温病学八PPT课件.ppt
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1、温病学温病学中篇中篇1.第八章第八章 风风温(冬温)温(冬温)定定义义:风风温是由温是由风热风热病邪引起的,初起以肺病邪引起的,初起以肺卫卫表表热证为热证为特征,特征,继则继则出出现现邪邪热热壅肺等气分壅肺等气分证证候,后期多表候,后期多表现为现为肺胃阴肺胃阴伤伤的一种急性外的一种急性外感感热热病。病。2.发发病季病季节节:春季、冬季春季、冬季初初发证发证候:候:发热发热、微、微恶风恶风寒、咳嗽、口微寒、咳嗽、口微渴、苔薄白、脉浮数等渴、苔薄白、脉浮数等为为主要症状。主要症状。病位特征:病位特征:初起在表,在肺初起在表,在肺卫卫;始;始终终以肺以肺病病变为变为中心。中心。传变传变特点:特点:初
2、期邪在肺初期邪在肺卫风热卫风热表表证证;中期;中期邪入气分或逆陷心包;后期肺胃阴邪入气分或逆陷心包;后期肺胃阴伤伤。3.西医参考:西医参考:肺系急性肺系急性传传染病和感染性疾病,染病和感染性疾病,如大叶性肺炎、病毒性肺炎、急性支气管如大叶性肺炎、病毒性肺炎、急性支气管炎、流行性感冒等,属于炎、流行性感冒等,属于风风温范温范围围。4.(一)病因(一)病因(一)病因(一)病因 外因:外因:外因:外因:风热风热风热风热病邪病邪病邪病邪 内因:禀内因:禀内因:禀内因:禀赋赋赋赋不足,阴分有不足,阴分有不足,阴分有不足,阴分有亏亏亏亏,起居不慎,起居不慎,起居不慎,起居不慎,卫卫卫卫外不固,外不固,外不
3、固,外不固,劳劳劳劳倦倦倦倦过过过过度。异常的气候度。异常的气候度。异常的气候度。异常的气候环环环环境境境境对对对对人体正气人体正气人体正气人体正气的的的的负负负负性作用和病邪的正性作用。性作用和病邪的正性作用。性作用和病邪的正性作用。性作用和病邪的正性作用。(二)(二)(二)(二)发发发发病病病病 内因外因内因外因内因外因内因外因一、病因一、病因发发病病5.邪邪热热壅肺壅肺痰痰热结热结胸胸痰痰热热阻阻结结肺有肺有热结热结肺肺热发热发疹疹肺肺胃胃 阳明阳明热热盛盛热结肠热结肠腑腑肠热肠热下利下利大大肠肠 气气 心包心包(营营血)血)口鼻、皮毛口鼻、皮毛 肺肺卫卫 风热风热病邪病邪内内闭闭外脱外
4、脱死亡死亡二、二、风风温病机演温病机演变变6.三、三、诊诊断断1 1 1 1、诊诊诊诊断依据断依据断依据断依据季季季季节节节节临临临临床特点床特点床特点床特点部分病例出部分病例出部分病例出部分病例出现热现热现热现热陷心包陷心包陷心包陷心包证证证证西医西医西医西医诊诊诊诊断断断断为为为为肺炎、流感等肺系急性肺炎、流感等肺系急性肺炎、流感等肺系急性肺炎、流感等肺系急性传传传传染病和感染染病和感染染病和感染染病和感染性疾病者。性疾病者。性疾病者。性疾病者。血常血常血常血常规规规规及胸片及胸片及胸片及胸片7.2 2、鉴别诊鉴别诊断断发发发发病季病季病季病季节节节节 初起初起初起初起发热发热发热发热临临
5、临临床特征床特征床特征床特征风风风风温温温温冬春冬春冬春冬春表表表表热热热热里里里里传传传传气分肺痰气分肺痰气分肺痰气分肺痰热为热为热为热为主主主主春温春温春温春温冬春冬春冬春冬春里里里里热为热为热为热为主主主主闭窍动风闭窍动风闭窍动风闭窍动风和和和和动动动动血血血血风热风热风热风热感冒感冒感冒感冒冬春冬春冬春冬春表表表表热热热热很少里很少里很少里很少里传传传传麻疹麻疹麻疹麻疹冬春冬春冬春冬春表表表表热热热热典型卡它症和典型卡它症和典型卡它症和典型卡它症和发发发发疹疹疹疹肺肺肺肺痈痈痈痈无季无季无季无季节节节节性性性性表表表表热热热热咳吐腥臭咳吐腥臭咳吐腥臭咳吐腥臭脓脓脓脓血血血血8.四、辨四
6、、辨证论证论治治(一)辨(一)辨证证要点要点1.1.辨肺辨肺辨肺辨肺经证经证经证经证候:候:候:候:风风风风温以手太阴肺温以手太阴肺温以手太阴肺温以手太阴肺为为为为病病病病变变变变中心,初起中心,初起中心,初起中心,初起肺肺肺肺卫证卫证卫证卫证;继则继则继则继则肺肺肺肺热证热证热证热证;后期肺胃阴;后期肺胃阴;后期肺胃阴;后期肺胃阴伤证伤证伤证伤证。2.2.肺肺肺肺经经经经与相关与相关与相关与相关脏脏脏脏腑病腑病腑病腑病变变变变:肺:肺:肺:肺热热热热移胃;肺移胃;肺移胃;肺移胃;肺热热热热移移移移肠肠肠肠;热热热热迫大迫大迫大迫大肠肠肠肠;肺;肺;肺;肺热热热热入入入入营窜络营窜络营窜络营窜
7、络。3.3.证证证证候候候候传变传变传变传变:肺:肺:肺:肺卫传卫传卫传卫传肺藏、胃、肺藏、胃、肺藏、胃、肺藏、胃、肠肠肠肠腑;入心包;正腑;入心包;正腑;入心包;正腑;入心包;正气外脱气外脱气外脱气外脱4.4.注意病邪兼注意病邪兼注意病邪兼注意病邪兼夹夹夹夹:寒包火,:寒包火,:寒包火,:寒包火,夹夹夹夹湿等湿等湿等湿等9.(二)治(二)治则则治法治法1 1、治、治则则清泄肺清泄肺热热2 2、治法、治法邪在肺邪在肺卫卫:辛凉:辛凉轻轻透透邪邪传传气分:清解气分气分:清解气分邪邪热热壅肺:清壅肺:清热热宣肺宣肺阳明阳明热热盛:辛寒清气盛:辛寒清气阳明腑阳明腑实实:苦寒攻下:苦寒攻下逆逆传传心包
8、:清心开心包:清心开窍窍后期后期热热衰阴衰阴伤伤:甘寒清养:甘寒清养10.(三三)治治疗疗禁忌禁忌1 1、辛温、辛温发发汗。汗。2 2、初起、初起不可不可过过用寒凉。用寒凉。11.五、常五、常见证见证型型诊诊治治(一)邪(一)邪袭袭肺肺卫卫(二)邪(二)邪热热壅肺壅肺(三)肺(三)肺热热腑腑实实(四)肺(四)肺热热移移肠肠(五)肺(五)肺热发热发疹疹(六)(六)热炽热炽阳明阳明(七)(七)热结肠热结肠腑腑(八)胃(八)胃热热阴阴伤伤(九)(九)热热入心包入心包(十)余邪未尽,(十)余邪未尽,肺胃阴肺胃阴伤伤12.(一)邪(一)邪袭袭肺肺卫卫 【证证候候与与病病机机】发发热热,微微恶恶风风寒寒,
9、头头痛痛,无无汗汗或或少少汗汗,咳咳嗽嗽,口口微微渴渴,咽咽红红或或痛痛,舌舌尖尖边边红红,苔薄白苔薄白,脉浮数。,脉浮数。13.病机关病机关键键:风热袭风热袭表,郁遏肺表,郁遏肺卫卫(郁)(郁)辨辨证证要要点点:发发热热,微微恶恶风风寒寒,口口微微渴渴,咳咳嗽、舌尖嗽、舌尖边红边红,苔薄,脉浮数。,苔薄,脉浮数。14.温邪温邪发热发热重重恶恶寒寒轻轻,少汗,少汗,口微渴,咽痛,舌尖口微渴,咽痛,舌尖边红边红脉浮数脉浮数表郁不通表郁不通辛凉辛凉轻轻透(透(银翘银翘散散)凉解透达,疏通腠理,凉解透达,疏通腠理,调调和和营卫营卫,逐邪外出,逐邪外出寒邪寒邪发热发热重重恶恶寒寒轻轻,无汗,无汗,口不
10、渴,舌不口不渴,舌不红红,脉,脉浮浮紧紧浮浮缓缓表表闭闭辛温辛温发发汗(麻黄汗(麻黄汤汤)开泄腠理开泄腠理驱驱邪外出邪外出风风温与温与伤伤寒初起寒初起鉴别鉴别 风风温温 伤伤寒寒15.【治法】【治法】辛凉解表,宣肺泄辛凉解表,宣肺泄热热(透邪)。(透邪)。【方【方药药】银翘银翘散温病条辨散温病条辨 桑菊桑菊饮饮温病条辨温病条辨16.银银银银花一两花一两花一两花一两 连翘连翘连翘连翘一两一两一两一两 苦桔梗六苦桔梗六苦桔梗六苦桔梗六钱钱钱钱 薄荷六薄荷六薄荷六薄荷六钱钱钱钱 竹叶四竹叶四竹叶四竹叶四钱钱钱钱 生甘草五生甘草五生甘草五生甘草五钱钱钱钱 芥穗四芥穗四芥穗四芥穗四钱钱钱钱 淡豆豉五淡豆
11、豉五淡豆豉五淡豆豉五钱钱钱钱 牛蒡子六牛蒡子六牛蒡子六牛蒡子六钱钱钱钱银翘银翘散散 上杵上杵上杵上杵为为为为散,每服六散,每服六散,每服六散,每服六钱钱钱钱,鲜苇鲜苇鲜苇鲜苇根根根根汤汤汤汤煎煎煎煎 ,香气大出,香气大出,香气大出,香气大出,即取服,勿即取服,勿即取服,勿即取服,勿过过过过煮。肺煮。肺煮。肺煮。肺药轻药轻药轻药轻清,清,清,清,过过过过煮煮煮煮则则则则 味厚而入中焦矣。味厚而入中焦矣。味厚而入中焦矣。味厚而入中焦矣。病重者,病重者,病重者,病重者,约约约约二二二二时时时时一服,日三服,夜一服;一服,日三服,夜一服;一服,日三服,夜一服;一服,日三服,夜一服;轻轻轻轻者三者三者三
12、者三时时时时一服,一服,一服,一服,日二服,夜一服;病不解者,作再服。盖肺位最高,日二服,夜一服;病不解者,作再服。盖肺位最高,日二服,夜一服;病不解者,作再服。盖肺位最高,日二服,夜一服;病不解者,作再服。盖肺位最高,药药药药过过过过重,重,重,重,则过则过则过则过病所,少用又有病重病所,少用又有病重病所,少用又有病重病所,少用又有病重药轻药轻药轻药轻之患,故从普之患,故从普之患,故从普之患,故从普济济济济消消消消毒毒毒毒饮时时饮时时饮时时饮时时清清清清扬扬扬扬法。今人法。今人法。今人法。今人门类间门类间门类间门类间有用辛凉法者,多不有用辛凉法者,多不有用辛凉法者,多不有用辛凉法者,多不见见
13、见见效,效,效,效,盖病大盖病大盖病大盖病大药轻药轻药轻药轻之故。一不之故。一不之故。一不之故。一不见见见见效,随改弦易效,随改弦易效,随改弦易效,随改弦易辙辙辙辙,转转转转去去去去转远转远转远转远,即不更即不更即不更即不更张张张张,缓缓缓缓缓缓缓缓延至数日后,必成中下焦延至数日后,必成中下焦延至数日后,必成中下焦延至数日后,必成中下焦证证证证矣。矣。矣。矣。17.本方本方本方本方谨谨谨谨遵内遵内遵内遵内经经经经“风风风风淫于内,治以辛凉,佐以苦淫于内,治以辛凉,佐以苦淫于内,治以辛凉,佐以苦淫于内,治以辛凉,佐以苦甘。甘。甘。甘。热热热热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦淫于内,治以咸寒,佐以甘苦淫
14、于内,治以咸寒,佐以甘苦淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”之之之之训训训训,又宗,又宗,又宗,又宗喻喻喻喻嘉嘉嘉嘉言芳香逐言芳香逐言芳香逐言芳香逐秽秽秽秽之之之之说说说说,用,用,用,用东东东东垣清心凉膈散,辛凉苦甘。垣清心凉膈散,辛凉苦甘。垣清心凉膈散,辛凉苦甘。垣清心凉膈散,辛凉苦甘。此方之妙,此方之妙,此方之妙,此方之妙,预护预护预护预护其虚。其虚。其虚。其虚。纯纯纯纯然清然清然清然清肃肃肃肃上焦,不犯中下,无上焦,不犯中下,无上焦,不犯中下,无上焦,不犯中下,无开开开开门门门门揖盗之弊,有揖盗之弊,有揖盗之弊,有揖盗之弊,有轻轻轻轻以去以去以去以去实实实实之能,用之得法,自然奏效。之能,用之
15、得法,自然奏效。之能,用之得法,自然奏效。之能,用之得法,自然奏效。此叶氏立法,所以迥出此叶氏立法,所以迥出此叶氏立法,所以迥出此叶氏立法,所以迥出诸诸诸诸家也。家也。家也。家也。18.关于温病忌汗关于温病忌汗说说叶天士:叶天士:“在在卫卫汗之可也汗之可也”;“邪尚在肺,初用邪尚在肺,初用辛凉辛凉轻剂轻剂,挟,挟风风加入薄荷牛蒡之属,透加入薄荷牛蒡之属,透风风于于热热外,外,不与不与热热相搏,相搏,势势必孤矣必孤矣”。19.吴吴吴吴瑭瑭瑭瑭:温温温温病病病病忌忌忌忌汗汗汗汗,汗汗汗汗之之之之不不不不惟惟惟惟不不不不解解解解,反反反反生生生生他他他他患患患患。盖盖盖盖病病病病在在在在手手手手经经
16、经经,徒徒徒徒伤伤伤伤足足足足太太太太阳阳阳阳无无无无益益益益,病病病病自自自自口口口口鼻鼻鼻鼻吸吸吸吸受受受受而而而而生生生生,徒徒徒徒发发发发其其其其表表表表亦亦亦亦无无无无益益益益也也也也。且且且且汗汗汗汗为为为为心心心心液液液液,心心心心阳阳阳阳受受受受伤伤伤伤,必必必必有有有有神神神神明明明明内内内内乱乱乱乱,谵谵谵谵语语语语癫癫癫癫狂狂狂狂,内内内内闭闭闭闭外外外外脱脱脱脱之之之之变变变变。又又又又说说说说:汗汗汗汗为为为为五五五五液液液液之之之之一一一一,未未未未始始始始不不不不伤伤伤伤阴阴阴阴也也也也。温温温温病病病病最最最最善善善善伤伤伤伤阴,用阴,用阴,用阴,用药药药药又复
17、又复又复又复伤伤伤伤阴,阴,阴,阴,岂岂岂岂非非非非为贼为贼为贼为贼立立立立帜帜帜帜乎。乎。乎。乎。20.吴吴吴吴鞠鞠鞠鞠通通通通:“治治治治上上上上焦焦焦焦如如如如羽羽羽羽,非非非非轻轻轻轻不不不不举举举举”风风风风温温温温在在在在卫卫卫卫宜宜宜宜辛辛辛辛凉凉凉凉透透透透达达达达疏疏疏疏泄泄泄泄肺肺肺肺卫卫卫卫风风风风热热热热之之之之邪邪邪邪。辛辛辛辛凉凉凉凉轻轻轻轻透透透透之之之之法法法法属属属属于于于于汗汗汗汗法法法法的的的的范范范范畴畴畴畴,与与与与伤伤伤伤寒寒寒寒辛辛辛辛温温温温解解解解表表表表显显显显然然然然有有有有别别别别,其其其其用用用用意意意意非非非非在在在在发发发发汗汗汗汗
18、,而而而而在在在在凉凉凉凉解解解解透透透透达达达达,疏疏疏疏通通通通腠腠腠腠理理理理,调调调调和和和和营营营营卫卫卫卫,逐逐逐逐邪邪邪邪外外外外出出出出。即即即即使使使使佐佐佐佐以以以以辛辛辛辛温温温温之之之之味味味味,也也也也是是是是微微微微辛辛辛辛而而而而已已已已,取其辛散之意。取其辛散之意。取其辛散之意。取其辛散之意。21.杏仁二杏仁二杏仁二杏仁二钱钱钱钱 连翘连翘连翘连翘一一一一钱钱钱钱五分五分五分五分 薄荷八分薄荷八分薄荷八分薄荷八分 桑叶二桑叶二桑叶二桑叶二钱钱钱钱五分五分五分五分 菊花一菊花一菊花一菊花一钱钱钱钱 苦梗二苦梗二苦梗二苦梗二钱钱钱钱 甘草八分甘草八分甘草八分甘草八分
19、 苇苇苇苇根二根二根二根二钱钱钱钱桑菊桑菊饮饮 水二杯,煮取一杯,日二服。二三日不解,气粗似水二杯,煮取一杯,日二服。二三日不解,气粗似水二杯,煮取一杯,日二服。二三日不解,气粗似水二杯,煮取一杯,日二服。二三日不解,气粗似喘,燥在气分者,加石膏、知母。舌喘,燥在气分者,加石膏、知母。舌喘,燥在气分者,加石膏、知母。舌喘,燥在气分者,加石膏、知母。舌绛绛绛绛暮暮暮暮热热热热,甚燥,邪,甚燥,邪,甚燥,邪,甚燥,邪初入初入初入初入营营营营,加玄参二,加玄参二,加玄参二,加玄参二钱钱钱钱,犀角一,犀角一,犀角一,犀角一钱钱钱钱。在血分者,去薄荷、。在血分者,去薄荷、。在血分者,去薄荷、。在血分者,
20、去薄荷、苇苇苇苇根,加麦冬、根,加麦冬、根,加麦冬、根,加麦冬、细细细细生地、玉竹、丹皮各二生地、玉竹、丹皮各二生地、玉竹、丹皮各二生地、玉竹、丹皮各二钱钱钱钱。肺。肺。肺。肺热热热热甚,甚,甚,甚,加黄芩。渴者加花粉。加黄芩。渴者加花粉。加黄芩。渴者加花粉。加黄芩。渴者加花粉。22.方方方方剂剂剂剂病机主病机主病机主病机主证证证证作作作作用用用用透邪透邪透邪透邪力度力度力度力度组组组组成及成及成及成及剂剂剂剂量量量量方解方解方解方解辛凉辛凉辛凉辛凉轻剂轻剂轻剂轻剂桑桑桑桑菊菊菊菊饮饮饮饮肺气郁肺气郁肺气郁肺气郁闭闭闭闭咳重咳重咳重咳重辛凉辛凉辛凉辛凉轻轻轻轻透清透清透清透清肃肃肃肃肺气肺气肺
21、气肺气轻轻轻轻杏仁杏仁杏仁杏仁连翘连翘连翘连翘薄荷桑叶薄荷桑叶薄荷桑叶薄荷桑叶菊花桔梗生甘草芦菊花桔梗生甘草芦菊花桔梗生甘草芦菊花桔梗生甘草芦根根根根用量小用量小用量小用量小解表力弱,解表力弱,解表力弱,解表力弱,力在力在力在力在肃肃肃肃肺止肺止肺止肺止咳咳咳咳辛凉辛凉辛凉辛凉平平平平剂剂剂剂银银银银翘翘翘翘散散散散卫卫卫卫气郁气郁气郁气郁闭闭闭闭热热热热重重重重辛透凉泄辛透凉泄辛透凉泄辛透凉泄介于介于介于介于二者二者二者二者之之之之间间间间银银银银花花花花连翘连翘连翘连翘桔梗竹叶桔梗竹叶桔梗竹叶桔梗竹叶生甘草生甘草生甘草生甘草荆荆荆荆芥穗淡豆芥穗淡豆芥穗淡豆芥穗淡豆豉牛蒡子豉牛蒡子豉牛蒡子豉
22、牛蒡子鲜鲜鲜鲜芦根薄芦根薄芦根薄芦根薄荷荷荷荷辛透凉泄,辛透凉泄,辛透凉泄,辛透凉泄,力在透邪力在透邪力在透邪力在透邪辛凉辛凉辛凉辛凉重重重重剂剂剂剂白白白白虎虎虎虎汤汤汤汤阳明阳明阳明阳明经热经热经热经热四大四大四大四大辛透寒泄清辛透寒泄清辛透寒泄清辛透寒泄清透气分邪透气分邪透气分邪透气分邪热热热热重重重重生石膏知母生甘草生石膏知母生甘草生石膏知母生甘草生石膏知母生甘草白粳米白粳米白粳米白粳米量大量大量大量大透透透透热热热热出表,出表,出表,出表,邪重非其力邪重非其力邪重非其力邪重非其力不不不不举举举举23.(二)(二)邪邪热热壅肺壅肺 【证证候候与与病病机机】身身热热,汗汗出出,烦烦渴渴,
23、咳咳喘喘,或或咯咯痰痰黄黄稠稠,或或带带血血,或或痰痰呈呈铁铁锈锈色色,胸胸闷闷胸痛,胸痛,舌舌红红苔黄苔黄,脉数。,脉数。邪入气分邪入气分24.病机关病机关键键:热热壅于肺壅于肺 辨辨证证要要点点:身身热热,咳咳喘喘气气急急(是是邪邪热热壅壅肺肺特有表特有表现现),或胸痛,痰黄,或),或胸痛,痰黄,或带带血。血。25.【治法】【治法】清清热热宣肺。宣肺。【方【方药药】麻杏石甘麻杏石甘汤汤,千金,千金苇苇茎茎汤汤邪邪热热壅壅肺肺,宣宣降降失失常常咳咳喘喘气气急急,或或胸胸闷闷胸胸痛痛麻麻黄黄得得石石膏膏,不不在在发发汗汗而而在在宣宣肺肺定定喘喘,石石膏膏得得麻麻黄黄则则入入上上焦焦清清泄泄肺肺
24、热热,杏杏仁仁宣宣开开肺肺气气助助麻麻膏膏之之力力,共共凑凑宣宣透透肺肺热热之之功。功。26.(三)肺(三)肺热热腑腑实实 【证证候候与与病病机机】痰痰涎涎壅壅盛盛,喘喘促促不不宁宁,潮潮热热便便秘,舌苔黄秘,舌苔黄腻腻或黄滑,脉滑数,右寸或黄滑,脉滑数,右寸实实大。大。邪入气分邪入气分27.病病机机关关键键:脏脏腑腑同同病病,肺肺痰痰热热壅壅阻阻,大大肠肠腑腑实热结实热结 辨辨证证要点:要点:痰、喘、潮痰、喘、潮热热、便秘、便秘28.【治法】【治法】宣肺化痰,通腑泄宣肺化痰,通腑泄热热【方【方药药】宣白承气宣白承气汤汤29.(四)肺(四)肺热热移移肠肠 【证证候候与与病病机机】身身热热,咳咳
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