HELLP综合征(中文)PPT课件.ppt
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1、HELLP综合征北京妇产医院 魏巍1.n先兆子痫-是人类特有的发生于孕期和产褥期的多系统疾病。临床症状为三联征:n高血压高血压n蛋白尿蛋白尿n水肿水肿2.回溯十九世纪的报道:n罕见,症状多变的有复杂过程的严重的子痫前期。n今天已经认识到,这种罕见的子痫前期的描述就是HELLP综合征。3.HELLP的命名nH HEMOYSIS(溶血)nEL ELVATED LIVER ENZYMES(肝转氨酶升高)nLP LOW PLATELETS (血小板减少)4.n报道的发生率 212%n围产期发病率和死亡率升高n孕妇的死亡率 35%5.HELLP综合征可能的病生理学变化常见因素:血容量增加,胎儿的存在/蜕
2、膜细胞,血管痙挛,血管修复不足,自发性 血管内皮病变血小板凝集/消耗纤溶亢进/消耗选择性器官缺血临床表现多变6.其他可能的因素n红细胞形态异常n肾功能损害n肝功能紊乱n免疫紊乱n基因异常7.常见诱因n血小板减少症n微血管病的溶血性贫血n门静脉周围坏死和肝Glissons囊扩张8.诊断n孕中期n产后第一天n产前诊断有70%在孕27-37周之间确定9.HELLP综合征的诊断标准n溶血外周血涂片胆红素升高1.2mg/dln肝转氨酶升高SGOT72U/LLDH600U/Ln血小板降低血小板记数140mmHg但舒张压90mmHgn眼部病变皮质盲视网膜剥离玻璃体出血11.其他临床表现n生化因子升高HCGA
3、FPLDH血浆12.高血压孕妇伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有恶心,呕吐,溶血等,有助于正确诊断。13.HELLP综合征按血小板记数分级n一级:血小板记数50,000/mm3n二级:血小板记数50-100,000/mm3n三级:血小板记数100-150,000/mm314.按HELLP综合征部分或完全表现分类n完全HELLP综合征严重先兆子痫的孕妇有微血管病性溶血性贫血LDH600 u/LSGOT 70 u/L血小板减少 100,000/mm3n部分HELLP综合征上述症状的一项或两项15.HELLP综合征的鉴别诊断n血栓性微血管病变特发性血小板减少性紫癜由败血症或药物引起的微血管病性溶血性贫
4、血溶血性尿毒症综合征n纤维蛋白原消耗性疾病-DIC急性脂肪肝败血症严重的低血容量/出血(胎盘早剥/羊水栓塞)n结缔组织疾病系统性红斑狼疮16.HELLP综合征的鉴别诊断n原发的肾脏疾病肾小球肾炎n其他病毒性肝炎妊娠剧吐特发性血小板减少溃疡肾盂肾炎肾结石阑尾炎糖尿病17.孕妇发病的危险因素 实验室 临床血小板1400 u/L恶心CPK200 u/L呕吐ALT100 u/L子痫AST150 u/L严重的高血压CRE1.0胎盘早剥18.HELLP综合征的治疗19.n早期诊断n评估孕母情况n评估胎儿情况n控制高血压nMgSO4n水电解质平衡n治疗出血n分娩的处理n加强产前监护n加强产后监护n警惕多器官
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