,2014年耐药检测率达到86.3%。”“2012-2014年利福平耐药肺结核患者登记数逐年增加,由2012年登记的68例增加到2014年211例,其中某市2014年登记数较20
4、13年下降。”上述数据说明:某市2014年耐药结核病登记率下降,正是因为该市查痰率一直是比较好的(100%)查痰率的提高不但可以有效发现传染性患者,结合传统和分子生物学方法可以早期诊断耐多药结核病患者,达到早期开展耐药治疗,提高治疗的成功率,减少传播,最终达到有效控制耐多药结核病的发生诊断中存在的问题及分析3、鉴别诊断抗炎治疗中存在的问题:无细菌学依据,影像提示为感染性病变时,需要抗炎治疗 存在问题:抗炎治疗与抗结核治疗同步进行(TB?肺炎?)抗炎治疗后无复查(抗炎治疗的目的?)应用氟喹诺酮类药物抗炎(混淆诊断、单药治疗产生耐药)诊断中存在的问题及分析4.鉴别诊断中存在问题:未开展或过度开展鉴
5、别诊断项目 一张胸片or CT 定诊断 是否TB?是否活动?PPD CEA、肿瘤标记物 痰检细胞学 纤维支气管镜检查诊断中存在的问题及分析5.忽视治疗过程中进一步鉴别诊断 尤其是菌阴肺结核,鉴别诊断应该贯穿全程,直至治愈。服用抗结核药物 确诊肺结核治疗过程中应该定期评估疗效果,未取得预期疗效的病例,分析原因:治疗依从性差、耐药、NTM感染、非结核性疾病 诊断中存在的问题及分析6.忽略合并的肺外结核 肺外结核占结核病的10%,肺结核可同时合并结核性腹膜炎、盆腔结核、淋巴结核、骨结核等 危害:疗程不足、延误治疗、导致不可逆转的结局,如盆、腹腔黏连、截瘫关于治疗国家规划对治疗的要求标准化治疗初治肺结
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