原发性肝癌八版八制版.ppt
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1、原发性肝癌原发性肝癌Primary liver cancerPrimary liver cancer,PLCPLC概述概述uu我国,死亡率占肿瘤死亡率第我国,死亡率占肿瘤死亡率第2 2位位uu可发生在任何年龄,可发生在任何年龄,40-5040-50岁多见,男性多于女性,东南沿海岁多见,男性多于女性,东南沿海病因病因不明,与以下因素相关:不明,与以下因素相关:uu病毒性肝炎:病毒性肝炎:HBVHBV(多见)、(多见)、HCVHCVuu肝硬化:肝硬化:肝细胞癌合并肝硬化多见肝细胞癌合并肝硬化多见uu黄曲霉素,亚硝胺类黄曲霉素,亚硝胺类uu环境污染,尤其水污染环境污染,尤其水污染uu肝寄生虫、酒精、
2、遗传因素等肝寄生虫、酒精、遗传因素等分类分类uu大体病理形态分:巨块型、结节型、迷漫型大体病理形态分:巨块型、结节型、迷漫型uu大小分:微小肝癌大小分:微小肝癌 直径直径2cm2cm、小肝癌、小肝癌2 2直径直径5cm5cm、大、大肝癌肝癌5 5直径直径10cm10cm、大肝癌、大肝癌 直径直径10cm10cmuu病理组织分:干细胞癌(病理组织分:干细胞癌(HCCHCC,占,占90%90%以上,以上,91.5%91.5%)、胆)、胆管细胞癌管细胞癌(5.5%5.5%)、混合型、混合型(3.0%3.0%)uu生长方式:浸润型、膨胀型、浸润膨胀混合型、弥散型生长方式:浸润型、膨胀型、浸润膨胀混合型
3、、弥散型uu癌细胞分化程度分:癌细胞分化程度分:I I级高分化,级高分化,IIII、IIIIII级中分化,级中分化,IVIV级级低分化低分化转移方式转移方式uu血行转移:肝内转移血行转移:肝内转移-最多见(最多见(侵犯门静脉分支形成癌侵犯门静脉分支形成癌栓栓)肝外转移:肺(最多见)、骨、肝外转移:肺(最多见)、骨、肾、肾肾、肾上腺、上腺、脑等脑等uu淋巴转移:较少见淋巴转移:较少见 肝门淋巴结、胰周、腹膜后、主动脉旁、肝门淋巴结、胰周、腹膜后、主动脉旁、锁骨上淋巴结。锁骨上淋巴结。uu直接侵犯:结肠、胃、膈肌、胰腺等。直接侵犯:结肠、胃、膈肌、胰腺等。uu种植转移:腹膜转移、血性腹水、女性卵巢
4、等。种植转移:腹膜转移、血性腹水、女性卵巢等。临床表现临床表现uu早期无症状,发现症状一般中晚期早期无症状,发现症状一般中晚期临床表现临床表现uu1 1、肝区疼痛:持续性钝痛、胀痛或隐痛)肝包膜张力增大导致)、肝区疼痛:持续性钝痛、胀痛或隐痛)肝包膜张力增大导致)累及横膈累及横膈肩部牵涉痛(右侧多见)肩部牵涉痛(右侧多见)肿瘤坏死、破裂肿瘤坏死、破裂出血出血急腹症,甚至休克急腹症,甚至休克 门静脉或肝静脉癌栓门静脉或肝静脉癌栓常有腹胀、腹泻、顽固性腹水,黄疸常有腹胀、腹泻、顽固性腹水,黄疸等等uu22、消化道症状、消化道症状和和全身症状:食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹全身症状:食欲减退、腹胀、
5、恶心、呕吐、腹泻等。恶病质。泻等。恶病质。uu33、发热:多发热:多37.53837.538,个别达,个别达3939以上,呈弛张热,抗生素无以上,呈弛张热,抗生素无效,吲哚美辛可退热。效,吲哚美辛可退热。uu4 4、癌旁表现癌旁表现:多为特征性生化改变,先于癌症局部症状出现。:多为特征性生化改变,先于癌症局部症状出现。常见:低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症;皮常见:低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症;皮肤卟啉症、女性化、类癌综合征、肥大性骨关节病、高血压和甲亢肤卟啉症、女性化、类癌综合征、肥大性骨关节病、高血压和甲亢等。等。uu5 5、其他:转移病灶导致症状、其他:转移病
6、灶导致症状诊断及标准诊断及标准体征体征肝大:中晚期肝癌最常见体征。呈不对称性肿大,表面肝大:中晚期肝癌最常见体征。呈不对称性肿大,表面明显结节诶,质硬压痛,可随呼吸移动。明显结节诶,质硬压痛,可随呼吸移动。黄疸:多见于迷漫型肝癌或胆管细胞癌。黄疸:多见于迷漫型肝癌或胆管细胞癌。肿瘤侵犯肝内主要胆管,或肝门外转移淋巴结压迫胆管。癌肿瘤侵犯肝内主要胆管,或肝门外转移淋巴结压迫胆管。癌肿破入肝内较大胆管。癌肿广泛破坏肝导致肝细胞性黄疸。肿破入肝内较大胆管。癌肿广泛破坏肝导致肝细胞性黄疸。腹水:草黄色或血性。腹膜受浸润,门静脉受压,门静腹水:草黄色或血性。腹膜受浸润,门静脉受压,门静脉或肝静脉脉或肝静
7、脉 内癌栓形成,合并肝硬化等。内癌栓形成,合并肝硬化等。合并肝硬化者:肝掌、蜘蛛痣、脾大、男性乳房发育、合并肝硬化者:肝掌、蜘蛛痣、脾大、男性乳房发育、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张等。腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张等。实验室检查实验室检查uuAFPAFPuu血液酶学及其他肿瘤标记物检查血液酶学及其他肿瘤标记物检查影像学检查影像学检查uu1 1、超声:最常用,筛查、超声:最常用,筛查 准确率准确率90%90%左右,直径左右,直径1cm1cm左右微小癌左右微小癌uu2 2、CTCT:分辨率高,准确率:分辨率高,准确率90%90%以上以上uu3 3、MRIMRI:对良恶性肿瘤,尤其与血管瘤鉴别优于
8、:对良恶性肿瘤,尤其与血管瘤鉴别优于CTCT;可行肝静脉、门;可行肝静脉、门静脉、胆道重建成像,发现癌栓静脉、胆道重建成像,发现癌栓uu4 4、选择性肝动脉造影:准确率、选择性肝动脉造影:准确率95%95%左右,直径左右,直径0.5cm0.5cm;有创;有创uu5 5、超声引导下肝穿刺针吸细胞学检查:确诊方法,存在假阴性,导、超声引导下肝穿刺针吸细胞学检查:确诊方法,存在假阴性,导致肿瘤破裂、出血、针道扩散致肿瘤破裂、出血、针道扩散uu66、腔镜探查:肿瘤位于表面,探查并据情况采取治疗、腔镜探查:肿瘤位于表面,探查并据情况采取治疗uu77、XX线:右侧膈肌抬高、运动受限或局部隆起。胃或结肠肝区
9、被推压。线:右侧膈肌抬高、运动受限或局部隆起。胃或结肠肝区被推压。食管胃底静脉曲张。肺、骨转移灶等。食管胃底静脉曲张。肺、骨转移灶等。鉴别诊断鉴别诊断uu肝硬化肝硬化uu继发性肝癌继发性肝癌uu肝良性肿瘤肝良性肿瘤uu肝脓肿肝脓肿uu肝棘球蚴病肝棘球蚴病uu肝毗邻器官肿瘤肝毗邻器官肿瘤并发症和转归并发症和转归uu1 1、癌结节破裂出血:发生率高(有报、癌结节破裂出血:发生率高(有报14%14%)uu2 2、上消化道出血:合并肝硬化或门静脉癌栓致门脉高压、上消化道出血:合并肝硬化或门静脉癌栓致门脉高压食管食管胃底静脉曲张。胃底静脉曲张。uu3 3、其他:肝衰竭。并发感染。胸水(右侧多见)。血性腹
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