冠脉造影及支架介入术ppt课件.pptx
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1、冠脉造影及支架冠脉造影及支架介入术介入术郑寻月2016-01-22目录目录u 冠脉支架介入手术过程u 关于冠脉支架的15个问题 冠脉支架介入手术过冠脉支架介入手术过程程1消毒、局部麻醉 冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉,手术前需要对手臂进行全冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉,手术前需要对手臂进行全面的消毒处理,然后铺巾,保证手术台面处于无菌状态;面的消毒处理,然后铺巾,保证手术台面处于无菌状态;1消毒、局部麻醉 注入适量麻醉剂,进行局部麻醉。注入适量麻醉剂,进行局部麻醉。2穿刺 找准穿刺位置,先用破皮刀开个小口,然后使用穿刺针穿刺;找准穿刺位置,先用破皮刀开个小口,然后使用穿刺针穿刺;2穿
2、刺 见回血后,穿刺成功,送入穿刺导丝。见回血后,穿刺成功,送入穿刺导丝。3建立通道 拔出穿刺针,沿着穿刺导丝,置入鞘管(包括内鞘与外鞘);之后拔出穿刺针,沿着穿刺导丝,置入鞘管(包括内鞘与外鞘);之后拔出穿刺导丝及内鞘,留外鞘在血管,为后续导丝及导管的进入建立通拔出穿刺导丝及内鞘,留外鞘在血管,为后续导丝及导管的进入建立通道。道。4开始造影 将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管,这里的导丝不是一般的将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管,这里的导丝不是一般的金属丝,而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝,穿越复杂的金属丝,而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝,穿越复杂的血管路径,从桡动
3、脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中血管路径,从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭,直到冠脉口;蜿蜒穿梭,直到冠脉口;4开始造影 造影导管到达冠脉口后,连接造影导管与三联三通,三联三通分别造影导管到达冠脉口后,连接造影导管与三联三通,三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水(用于抗凝)及造影剂(用于造影);连接压力传感器、肝素盐水(用于抗凝)及造影剂(用于造影);4开始造影 使用环柄注射器推入造影剂,通过使用环柄注射器推入造影剂,通过X X光透视可在电脑屏幕上显示血光透视可在电脑屏幕上显示血管形状;管形状;4开始造影 在一路抵达目的地的过程中,医生需要通过在一路抵
4、达目的地的过程中,医生需要通过X X光透视来掌握情况,光透视来掌握情况,通过导管推入造影剂,这种特殊的液体可以在通过导管推入造影剂,这种特殊的液体可以在X X光下清楚的显示血管粗细光下清楚的显示血管粗细及走向,从而找到闭塞病变部位,也就是常说的导致血管堵塞的及走向,从而找到闭塞病变部位,也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯罪犯血管血管”。5球囊扩张 造影完成,确定罪犯血管后,拔出造影导丝及造影导管,送入导引造影完成,确定罪犯血管后,拔出造影导丝及造影导管,送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大,便于球囊与导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大,便于球囊与支架的进入;
5、支架的进入;5球囊扩张 上图为刚拆封的球囊尚未张开,中间是空的,需要沿着导引导丝送上图为刚拆封的球囊尚未张开,中间是空的,需要沿着导引导丝送入病变血管位置;入病变血管位置;5球囊扩张 球囊到达预定位置后,医生使用压力泵为球囊加压;球囊到达预定位置后,医生使用压力泵为球囊加压;5球囊扩张 右图为加压后的球囊,变得充盈。左图为使用后,撤出来的球囊右图为加压后的球囊,变得充盈。左图为使用后,撤出来的球囊(球囊和导丝都是一次性使用,出于安全考虑,避免交叉感染,不能重(球囊和导丝都是一次性使用,出于安全考虑,避免交叉感染,不能重复使用);以上过程,对医生的经验和手法要求非常高,确保球囊撑开复使用);以上
6、过程,对医生的经验和手法要求非常高,确保球囊撑开得恰到好处。得恰到好处。6植入支架 通过导引导丝送入输送系统(球囊通过导引导丝送入输送系统(球囊+支架),上图为电脑制作图,支架),上图为电脑制作图,显示球囊预扩后,血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁,球囊带支架可以显示球囊预扩后,血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁,球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后,医生使用压力泵加压,撑开支架;顺利通过。输送系统到达预定位置后,医生使用压力泵加压,撑开支架;6植入支架 被球囊撑开的支架,形状呈网状;被球囊撑开的支架,形状呈网状;6植入支架 三张图片,左图展现了球囊带支架进入病变位置;中图展示加压后三张图片
7、,左图展现了球囊带支架进入病变位置;中图展示加压后球囊扩张,支架被撑开;右图为撤出球囊和导丝后,支架留在血管内;球囊扩张,支架被撑开;右图为撤出球囊和导丝后,支架留在血管内;6植入支架 电脑截图,红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗,使得血流正常电脑截图,红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗,使得血流正常通过。近年来,为了避免支架术后再次狭窄和梗阻,新一代的支架表面通过。近年来,为了避免支架术后再次狭窄和梗阻,新一代的支架表面有一层药物涂层,大大减少了再次狭窄的发生率。有一层药物涂层,大大减少了再次狭窄的发生率。7切口包扎 退出导管和导丝;退出导管和导丝;7切口包扎 清理干净手臂周围的血迹;清理干
8、净手臂周围的血迹;7切口包扎 拔出鞘管,用纱布加压;拔出鞘管,用纱布加压;7切口包扎 放置止血压迫器;放置止血压迫器;7切口包扎 固定完成,返回病房。固定完成,返回病房。以上是冠脉支架植入的主要过程,看起来并不复杂,甚至相对于传统的外科手术来说更简单。使得大量心肌梗死患者赢得了手术时间,为冠心病患者减轻了痛苦。附:关于冠脉支架的15个问题 1 什么是冠脉造影?冠状动脉造影简称冠脉造影,是使冠状动脉在冠状动脉造影简称冠脉造影,是使冠状动脉在X X线下显影的方法。线下显影的方法。冠状动脉是供应心肌血液的血管,分为左、右冠状动脉,分别直接开口于冠状动脉是供应心肌血液的血管,分为左、右冠状动脉,分别直
9、接开口于主动脉根部的左、右主动脉窦内,由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏,主动脉根部的左、右主动脉窦内,由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏,由于血液与血液壁是同样不透光的,且与心脏重叠,所以血管腔内发生有粥样斑由于血液与血液壁是同样不透光的,且与心脏重叠,所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时,在普通块或狭窄时,在普通X X光下是无法看出的,只有通过血管造影才能发现这些病变。光下是无法看出的,只有通过血管造影才能发现这些病变。根据血管受阻的程度不同,冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗死、心律根据血管受阻的程度不同,冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗死、心律失常、无症状性心肌缺血、甚至猝死等
10、。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是失常、无症状性心肌缺血、甚至猝死等。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度,还可以为下一步的治疗方案提供依据。否存在阻塞以及阻塞的严重程度,还可以为下一步的治疗方案提供依据。冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。无须开刀,在局部麻醉下冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。无须开刀,在局部麻醉下仅将特殊的导管经上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口,选择性地将造影剂注入仅将特殊的导管经上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口,选择性地将造影剂注入冠状动脉,记录显影的过程。检查一般只需要冠状动脉,记录显影的过程。检查一般只需要1515303
11、0分钟,术后病人就可下地分钟,术后病人就可下地活动,不受年龄、性别限制,绝大部分病人都能接受。现已逐渐成为一项较常规活动,不受年龄、性别限制,绝大部分病人都能接受。现已逐渐成为一项较常规的检查手段。的检查手段。2 什么是心脏支架?心脏支架又称冠状动脉支架,是心脏介入手术中常用的心脏支架又称冠状动脉支架,是心脏介入手术中常用的医疗器械。心脏支架最早出现在医疗器械。心脏支架最早出现在2020世纪世纪8080年代,经历了金属年代,经历了金属支架、药物支架、可降解支架的研制历程,主要材料为不锈支架、药物支架、可降解支架的研制历程,主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。钢、镍钛合金或钴铬合金。3 心脏支
12、架手术过程是否复杂?心脏支架手术,是最近心脏支架手术,是最近2020年来开展的改善冠心病引起的年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足,心脏动脉阻塞的新技术。简单的说,心脏支心肌供血不足,心脏动脉阻塞的新技术。简单的说,心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。病人在局部麻醉的情的部位,放置、撤出导管,结束手术。病人在局部麻醉的情况下,接受手术,一般在术后便可下床,一般术后况下,接受手术,一般
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