颅脑外伤的康复ppt课件.pptx
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1、颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复 杨建春杨建春杨建春杨建春彬县职业教育中心n掌握:GCS、GOS记分法、昏迷概念、持续性植物状态概念、外伤性脑损害的感知认知障碍的康复训练。n了解:外伤性癫痫、外伤后脑积水、外伤后低颅压综合症、脑外伤后综合症、昏迷等合并症的治疗、及并发症的处理;颅脑外伤各期的康复治疗。l在全身各部位损伤中,其发生率仅次于四肢损伤。l原因大多为坠落伤、斗殴和交通事故。l创伤继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后成为第四位死因;l伤情复杂严重,死亡率高。经抢救治疗,大部分患者虽然幸存下来,但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。分类分类
2、l开放性颅脑外伤和闭合性颅脑外伤l火器性和非火器性颅脑损伤l原发性脑损伤分为脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤、丘脑下部损伤等,继发性颅脑损伤包括脑水肿、脑肿胀和颅内出血及血肿等。脑震荡脑震荡l一过性的脑功能障碍。l逆行性遗忘脑挫裂伤l临床表现:1,意识障碍。l2,局灶性症状与体征l3,头痛与恶心呕吐l4,颅内压增高与脑疝弥散性轴索损伤l属于惯性力所致的弥散性脑损伤,由于脑的扭曲变形,脑内产生剪切或牵拉伤用,造成脑白质广泛性轴索损伤。l临床表现:长时间的昏迷原发性脑干损伤l昏迷l瞳孔改变l锥体束征l去大脑强直l呼吸循环功能紊乱颅脑损伤的预后l轻型:出现头痛、头昏、焦虑、注意力难以
3、集中、抑郁等脑外伤后遗症。l严重:遗留偏瘫、失语、记忆缺失、感知和认知障碍等合并症和后遗症。l特重型:持续性植物状态l死亡二、颅脑损伤的预后评估l颅脑外伤后,决定预后最重要的因素是脑损伤的程度,它由昏迷的深度和持续时间来标志。l文献报告昏迷持续超过一周,常会有智能或躯体上的永久性残疾,或者二者都有。l由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的23天内。昏迷的评定l对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时,一定要保证病人的呼吸道通畅,使病人得到充足的氧气供应,同时要维持血压和良好的末梢循环。否则不仅评定结果不可靠,还会延误病人抢救。l伤后昏迷的深度和损伤严重程度常用格拉斯昏迷量表(GCS)来测量 睁眼反
4、应 开启 自发的 4 听到言语或口头命令时 3 有疼痛刺激时 2 无反应 1 运动反应 对疼痛刺激能遵从 6 指出疼处 5 回撤反应 4 异常屈曲(去皮质强直)3 异常伸展(去小脑强直)2 无反应 1 言语反应 对口头命令 能朝向发音的方向 5 错乱的会话 4 不合适的言词 3 不理解声音 2 无反应 1 Glasgow昏迷评分标准(GCS)l睁眼()、语言表现()和肢体运动()三个因素;l轻型:1315分,伤后昏迷时间在30分钟以内;l中型:912分,伤后昏迷时间为30分钟至6小时;l重型:38分,伤后昏迷时间在6小时以上,或伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。l有人将35分者由重型
5、分出,列为特重型。格拉斯哥结果分级(GOS)l级:死亡(D);l级:持续性植物状态(PVS)长期昏迷,呈去皮质或去脑强直状态;(病人可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应)l级:重度残疾(SD)不能独立生活,需他人照顾;(有意识,由于认知行为或躯体上的残疾,包括构音障碍和言语障碍,患者24小时要人照顾)l级:中度残疾(MD)患者不能恢复到原来的活动水平,但能生活自理;(可表现有记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要的颅脑神经麻痹)l级:恢复良好(GR)可以恢复到原来的社会活动和职业活动。成人能工作,学生能就学。(可能有轻度持久性遗患)颅脑损伤康复评定内容l昏迷的评定l运动功能
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