心力衰竭治疗药物PPT课件.pptx
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1、慢性心力衰竭慢性心力衰竭的治疗的治疗1心力衰竭(心力衰竭(heart failureheart failure)心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心肌收缩力下降或心室负荷的异常增高,使心排血量降低不能满足机体代谢的需要,临床上以器官、组织血液灌注不足及出现肺循环和体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环的被动性充血故又称之为充血性心力衰竭(congestive heart failure)。2病因病因基本病因一.原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、继发代谢障碍等二.心脏负荷过重1.心室压力负荷过重(高血压、AS、PS)2.容量负荷过重(心脏瓣膜关闭不全
2、、先心左右分流、循环血容量增多等)3病因病因诱发因素诱发因素感染心律失常血容量增加(钠盐摄入、输液过多、过快)过度体力劳动或情绪激动电解质紊乱(低钾、低镁等)药物应用不当合并其他疾病如甲亢、贫血、肺栓塞等4心衰临床类型心衰临床类型一一按心衰发展速度可分为急性、慢性二种 二按心衰发生的部位可分为:左心衰、右心衰和全心衰三按收缩和舒张功能障碍分为收缩性和舒张性心衰 四按有无症状可分为:无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰 5左心衰临床表现左心衰临床表现症状:1.不同程度的呼吸困难(劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿)2.咳嗽、咳痰、咯血3.心排血量不足的症状
3、(乏力、头昏、疲倦、血压低等。4.出现少尿及肾功能不全的表现体征:肺部湿性罗音或哮鸣音、心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进等。6右心衰临床表现右心衰临床表现症状:体循环淤血症状。1.消化道:腹胀,食欲不振,恶心呕吐等2.劳力性呼吸困难体征:1.水肿(胸腹水、心包积液)2.颈静脉征(充盈、怒张、搏动增强、肝颈回流征)3.肝肿大,严重者可出现心源性肝硬化表现。4.心脏体征:右心奔马律78一般治疗一般治疗 1 1基本病因的治疗基本病因的治疗:瓣瓣瓣瓣膜性心脏病膜性心脏病膜性心脏病膜性心脏病 缺血性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病 其它:甲亢、室壁瘤等其它:甲亢、室壁瘤等其它:甲亢、室壁瘤等其
4、它:甲亢、室壁瘤等 2 2消除诱因:消除诱因:控制感染控制感染控制感染控制感染 治疗心律失常治疗心律失常治疗心律失常治疗心律失常 纠正贫血、电解质紊乱纠正贫血、电解质紊乱纠正贫血、电解质紊乱纠正贫血、电解质紊乱 注意是否并发肺梗死注意是否并发肺梗死注意是否并发肺梗死注意是否并发肺梗死9一般治疗一般治疗3.3.改善生活方式,降低新的心脏损害的危险性改善生活方式,降低新的心脏损害的危险性改善生活方式,降低新的心脏损害的危险性改善生活方式,降低新的心脏损害的危险性 戒烟、戒酒、减轻体重戒烟、戒酒、减轻体重戒烟、戒酒、减轻体重戒烟、戒酒、减轻体重 控制高血压、高血脂、糖尿病控制高血压、高血脂、糖尿病控
5、制高血压、高血脂、糖尿病控制高血压、高血脂、糖尿病 低盐、低脂饮食,心衰者每日称体重低盐、低脂饮食,心衰者每日称体重低盐、低脂饮食,心衰者每日称体重低盐、低脂饮食,心衰者每日称体重 适当运动适当运动适当运动适当运动 预防感冒或感染预防感冒或感染预防感冒或感染预防感冒或感染10药物治疗药物治疗治疗药物种类治疗药物种类利尿剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂洋地黄其他药物11利尿剂利尿剂机理机理常用药常用药注意注意袢利尿剂促进髓袢升支排Na+,K+呋塞米副作用:低钾噻嗪类抑制远曲小管对Na+的再吸收氢氯噻嗪副作用:高尿酸,低钾,干扰糖及胆固醇代谢保钾利尿剂使远曲小管保钾排钠螺内酯
6、与排钾利尿剂合用氨苯蝶啶与排钾利尿剂合用12适应症适应症适应症适应症所有心衰患者,有液体潴留证据或曾有过液体潴留,均应给予所有心衰患者,有液体潴留证据或曾有过液体潴留,均应给予所有心衰患者,有液体潴留证据或曾有过液体潴留,均应给予所有心衰患者,有液体潴留证据或曾有过液体潴留,均应给予利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 NYHANYHANYHANYHA心功能心功能心功能心功能级患者一般不需应用利尿剂级患者一般不需应用利尿剂级患者一般不需应用利尿剂级患者一般不需应用利尿剂 利尿剂不能作为单一治疗,需与利尿剂不能作为单一治疗,需与利尿剂不能作为单一治疗,需与利尿剂不能作为单一治疗,需与ACEIACEIACEI
7、ACEI、-受体阻滞剂联用受体阻滞剂联用受体阻滞剂联用受体阻滞剂联用起始和维持起始和维持起始和维持起始和维持小剂量开始,逐渐增加剂量直至尿量增加,体重每日减轻小剂量开始,逐渐增加剂量直至尿量增加,体重每日减轻小剂量开始,逐渐增加剂量直至尿量增加,体重每日减轻小剂量开始,逐渐增加剂量直至尿量增加,体重每日减轻0.50.50.50.51.01.01.01.0kgkgkgkg一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定),一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定),一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定),一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定),既可以最小剂量维持,需长期使
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