肠易激综合征的诊断和治疗.ppt
《肠易激综合征的诊断和治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肠易激综合征的诊断和治疗.ppt(91页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肠易激惹综合征肠易激惹综合征(IBS)的诊断和治疗的诊断和治疗西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院肠易激惹综合征肠易激惹综合征(IBS)功能性疾病功能性疾病?动力性疾病动力性疾病?IBS IBS 定义:定义:是一组以是一组以腹部不适腹部不适或或疼痛疼痛伴排便习惯改变和排便异常为伴排便习惯改变和排便异常为特征的功能性肠病特征的功能性肠病。存在消化症状缺乏器质性疾病的证据存在消化症状缺乏器质性疾病的证据两个概念两个概念:FGIDFGID同同时时存存在在动动力力和和感感觉觉异异常常与与脑脑肠肠轴轴调调节障碍相关节障碍相关FGIDFGID并并不不是是一一种种单单一一疾疾病病,而
2、而是是以以生生物物-社会社会-心理的综合模式引起心理的综合模式引起发病发病功能性胃肠疾病新概念功能性胃肠疾病新概念(FGID)从单一疾病从单一疾病 生物心理社会模式生物心理社会模式 脑肠轴研究脑肠轴研究临床检测技术飞速发展临床检测技术飞速发展:改良胃肠动力检改良胃肠动力检测法、恒压计的改进、脑功能影像学测法、恒压计的改进、脑功能影像学(PETPET)及标准化心理诊断法。)及标准化心理诊断法。功能性胃肠疾病新概念功能性胃肠疾病新概念(FGID)AvailableBrainImagingTechniquesfMRIFunctionalmagneticresonance imagingPETPosi
3、tronemissiontomographySPECT SinglephotonemissioncomputedtomographyMEGMagnetoEncephaloGraphyCEPCorticalevokedpotentialThefMRIBOLDTechniqueBloodOxygenationLevelDependent(BOLD)contrasttechniqueisbasedondetectingsubtlechangesinhemodynamicoxygenationrate(diamagneticoxyhemoglobinparamagneticdeoxyhemoglobi
4、n)ChangeinmagneticsusceptibilityaltersthelocalfielddistributionandpixelintensityPixelintensityisstoredasanumericvaluetocreateanimageAtimecourseofgradientechoMRIimagesshowssubtlechangesincontrastinregionsofalteredoxygenationratetime(minutes)0510152025%signal change in pixel intensity0510152025stimulu
5、sAverage%changeinbaselinepixelimageintensityforcorticalregionsrespondingtothestimulusTwogradientechoimagesandthetimecourseplotofthechangesinmagneticfieldintensityintheselectedpixel功能性胃肠病(功能性胃肠病(FGIDs)分类)分类D.功能性腹痛功能性腹痛E.胰管胆管功能胰管胆管功能紊乱紊乱F.肛门直肠功能紊乱肛门直肠功能紊乱C.肠道疾病肠道疾病C1C1肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征C2功能性腹胀功能
6、性腹胀C3功能性便秘功能性便秘C4功能性腹泻功能性腹泻C5非特异性肠功能紊乱非特异性肠功能紊乱.食管疾病食管疾病B1功能性消化不良功能性消化不良B2吞气症吞气症B3功能性呕吐功能性呕吐B.胃十二脂肠胃十二脂肠疾病疾病功能性胃肠病症状之间的交叉功能性胃肠病症状之间的交叉胃肠动力疾病(胃肠动力疾病(DGIM DGIM)曼谷会议将胃肠动力病定义为神经控曼谷会议将胃肠动力病定义为神经控制障碍导致的胃肠运动(感觉)疾病。其制障碍导致的胃肠运动(感觉)疾病。其临床表现为胃肠功能障碍伴有或不伴有临床表现为胃肠功能障碍伴有或不伴有器质性病变,诊断必需具备客观存在的胃器质性病变,诊断必需具备客观存在的胃肠运动异
7、常(特异性或非特异性)。肠运动异常(特异性或非特异性)。胃肠动力疾病胃肠动力疾病(DGIM)新概念:新概念:神经控制障碍导致的胃肠运动(感觉)神经控制障碍导致的胃肠运动(感觉)疾病疾病.新认识:新认识:“神经胃肠病学神经胃肠病学”动力障碍病理机制动力障碍病理机制 症状诊断症状诊断 异常运动模式诊断异常运动模式诊断脊髓损伤、肿瘤脊髓损伤、肿瘤 排便功能障碍排便功能障碍中枢神经系统(中枢神经系统(CNSCNS)先天性异常先天性异常 假性肠梗阻,假性肠梗阻,GERD,GERD,便秘便秘 脑血管意外等脑血管意外等 咽下困难咽下困难 心理动力性疾病心理动力性疾病 抑郁症抑郁症 食管蠕动食管蠕动,小肠传输
8、,小肠传输,便秘,便秘 焦虑症焦虑症 食管痉挛,高幅蠕动等食管痉挛,高幅蠕动等 应激等应激等 便频、胃排空延迟便频、胃排空延迟 损伤部位损伤部位损伤部位损伤部位 动力障碍动力障碍动力障碍动力障碍自主神经系统自主神经系统 肠神经系统(运动神经)肠神经系统(运动神经)贲门失弛缓症贲门失弛缓症 胃肠蠕动减弱或消失胃肠蠕动减弱或消失 假性肠梗阻等假性肠梗阻等 括约肌张力括约肌张力或消失或消失 肠神经系统(感觉神经)肠神经系统(感觉神经)敏感性增高、异常收缩、感觉过敏敏感性增高、异常收缩、感觉过敏 副交感神经(迷走盆底神经)副交感神经(迷走盆底神经)胃容受性胃容受性、胃排空、胃排空、排便异常、排便异常
9、交感神经(脊髓传入)交感神经(脊髓传入)肠肠反射肠肠反射、排便紊乱、排便紊乱胃肠动力疾病的神经病理学分类胃肠动力疾病的神经病理学分类 副交感神经 交感神经 ENS 效应器 运动N元 感觉N元 脑肠肽 肌间N丛 神经递质 粘膜下N丛神经胃肠病学与胃肠神经胃肠病学与胃肠动力疾病动力疾病CNCN胃肠运动胃肠运动感觉感觉脊髓脊髓神经胃肠病学概念的更新反映了胃肠运动的复杂神经调控系统神经胃肠病学概念的更新反映了胃肠运动的复杂神经调控系统神经胃肠病学模式图功能性胃肠病与胃肠动力疾病的区别功能性胃肠病与胃肠动力疾病的区别个体化及对症治疗个体化及对症治疗促动力治疗及治疗原发病促动力治疗及治疗原发病功能性胃肠病
10、功能性胃肠病胃肠动力病胃肠动力病无形态结构异常无形态结构异常以症状作为诊断依据以症状作为诊断依据有形态结构异常有形态结构异常以动力异常为诊断依据以动力异常为诊断依据按部位分类按部位分类 非特异性动力异常非特异性动力异常按神经损伤部位分类按神经损伤部位分类 特异性动力异常特异性动力异常 炎症、社会心理因素等炎症、社会心理因素等形态学检测必备形态学检测必备 神经胃肠病学神经胃肠病学动力学检测必备动力学检测必备与肠道动力感觉异常有关的功能性疾病与肠道动力感觉异常有关的功能性疾病包括排便习惯改变(腹泻包括排便习惯改变(腹泻/便秘)、粪便便秘)、粪便性状异常(稀便性状异常(稀便、粘液便粘液便/硬结便)、
11、腹痛硬结便)、腹痛及腹胀等临床表现的症侯群及腹胀等临床表现的症侯群持续存在或间歇发作持续存在或间歇发作无器质性疾病(形态学、细菌学及生化代谢无器质性疾病(形态学、细菌学及生化代谢等异常)证据。等异常)证据。功能性胃肠病的代表疾病:肠易激综合征功能性胃肠病的代表疾病:肠易激综合征人群多发病、常见病,患病率仅次于感冒。人群多发病、常见病,患病率仅次于感冒。西方国家统计,门诊患者每千人中西方国家统计,门诊患者每千人中占占10.610.6人人人群总体患病率为人群总体患病率为5-25%5-25%我国我国IBSIBS流行病学报告流行病学报告:符合符合ManningManning标准标准IBSIBS检出率为
12、检出率为7.01%7.01%符合罗马标准符合罗马标准IBSIBS检出率为检出率为0.82%0.82%男女比为男女比为1:1.3 1:1.3 2.6 2.6 多见于多见于18 18 40 40岁岁 脑力劳动者患病率高于其他职业脑力劳动者患病率高于其他职业 城市人群患病率高于郊区城市人群患病率高于郊区临床实践估计,临床实践估计,IBSIBS患者占消化门诊量的患者占消化门诊量的1/41/41/31/3功能性胃肠道疾病病理生理分布模型功能性胃肠道疾病病理生理分布模型2000,AgreusChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.IBSIBS流行病学流行病学IBS:一个全球性问题
13、:一个全球性问题日本日本25%中国中国23%新加坡新加坡4%新西兰新西兰17%澳大利亚澳大利亚12%瑞典瑞典13%丹麦丹麦15%荷兰荷兰9%英国英国22%尼日利亚尼日利亚30%秘鲁秘鲁18%美国美国15%功能性胃肠道疾病病理生理分布模型功能性胃肠道疾病病理生理分布模型2000,Agreus 就诊次数比正常人高就诊次数比正常人高 63%63%每年的病假天数比正常人多每年的病假天数比正常人多 (平均为平均为5.55.5天:天:3.1)3.1)进行腹部手术人数比正常人多进行腹部手术人数比正常人多32%32%(胆囊手术率是正常人的(胆囊手术率是正常人的2-32-3倍)倍)是即感冒之后的第二大的常见疾病
14、是即感冒之后的第二大的常见疾病美国每年美国每年500500万人因万人因IBSIBS就诊,花费为就诊,花费为8080亿亿USDUSD法国法国IBSIBS患者每年直接医疗费患者每年直接医疗费756756欧元欧元=II=II型糖尿病花费型糖尿病花费欧美8国3594名IBS患者和4720名正常人的调查问卷分析。2001IBSIBS的危害的危害IBS(n=877)美国一般人群美国一般人群(n=2474)GERD(n=516)糖尿病患者糖尿病患者(n=541)SF-36刻度积分刻度积分IBS组与其它组比较组与其它组比较p5067(%)头痛头痛排尿困难排尿困难腰背痛腰背痛食管症状食管症状50袁耀宗(袁耀宗(
15、2002):肠易激综合征):肠易激综合征上海科学技术出版社。上海科学技术出版社。IBS IBS 分型分型腹泻型腹泻型(D-IBS)(D-IBS):以腹泻为主:以腹泻为主便秘型便秘型(C-IBS)(C-IBS):以便秘为主:以便秘为主交替型交替型(A-IBS)(A-IBS):腹泻、便秘交替出现:腹泻、便秘交替出现IBSIBS病人器质性疾病的发病率病人器质性疾病的发病率器质性疾病器质性疾病IBSIBS普通人群普通人群炎症性肠病炎症性肠病0.51-0.98%0.51-0.98%0.3-1.2%0.3-1.2%结直肠癌结直肠癌0-0.51%0-0.51%0-6%0-6%腹腔疾病腹腔疾病4.67%4.6
16、7%0.25-0.5%0.25-0.5%胃肠道感染胃肠道感染0-1.5%0-1.5%甲状腺疾病甲状腺疾病6%6%5-9%5-9%乳糖吸收障碍乳糖吸收障碍22-26%22-26%25%25%IBS IBS 是一种多因素影响的疾病状态是一种多因素影响的疾病状态动力因素动力因素社会心理因素社会心理因素内脏感觉因素内脏感觉因素IBSIBS内脏敏感性增加内脏敏感性增加动力异常动力异常分泌异常分泌异常腹痛腹痛腹胀腹胀大便习惯改变大便习惯改变 (便秘和腹泻便秘和腹泻)按照病理生理机制定义按照病理生理机制定义IBS5-HT介导内脏介导内脏敏感性及肠动力敏感性及肠动力脑脑-肠轴的作用肠轴的作用内脏痛觉过敏内脏痛
17、觉过敏动力失调动力失调精神失常精神失常纤维素缺乏纤维素缺乏195019601970198019902000IBS病理生理机制病理生理机制运动功能障碍:运动功能障碍:感觉功能障碍:感觉功能障碍:胃肠激素(如:胃肠激素(如:5-HT)的作用)的作用心理社会因素心理社会因素其他机制:其他机制:脊髓神经信息处理过程变化脊髓神经信息处理过程变化炎症炎症肠道顺应性损伤肠道顺应性损伤IBS IBS 病理生理机制:运动功能障碍假说病理生理机制:运动功能障碍假说胃肠动力学异常胃肠动力学异常结肠对食物的时相反应延长、增强结肠对食物的时相反应延长、增强结肠运动呈现不协调的异常状态结肠运动呈现不协调的异常状态集团性收
18、缩的发生率增加集团性收缩的发生率增加集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关Houghton LA.Ballieres Clin Gastroenterol.1999IBSIBS中改变的肠动力中改变的肠动力低动力低动力肠运动肠运动高动力高动力便秘型便秘型IBS腹泻型腹泻型IBS便秘便秘腹泻腹泻IBSIBS患者乙状结肠痉挛与袋状收缩过强患者乙状结肠痉挛与袋状收缩过强胃肠动力学胃肠动力学荷兰荷兰Smout,Akkermans健康人的乙状结肠压力图健康人的乙状结肠压力图健康人的乙状结肠压力图健康人的乙状结肠压力图(同步同步同步同步、各部分压力一致各部分压力一致
19、各部分压力一致各部分压力一致)胃肠动力学胃肠动力学荷兰荷兰Smout,AkkermansIBSIBS患者的乙状结肠压力图患者的乙状结肠压力图患者的乙状结肠压力图患者的乙状结肠压力图(非同步非同步非同步非同步、压力波幅升高压力波幅升高压力波幅升高压力波幅升高)胃肠动力学胃肠动力学荷兰荷兰Smout,Akkermans结肠无力患者的乙状结肠压力图结肠无力患者的乙状结肠压力图胃肠动力学胃肠动力学荷兰荷兰Smout,Akkermans结肠无力患者结肠钡灌相结肠无力患者结肠钡灌相胃肠动力学胃肠动力学荷兰荷兰Smout,Akkermans健康人及健康人及健康人及健康人及IBSIBS的胃结肠反射的胃结肠反射
20、的胃结肠反射的胃结肠反射(患者胃结肠反射推迟出现但持续较长患者胃结肠反射推迟出现但持续较长患者胃结肠反射推迟出现但持续较长患者胃结肠反射推迟出现但持续较长)胃肠动力学胃肠动力学荷兰荷兰Smout,AkkermansIBS IBS 病理生理机制:感觉功能障碍假说病理生理机制:感觉功能障碍假说内脏感觉异常内脏感觉异常对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感全胃肠道平均感受阈及痛阈均低全胃肠道平均感受阈及痛阈均低需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著90IBS患者显示至少有一个位点痛觉过敏患者显示至少有一个位点痛觉过敏Houghton
21、 LA.Ballieres Clin Gastroenterol.1999报告疼痛的患者比例报告疼痛的患者比例IBSIBS乙状结肠气囊体积乙状结肠气囊体积(ml)(ml)IBSIBS的病理发生机制的病理发生机制:内脏高敏感性内脏高敏感性改变了的知觉改变了的知觉异常的平滑肌活动异常的平滑肌活动异常的中枢神经感觉过程异常的中枢神经感觉过程异常的胃肠机械性异常的胃肠机械性感受器感觉感受器感觉异常的中枢神经运动控制异常的中枢神经运动控制心理社会因素与心理社会因素与IBSIBS心理社会关键因素心理社会关键因素生活应激生活应激心理状态心理状态对应能力对应能力社会支持社会支持IBS临床表现及结局临床表现及结
22、局袁耀宗(袁耀宗(2002),肠易激综合征:),肠易激综合征:P5051,上海科学技术出版社,上海科学技术出版社肠道顺应性异常肠道顺应性异常IBS IBS 发病机制小结发病机制小结心理社会因素心理社会因素脊髓信息处理异常脊髓信息处理异常腹痛、腹胀、排便习惯改变腹痛、腹胀、排便习惯改变内脏感觉异常内脏感觉异常肠道动力异常肠道动力异常炎症炎症其他因素其他因素Houghton LA.Ballieres Clin Gastroenterol.1999Collis SM,et al.Ballieres Clin Gastroenterol.1999 袁耀宗(袁耀宗(2002),肠易激综合征:),肠易激综
23、合征:P848,上海科学技术出版社,上海科学技术出版社IBS诊断标准诊断标准Manning Manning 标准标准症状症状Kruis Kruis 方法方法症状症状 +“简单实验室检查简单实验室检查”Rome Rome 定义定义:一群专家的共识一群专家的共识:Rome IRome IRome IIRome II标准标准:腹痛时伴大便次数增多腹痛时伴大便次数增多,排便后腹痛减轻排便后腹痛减轻;腹腹痛发作时大便变稀痛发作时大便变稀,明显腹胀。明显腹胀。症状积分系统症状积分系统为简化的诊断为简化的诊断,等设等设计了针对患者的临床症状计了针对患者的临床症状(腹痛、腹胀、排腹痛、腹胀、排便异常、便秘腹泻
24、交替为主便异常、便秘腹泻交替为主)的积分系统、的积分系统、该系统还将患者的病程及实验室检查结果该系统还将患者的病程及实验室检查结果(阴性阴性)列入参考。列入参考。研究发现积分系统在诊断研究发现积分系统在诊断和排除器质性肠病方面与和排除器质性肠病方面与标准有等同的效力。标准有等同的效力。国外最常用哪种诊断标准?国外最常用哪种诊断标准?Rome临床试验研究者临床试验研究者Manning专科医生专科医生ABC全科医生全科医生IBSIBS诊断标准诊断标准IBS Rome IBS Rome IBS Rome IBS Rome(1986.12(1986.12(1986.12(1986.12届国际会议届国际
25、会议届国际会议届国际会议 )症状持续或反复发作至少症状持续或反复发作至少症状持续或反复发作至少症状持续或反复发作至少3 3 3 3个月伴腹痛或腹部不适个月伴腹痛或腹部不适个月伴腹痛或腹部不适个月伴腹痛或腹部不适 (1 1)排便后消失,和排便后消失,和排便后消失,和排便后消失,和/或或或或 (2 2 2 2)合并有大便次数的改变,和合并有大便次数的改变,和合并有大便次数的改变,和合并有大便次数的改变,和/或或或或 (3 3 3 3)合并有大便质地的改变及合并有大便质地的改变及合并有大便质地的改变及合并有大便质地的改变及 排便异常至少在排便异常至少在排便异常至少在排便异常至少在1/41/41/41
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肠易激 综合征 诊断 治疗
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。