肺弥漫性病变HRCT诊断PPT课件.ppt
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1、肺弥漫性病变HRCT诊断复旦大学附属中山医院放射科杨姗 张志勇1主要内容v临床资料v检查技术vHRCT中的肺解剖结构v疾病的HRCT表现及鉴别诊断 I.以网状阴影为主 II.以网合结节和结节为主 2临床资料v肺弥漫性疾病(DLD)的现代概念 DLD放射学上的一个名词 主指肺间质疾病 200种异质性疾病组成 症状多样(严重呼吸困难、咳嗽及发绀轻微/缺少呼吸道 症状)认识加深(特发性间质肺炎的分型、组织病理学)3临床分类v根据临床症状与病因(六类)I.肉芽肿性疾病 病因不明 结节病/朗格罕细胞肉芽肿 已知病因 过敏性肺炎/吸入/药物性 II.结缔组织疾病或肺肾综合症 硬皮病/SLE/类风湿/多发
2、性肌炎/干燥综合症/肺出血肾炎综合症等 III.特发性间质性肺炎 特发性肺纤维化/脱屑性间质性肺炎 及呼吸性细支气管炎间质性疾病/急性间质性肺炎 /非特异性间质性肺炎4临床分类 IV.吸入性疾病 职业性 吸入无机粉尘/有机粉尘/气体 环境因素/爱好 V.特别类型 闭塞性细支气管炎伴或不伴机化性肺炎(BOOP)嗜酸粒细胞肺炎/医源性/淋巴管肌瘤病/呼吸性细 支气管炎/肺泡蛋白沉着症/肺静脉阻塞病/转移性 淋巴管癌/特发性肺含铁血黄素 VI.遗传性疾病 家族性肺纤维化/结节性硬化症/神经纤维瘤/代谢蓄积疾病/高尿钙高血钙/HermenskyPudlak-syndrome5免疫功能正常者免疫功能正常
3、者去除或避免已知病因去除或避免已知病因适当的临床安排血清学检查结缔适当的临床安排血清学检查结缔组织疾病活检皮肤、鼻窦组织疾病活检皮肤、鼻窦/鼻、肌肉鼻、肌肉病史、体检、实验室、近期与老的胸片病史、体检、实验室、近期与老的胸片肺功能检查估计为慢性肺功能检查估计为慢性/进展性进展性/稳定性稳定性临床恢复?临床恢复?特殊的系统性疾病特殊的系统性疾病恢复,诊断正确、恢复,诊断正确、无需进一步检查无需进一步检查HRCT确定肺活检部位确定肺活检部位BAL/TBLB明确肺实质、明确肺实质、胸膜、胸膜、纵隔病变纵隔病变确定诊断?确定诊断?肺活检(开胸或肺活检(开胸或经胸腔窥镜经胸腔窥镜未确诊未确诊未确诊未确诊
4、确诊,无需进确诊,无需进一步检查一步检查诊断程序6检查技术(HRCT)vHRCT在DLD中的运用价值1.直接诊断或缩小鉴别诊断范围2.显示不易发现的轻微异常表现3.评价病变活动性 毛玻璃影感染、出血及水肿(病理可逆病变)7检查技术(HRCT)4.随访及疗效评价5.预后提供信息6.指导活检:支气管周围病变经气管活检 胸膜下病变 经皮活检 开胸活检定位避免活检纤维病变7.前瞻性HRCT研究帮助临床了解肺内病变的发展及组织特点 8检查技术v技术参数 薄层厚(11.5mm)高空间分辨率算法(骨/肺算法)v照相技术因素 窗宽技术 宽窗宽肺实质结构对比度血管/支气管/空气支气管征广泛间质性病变/病灶 胸膜
5、关系/肺内与胸膜病灶 窄窗宽*间质病变比实际过度掩盖某些征 像血管大小及支气管壁厚度测量过度 *适于肺气肿/含气囊状影显示v伪影 1.细线状伪影 2.运动伪影 9窗位 -700 窗宽 2000窗位 -800窗宽 60010运动伪影11HRCT上的肺解剖结构v大支气管/血管v肺小叶结构 小叶间隔 小叶核心 小叶实质v肺腺泡v肺皮质和髓质12HRCT大支气管和动脉估计范围13肺小叶v小叶间隔v小叶核心v小叶实质14肺小叶v小叶间隔 胸膜下小叶间隔发育良好 肺中央部分发育差(薄而不完全)v小叶核心 供应肺小叶的肺动脉及支气管小分支中轴纤维 距胸膜面23cm处以内显示细支气管 异常v小叶实质 围绕小叶
6、核心的肺组织 CT值 气体容积血容量血管外体液总量肺组织密度 15HRCT上小叶间隔正常显示16HRCT上小叶间隔正常显示17肺腺泡v定义 一个终末细支气管远端的肺组织 呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡及血管网 肺小叶35肺腺泡 造影 玫瑰花结状18肺皮质与髓质v肺皮质 肺周一层34cm厚肺结构 小叶间隔厚 肺小叶最大易辨 淋巴回流离心性v肺髓质 肺叶中心部分 小叶间隔薄不完全 肺小叶小且形状不规则 淋巴回流呈向心性 19肺间质纤维网v三大类 中轴纤维系统:支气管和肺动脉分支外结缔组织(肺门肺泡管和肺泡囊)周围纤维系统:延伸于脏层胸膜下的肺表面 间隔纤维系统:肺泡间隔内的细纤维网20图1图2图3
7、图1:周围纤维病变小叶间隔增厚图2:轴心纤维病变增厚图3:周围及轴心纤维均增厚 肺纤维结构病变21以网织影为主v网状阴影 肺间质受损水肿 纤维组织形成 细胞浸润间质变粗网状阴影 1.小叶间隔增厚 多种肺间质性疾病 三种形态 光滑增厚 结节增厚 不规则增厚 22小叶间隔光滑增厚23淋巴瘤肺内淋巴管浸润小叶间隔光滑增厚24肺水肿小叶间隔增厚25小叶间隔光滑增厚v疾病 癌性淋巴管炎 肺水肿v特点 癌性淋巴管炎 50光滑(结节/串珠样)支气管血管束及叶间裂增厚 小叶形态保持 50局限性 单侧不对称性 肺水肿 小叶间隔光滑增厚及毛玻璃影 肺门及沿重力作用方向分布(肺底)支气管血管束/叶间裂增厚 病史26
8、淋巴管播散癌1特征性小叶间隔增厚(黑箭)叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状(白箭)右上中支气管增厚呈支气管周围增厚(弧箭)27女性 58岁 原发灶不明 肺淋巴管转移叶间胸膜增厚(弯箭)小叶间隔光滑增厚(直箭)呈多角形28间质性肺水肿小叶间隔呈弓拱状29 小叶间隔结节状增厚v多见于癌性淋巴管炎 v结节病 v煤工尘肺 v间质纤维化小叶间隔不规则增厚30左肺癌伴右肺淋巴管转移v小叶间隔结节状增粗v伴多发间质性结节31小叶间隔结节状增厚 肺结节病 另见叶间裂结节状增厚 及胸膜下结节32v小叶间隔不规则增厚v叶间裂不规则增厚/变形v肺小叶变形 33 蜂窝(中等网型/终末期肺)v直径几mm至几cm
9、的囊状气腔 v界限清楚 壁较厚13mmv多位于胸膜下 而肺门周围肺组织较少累及v多层结构 区分于胸膜下间隔旁型肺气肿v组织学纤维化 寻常型间质性肺炎(UIP)/终末期肺34蜂窝肺35蜂窝(中等网型/终末期肺)v需鉴别的病种 特发性肺纤维化(IPF)自身免疫性疾病(类风湿、硬皮病)石棉肺 过敏性肺泡炎终末期 药物性肺纤维化36寻常型间质性肺炎肺基底部CT扫描示周围性小的厚壁囊肿,中央肺实质相对累及较少37IPF38IPF39特发性肺纤维化(IPF)v与UIP同义 其病理变化与UIP相同v发病率逐年增长v镜下特点 病变轻重不一 新老不一 分布不一v进行性持续加重呼吸困难 杵状指(趾)不发热vHRC
10、T 毛玻璃影 不规则条状影 小网状影 蜂窝状影 灶性分布 以下肺部胸膜下分布为主 v85患者诊断时便以蜂窝影表现为主40特发性肺纤维化(IPF)v鉴别诊断 胶原血管疾病 类风湿性关节炎 硬皮病 影像学 存在10 间质性肺病表现 出现肺内累及时90%已确诊类风关 HRCT 以蜂窝肺表现为主 3mm3cm胸膜下结节 牵拉扩张支气管影 胸膜增厚及胸腔积液41类风湿肺蜂窝肺表现42特发性肺纤维化(IPF)v鉴别诊断 石棉肺 临床 石棉吸入史不一定明确 除病程后期 通常症状及胸片表现不明显 长度不等的胸膜下线 肺实质带 纤维化以肺基底部、胸膜下及后部为主 肺部纤维带及胸膜斑、胸膜增厚 双侧、对称性43肋
11、膈面胸膜增厚伴粗大钙化石棉肺44石棉肺增厚的小叶间隔放射到胸膜(直箭)及胸膜下网状密度45石棉肺胸膜下弧线形成伴胸膜增厚46特发性肺纤维化(IPF)v鉴别诊断 慢性过敏性肺泡炎 中上肺小叶中心性结节 以中肺野分布为主或均匀分布于整个肺野 缺少肺基底广泛病变特点 毛玻璃影30肺容积脱屑性间质性肺炎47外源性过敏性肺泡炎HRCT模糊的密度增高区,较淡;大部分累及上叶48慢性过敏性肺炎男性 55岁 腊肠加工厂49慢性过敏性肺炎晚期50小叶内间质增厚v远端小动脉细支气管周围中轴间质肺泡壁增厚v呈蜘蛛样 呈微细的“蛛网样”/“网状”v见于多种间质异常 纤维化最常见 v致小叶间隔不规则 支气管扩张51特发
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