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抑郁症和焦虑症的识别和处理.ppt
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1、抑郁症和焦虑症的抑郁症和焦虑症的识别和处理识别和处理.12情绪低落和紧张不安是人类常见的正常心理反应正常心理反应抑郁反应焦虑反应表现心情压抑,伤感或沮丧提心吊胆,忐忑不安诱因居丧,重病,事业挫折处境危险,对即将发生的事件捉摸不定事件发生已经遭受不幸 尚未发生,预期会出现事件 持续时间 可能较长 很快消失 下述情况则应想到下述情况则应想到下述情况则应想到下述情况则应想到抑郁症或焦虑症抑郁症或焦虑症抑郁症或焦虑症抑郁症或焦虑症1.没有明显的心理的或躯体的原因而有 持续较久的情绪低落(2 周以上)2.紧张不安(6个月以上)3.反复发生短暂的惊慌恐惧;3 下述情况则应想到下述情况则应想到下述情况则应想
2、到下述情况则应想到抑郁症或焦虑症抑郁症或焦虑症抑郁症或焦虑症抑郁症或焦虑症 4.有诱因(心理或躯体),但引起的 抑郁或焦虑情绪严重而持久 5.特别是诱因已经消失,而情感障 碍并无好转,甚至更加严重时4 下述情况则应想到下述情况则应想到下述情况则应想到下述情况则应想到抑郁症或焦虑症抑郁症或焦虑症抑郁症或焦虑症抑郁症或焦虑症 6.情绪障碍严重影响了病人的工 作,学习或社会交往;7.同时还有认知,行为等偏离正常;如:自我评价过低,自责自罪,反 复自伤或试图自杀等。5典型的临床表现类型典型的临床表现类型 6抑郁症 焦虑症 抑郁发作 恶劣心境 惊恐发作 广泛性焦虑 常见抑郁心情的描述常见抑郁心情的描述
3、心情不好 悲观 压抑 消极 高兴不起来 懒散 没力气 绝望 很郁闷 沮丧 爱哭泣 活着没意思 空虚 喜怒无常 很伤心 没有笑容 难过很无助 效率下降 对什么都没兴趣 愤世嫉俗 7以躯体症状作为主诉的以躯体症状作为主诉的抑郁症抑郁症情绪低落情绪低落,心情压抑心情压抑兴趣丧失兴趣丧失,缺乏乐趣缺乏乐趣躯体症状8基本症状不突出头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊以及排尿疼痛等等诊诊 断断以心境低落为主,并至少有下列以心境低落为主,并至少有下列4 4项:项:(1)(1)兴趣丧失、无愉快感;兴趣丧失、无愉快感;(2)(2)精力减退或疲乏
4、感;精力减退或疲乏感;(3)(3)精神运动性迟滞或激越;精神运动性迟滞或激越;(4)(4)自我评价过低、自责,或有内疚感;自我评价过低、自责,或有内疚感;(5)(5)联想困难或自觉思考能力下降;联想困难或自觉思考能力下降;(6)(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;(7)(7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;(8)(8)食欲降低或体重明显减轻;食欲降低或体重明显减轻;(9)(9)性欲减退。性欲减退。9恶劣心境恶劣心境病程:2 年以上抑郁:程度较轻,主诉:头痛头昏,睡眠不佳,四肢无力等躯体不适 10抑郁障碍的总体
5、识别率抑郁障碍的总体识别率1.内科医生55.6(WHO),上海212.患者、家属、医生忽视3.躯体疾病伴发的抑郁被忽视4.抑郁引发的自杀自伤和药物、酒 精依赖问题等的治疗、干预更低 11广泛性广泛性焦虑症焦虑症 广泛性(不局限于任何特殊情境)和持续的紧张、担心、坐立不安,以及相伴随的颤抖、肌肉紧张、出汗、头晕、心悸等植物神经症状是广泛性焦虑的典型特征。12广泛性广泛性焦虑症焦虑症 又称慢性焦虑症,是焦虑症最常见的表现形式。缓慢又称慢性焦虑症,是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病,患者有紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的起病,患者有紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的植物神经功能失调。植物神
6、经功能失调。n n期期待待性性焦焦虑虑、担担心心:警警醒醒水水平平增增高高,严严重重者者有有大大祸祸临临头头,惶惶惶惶不不可可终日之感终日之感;n n运动性不安运动性不安:坐卧不宁,好比热锅上的蚂蚁;坐卧不宁,好比热锅上的蚂蚁;n n自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱:心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。13惊恐发作惊恐发作 惊恐发作是急性焦虑症的基本特征,常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感;并常伴有濒死感,不真实感,害怕失控或发疯,急切求得帮助。但伴发的症状往往被病人或医生所忽视。14惊恐发作惊恐发作n n又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的
7、恐惧性处又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时,突然感到一种突如其来的惊恐体验,伴濒死感或失境时,突然感到一种突如其来的惊恐体验,伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。n n通常起病急骤,迅速终止,一般历时通常起病急骤,迅速终止,一般历时5 52020分钟,很少超分钟,很少超过过1 1个小时,但不久又可突然再发。个小时,但不久又可突然再发。n n发作期间相对正常发作期间相对正常,有预期性焦虑,担心下次再发。有预期性焦虑,担心下次再发。60%60%的的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为,如不敢患者由于担心发病时得不到帮助而产生
8、回避行为,如不敢单独出门,不敢到人多热闹的场所,发展为场所恐怖症。单独出门,不敢到人多热闹的场所,发展为场所恐怖症。15抑郁与焦虑合并抑郁与焦虑合并1.1.60%以上的抑郁症+焦虑症状2.2.焦虑性抑郁,是抑郁症中的一种亚型3.3.焦虑症+持续的情绪低落者少见4.4.40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作,而且符合DSM-IV抑郁症的诊断标准16焦虑症的诊断焦虑症的诊断n n临床表现临床表现临床表现临床表现:以急性或慢性焦虑为主要临床表现。以急性或慢性焦虑为主要临床表现。以急性或慢性焦虑为主要临床表现。以急性或慢性焦虑为主要临床表现。n n原因原因原因原因:焦虑症的焦虑症状是原发的,凡是继发
9、于躯焦虑症的焦虑症状是原发的,凡是继发于躯焦虑症的焦虑症状是原发的,凡是继发于躯焦虑症的焦虑症状是原发的,凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等,体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等,体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等,体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等,均不能诊断为焦虑症。均不能诊断为焦虑症。均不能诊断为焦虑症。均不能诊断为焦虑症。n n病程病程病程病程:惊恐障碍要求一个月之内至少有惊恐障碍要求一个月之内至少有惊恐障碍要求一个月之内至少有惊恐障碍要求一个月之内至少有3 3次次次次惊恐发惊恐发惊恐发惊恐发作,或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续作,或首先发作后继发害
10、怕再发的焦虑持续作,或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续作,或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1 1个月。个月。个月。个月。而广泛性焦虑症病期要求而广泛性焦虑症病期要求而广泛性焦虑症病期要求而广泛性焦虑症病期要求6 6个月个月个月个月。17焦虑症的鉴别诊断焦虑症的鉴别诊断n n躯体疾病所致焦虑:躯体疾病所致焦虑:躯体疾病所致焦虑:躯体疾病所致焦虑:临床上许多躯体疾病可以出临床上许多躯体疾病可以出临床上许多躯体疾病可以出临床上许多躯体疾病可以出现焦虑症状,如甲状腺疾病,心脏疾病,某些神现焦虑症状,如甲状腺疾病,心脏疾病,某些神现焦虑症状,如甲状腺疾病,心脏疾病,某些神现焦虑症状,如甲状腺疾病,心脏
11、疾病,某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病,系统经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病,系统经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病,系统经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病,系统性红斑狼疮等等。性红斑狼疮等等。性红斑狼疮等等。性红斑狼疮等等。n n药源性焦虑:药源性焦虑:药源性焦虑:药源性焦虑:许多药物在中毒、戒断或长期应用许多药物在中毒、戒断或长期应用许多药物在中毒、戒断或长期应用许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。后可致典型的焦虑障碍。后可致典型的焦虑障碍。后可致典型的焦虑障碍。n n其他精神障碍所致焦虑:其他精神障碍所致焦虑:其他精神障碍所致焦虑:其他精神障碍所致焦虑:
12、精神分裂症、抑郁症、精神分裂症、抑郁症、精神分裂症、抑郁症、精神分裂症、抑郁症、疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常可伴发焦虑或惊恐发作。可伴发焦虑或惊恐发作。可伴发焦虑或惊恐发作。可伴发焦虑或惊恐发作。18临床各科抑郁焦虑症状临床各科抑郁焦虑症状多发疾病多发疾病1.1.各科恶性肿瘤各科恶性肿瘤2.2.突发毁容与失明,截肢,截瘫。突发毁容与失明,截肢,截瘫。3.3.男女性生殖器官摘除手术,内分泌疾病。男女性生殖器官摘除手术,内分泌疾病。4.4.发作性心脑血管疾病,
13、偏瘫,心肌梗塞。发作性心脑血管疾病,偏瘫,心肌梗塞。5.5.重要脏器功能衰竭与器官移植,重要脏器功能衰竭与器官移植,6.6.预后严重的慢性躯体疾病与性病。预后严重的慢性躯体疾病与性病。7.7.慢性酒精依赖与药物依赖。慢性酒精依赖与药物依赖。8.8.更年期与老年人、单身、独居、无业、贫病者、灾民、更年期与老年人、单身、独居、无业、贫病者、灾民、难民、非法移民、被拘禁者,在这些人群中因不识抑郁难民、非法移民、被拘禁者,在这些人群中因不识抑郁症自杀而无人问!症自杀而无人问!19长期心理压力导致长期心理压力导致一肌肉应激症状一肌肉应激症状一肌肉应激症状一肌肉应激症状 1肌肉紧张或肌肉疼痛 2不自主抽动
14、 3口吃,声音颤抖或紧迫 4经常皱眉皱额 5紧张性头痛 6上下颌疼痛 7磨牙或经常咬紧牙关 8来回走动,指、足敲击,坐立不安 9躯体颤抖或摇摆 10腰背疼痛 20长期心理压力导致长期心理压力导致 -副交感神经应激症状副交感神经应激症状副交感神经应激症状副交感神经应激症状1食欲改变2恶心3腹胀或胃肠痉挛性痛 4返酸,烧灼感5排小便有困难6大便秘结7腹泻 8口干舌燥 9性欲减退,性功能障碍10吞咽困难 21长期心理压力导致长期心理压力导致 -交感神经系统应激症状交感神经系统应激症状交感神经系统应激症状交感神经系统应激症状 1高血压 2头昏 3心悸 4手心出汗,多汗 5手脚冰凉 6心跳加快 7突感浑
15、身用劲、紧张 8偏头痛 9胸痛 10气短 22长期心理压力导致长期心理压力导致 -内分泌应激症状内分泌应激症状内分泌应激症状内分泌应激症状1关节疼痛 2月经不调3体温异常波动 4多尿症或糖尿病5皮疹或丘疹 6易倦、无力7不孕症 8浮肿9烦渴 10.皮肤变色(如灰白、苍白)23长期心理压力导致长期心理压力导致 -免疫性应激症状免疫性应激症状 1 1反复受寒反复受寒 2 2常患流感常患流感 3 3过敏症过敏症 4 4多种轻度感染多种轻度感染 5 5荨麻疹荨麻疹 6 6感到全身不适或有病感到全身不适或有病 7 7口腔溃疡口腔溃疡 8 8常患咽喉痛常患咽喉痛 9 9慢性病毒感染加剧(疱疹病毒、慢性病毒
16、感染加剧(疱疹病毒、HIVHIV等)等)1010自身免疫性疾病如剧(白血病、系统性红斑狼自身免疫性疾病如剧(白血病、系统性红斑狼疮等)疮等)24临床各科常见功能性疾病临床各科常见功能性疾病 一、功能性消化不良(一、功能性消化不良(一、功能性消化不良(一、功能性消化不良(Functional dyspepsiaFunctional dyspepsia)二二二二、食食食食 道道道道 球球球球 与与与与 吞吞吞吞 咽咽咽咽 梗梗梗梗 阻阻阻阻 症症症症(Globus Globus and and dysphagiadysphagia)三三三三、激激激激惹惹惹惹性性性性结结结结肠肠肠肠症症症症(Irr
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