重症手足口病诊治.ppt
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1、重症手足口病诊治Hand-foot-mouth disease,HFMD 1手足口病肠道病毒(以柯萨奇肠道病毒(以柯萨奇A A组组1616型和肠道病毒型和肠道病毒7171型多见)引起型多见)引起的常见传染病,多发生于学龄前儿童的常见传染病,多发生于学龄前儿童 主要表现为发热和手、足、臀等部位的皮疹,口腔溃疡;主要表现为发热和手、足、臀等部位的皮疹,口腔溃疡;无合并症的患儿预后良好无合并症的患儿预后良好,一般一般5 57 7自愈。自愈。2合并症重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等重要器官的功能损害;衰竭、神经源性肺水肿
2、等重要器官的功能损害;EV71EV71感染较感染较CoxA16CoxA16更易发生中枢神经系统症状,以更易发生中枢神经系统症状,以2 2岁岁以内患儿多见。以内患儿多见。3死亡原因1 1)神经源性肺水肿)神经源性肺水肿2 2)循环功能衰竭)循环功能衰竭3 3)脑干脑炎、脑水肿、脑疝)脑干脑炎、脑水肿、脑疝4EV71感染脓毒症第一期:手足口病第一期:手足口病/疱疹性咽颊炎疱疹性咽颊炎第二期:第二期:脑脑膜膜脑脑脊髓炎脊髓炎第三期:第三期:心血管功能衰竭(自主神经亢进)心血管功能衰竭(自主神经亢进)高血高血高血高血压压压压 肺水肺水肺水肺水肿、肺肿、肺肿、肺肿、肺出血出血出血出血低血低血低血低血压压
3、压压心心心心脏脏脏脏衰竭衰竭衰竭衰竭,呼吸衰竭,呼吸衰竭,呼吸衰竭,呼吸衰竭第四期:逐第四期:逐渐渐恢恢复复神神经后遗经后遗症症5神经系统损害 神经系统合并症神经系统合并症 主要表现主要表现 脑炎脑炎 抽搐、呕吐抽搐、呕吐脑脊髓炎脑脊髓炎 嗜睡、弛缓性麻痹嗜睡、弛缓性麻痹脑膜炎脑膜炎 颈项强直、颈项强直、CSFCSF细胞数异常细胞数异常脑干脑炎脑干脑炎 中枢性呼衰,循环衰竭、肺水肿中枢性呼衰,循环衰竭、肺水肿 严重颅内高压严重颅内高压 三联征、脑疝三联征、脑疝 脑死亡脑死亡核磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主核磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主核磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主核磁共振:以脑干、脊
4、髓灰质损害为主6循环系统重症表现心率明显增快(可达心率明显增快(可达160160240bpm240bpm)或缓慢、脉搏浅速、减弱甚)或缓慢、脉搏浅速、减弱甚至消失;至消失;血压升高(血压升高(3A3A期)或下降(期)或下降(3B3B期)期);四肢发凉,大理石样花纹,指(趾)发绀;毛细血管再充盈时间四肢发凉,大理石样花纹,指(趾)发绀;毛细血管再充盈时间明显延长明显延长(可可6sec)6sec),面色苍白,口唇发绀,面色苍白,口唇发绀;心律反复骤停等严重心律失常。心律反复骤停等严重心律失常。78神经源性肺水肿1-31-3天内突然发生呼吸浅促、困难,紫绀,口吐白色、粉红天内突然发生呼吸浅促、困难,
5、紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰),肺部可闻及痰鸣音或湿罗音色或血性泡沫液(痰),肺部可闻及痰鸣音或湿罗音,血氧血氧下降;下降;胸片:神经源性肺水肿、肺出血胸片:神经源性肺水肿、肺出血初初期期间间质质性性肺肺水水肿肿,后后肺肺泡泡性性(多多以以右右侧侧为为著著),可可快快速速进展为双侧肺水肿。进展为双侧肺水肿。910重症EV 71 感染的实验室检查(一)血常规(一)血常规:白细胞计数可明显升高,中性为主;白细胞计数可明显升高,中性为主;(二)血生化(二)血生化:重症病例肌钙蛋白、血糖升高;重症病例肌钙蛋白、血糖升高;(三)脑脊液检查:白细胞增多(多核多于单核);(三)脑脊液检查:白细胞增
6、多(多核多于单核);(四)(四)CRPCRP、PCTPCT升高不著升高不著11病重病例常见表现1 1)年龄)年龄3150(150mg/dl)mg/dl)13重症病例前趋症状及危险因子 II重症病例肺水重症病例肺水肿的肿的危危险险因子因子 年年龄龄小小于于三三岁岁 高血糖高血糖(15(150mg0mg/dLdL)肢肢体无体无力力白血球升高白血球升高重症重症包含包含中中枢枢神神经经受侵犯及肺水受侵犯及肺水肿肿14重症病例临床诊断1.1.有有手手足足口口病病的的临临床床表表现现的的患患者者,同同时时伴伴有有肌肌阵阵挛挛,或或脑脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺
7、水肿等。2.2.手手足足口口病病流流行行地地区区的的婴婴幼幼儿儿虽虽无无手手足足口口病病典典型型表表现现,但但有有发发热热伴伴肌肌阵阵挛挛,或或脑脑炎炎、急急性性迟迟缓缓性性麻麻痹痹、心心肺肺衰衰竭竭、肺水肿等肺水肿等15病重标准持续高热;持续高热;精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状;症状;血常规血常规WBCWBC计数增高或明显降低;计数增高或明显降低;血糖轻度升高。血糖轻度升高。主要体现进入主要体现进入IIII期的特征期的特征16病危标准严重脑、心、肺功能障碍或伴随其它脏器功严重脑、心、肺功能障碍或伴随其它脏器功能不全能不全 主要体现进入
8、主要体现进入3A3A期后的特征期后的特征17重症病例治疗早捡出重症病例、早治疗阻断各期进展早捡出重症病例、早治疗阻断各期进展是治疗最为关键的内容!是治疗最为关键的内容!18生命指征严重表现T T:持续高热:持续高热 P P:增快:增快R R:呼吸急促、困难、节律改变:呼吸急促、困难、节律改变BPBP:血压明显升高,或休克:血压明显升高,或休克神经:意识障碍、四肢抖动神经:意识障碍、四肢抖动血象、胸片改变血象、胸片改变判断分期和检出重症病例的重要早期指标判断分期和检出重症病例的重要早期指标19治疗措施心肺复苏心肺复苏五大关键治疗措施五大关键治疗措施降颅压、止惊降颅压、止惊降颅压、止惊降颅压、止惊
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