肺结核CT表现.ppt
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1、肺结核肺结核影像影像诊断诊断农安县中医院放射线科 刘春雨东软飞利浦 64 In螺旋CT机肺结核本章重点、教学计划:1、掌握肺结核分型、各型结核 的影像表现特点;2、熟悉各种影像检查方法在结 核诊断中的作用;结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断;3、了解不常见结核的特点。影像检查在结核防治过程中的作用:1、X线检查做为普查手段发现病变;2、确定诊断、明确类型、帮助临床分期;3、观察动态变化、判定疗效;4、CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面,有独到的作用。肺结核肺结核病理改变及演变基本病理改变:一、渗出性病变:1.小叶性渗出性病变:如同一般的支气管肺炎,小斑
2、片状,中央密度高,多呈支气管分布,称为小叶性结 核性肺炎(干酪性肺炎);2.大叶渗出性病变:渗出性病变迅速产生组织坏死,形成以变质为主的病变(液化区、溶解区),这种 空洞的出现是结核性肺炎的特征;3.肺段性结核浸润:超出小叶范围,见于浸润性肺结核,原发综合征。基本病理改变:二、增殖性病变:结核结节为典型的增殖性病 变,小者为粟粒,大超过小叶,梅花瓣状为典型 的腺泡增殖性病变。三、变质性病变:结核菌毒力较强,机体变态 反应高,坏死成干酪样,引流支气管排出成空洞;可经支气管、血管播散。肺结核病理改变及演变病理演变:1、干酪样坏死:渗出凝固性坏死 2、液化和空洞形成:液化坏死空洞 3、结核的愈合:消
3、散 纤维化 钙化肺结核病理改变及演变肺结核临床表现可无任何临床症状:1、局部症状:咳嗽、胸痛、咯血;2、全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗;3、伴随肺外症状:相应部位临床表现。肺结核临床分期进展期:1、新发现活动性病变;2、病变较前增大增多;3、新出现空洞或空洞增大;4、痰内结核菌阳性。(以上任意一项都属进展期)好转期:1、病变较前缩小;2、空洞闭合或缩小;3、痰菌转阴连续3个月,每月至少一次涂片或集菌法检查。稳定期:1、病变无活动,空洞闭合,痰菌连续6个月以上阴性;2、空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上;3、属于临床治愈。再2年,连续阴性,则为临床痊愈。肺结核临床分期肺结核临床分型
4、一、原发性肺结核(原发综合征及胸内淋巴结结核);二、血行播散性肺结核(急性、亚急性、慢性血行播 散性肺结核);三、继发性肺结核(浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎);四、结核性胸膜炎(结核性干性、渗出性、脓胸);五、其他肺外结核。肺结核影像表现原发性肺结核:原发综合征 胸内淋巴结结核原发综合征 原发性肺结核胸片影像表现:胸内淋巴结结核 原发性肺结核胸片影像表现:肺结核影像表现血行播散型肺结核胸片影像表现血行播散型肺结核:急性粟粒型肺结核“三均匀”亚急性或慢性“三不均匀”血行播散型肺结核胸片表现均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核CT影像表现均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核
5、右中下肺结核支气管播散肺结核支气管播散肺结核支气管播散肺结核支气管播散肺结核影像表现浸润型肺结核:属继发性 1、多发生于两肺尖及锁 骨上下区;2、结核空洞性病变。浸润型肺结核胸片表现浸润型肺结核胸片表现浸润型肺结核CT表现(肺窗)浸润型肺结核CT表现(纵隔窗)浸润型肺结核空洞形成(肺窗/纵隔窗)浸润型肺结核空洞形成(肺窗/纵隔窗)28岁女性 症状:咳嗽、午后低热。结合影像表现,分析诊断?空洞树丫征结合影像表现、病变好发位置和临床症状等,诊断为活动性肺结核气道播散。肺结核影像表现浸润型肺结核:结核球 干酪性肺炎结核球钙化肺结核影像表现慢性纤维空洞型肺结核(一个肺野或两个肺野)1、广泛的纤维索条;
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