外科手术切口的处理PPT课件.ppt
《外科手术切口的处理PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科手术切口的处理PPT课件.ppt(58页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、外科切口的处理1外科切口的处理w术中伤口的处理w术后伤口的处理w并发症伤口的处理w关于伤口处理的几个问题2切开w切口选择原则(切口形状、大小、方向)病变部位、血管神经走行、皮纹、关节功能、操作方便w切开技术:用力适当,一次完成w切口保护:大纱垫或治疗巾,防止细菌、肿瘤污染,减少挫伤w切开器械:普通刀片、高频电刀3高频电刀的使用w高频电刀是近年外科手术中常用的器械,操作简单和止血效果好w无限度地和不正确的使用电刀,加重了对组织的损伤,导致手术后并发症的增加 如:切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口裂开,增加乳腺手术皮下积液、皮瓣坏死4高频电刀增加切口愈合不良发生率的机制w局部高温作用:可达 2
2、001000,造成大量组织细胞的破坏,切口积液和愈合不良。w局部组织缺血:电流和热能会导致切缘两侧组织的坏死、变性和血管闭塞,造成血液供应障碍,易发生感染。w有利于细菌的生长:高温造成大量的脂肪细胞破坏,使脂肪外溢,加上出现凝固性坏死组织,这些均是细菌的良好培养基w 局部形成高渗状态:脂肪细胞破坏后形成小分子物质,使切口处于高渗状态,促进皮下积液的形成,导致切口愈合不良5如何正确使用电刀?w临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀片和电刀切口并发症无明显差别w控制性使用电刀,少用电凝,控制电流量w但是,高电流量与低电流量的电凝相比,其切口并发症的发生率没有统计学的意义。w手术结束前认真清除切口游
3、离脂肪组织,对于预防切口液化是有积极作用的6止血w完善的伤口止血,避免形成血清肿(Hematoma),减少伤口感染和裂开w止血方法:压迫止血、结扎、缝扎止血、电凝止血、药物止血(凝胶海绵、速避纱、纤维蛋白胶)7筋膜分层缝合和单层缝合w分层缝合:腹膜和白线、腹膜和后前鞘分层缝合w单层缝合:腹膜和白线、腹膜和腹直肌后前鞘单层连续缝合,8临床观察结果w分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合的各层组织,其腹膜与腹白线目前均已融合成一层,并形成纤维组织,局部腹膜、腹白线已无法分离,故分层缝合与不分层缝合其组织的愈合转归结果均为相同w所以,单层缝合简便易行,不增加并发症9单层缝合优点w手术时间缩短w抗张力增强
4、,减少关腹时的腹膜撕裂,尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥胖病人w腹膜内侧面光滑,减少肠粘连w消除因分层缝合形成的残腔,减少局部液化、积液甚至感染的机会10皮下脂肪层缝合w传统观点:彻底止血,严密缝合,不留死腔w传统的各种缝合方法要求不留死腔,对脂肪层过厚的切口,上下两端缝合相当困难,有经验的医生方能胜任,费力费时。w缺点:脂肪坏死,缝线异物,脂肪出血w脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化,直接影响了病人的康复出院和精神状态,11克氏外科wThe closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemi
5、a and necrosis,and the presence of additional suture material may create infectionw事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。12皮下脂肪层不缝合w观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合,直接缝皮,愈合良好w理论基础:按照原解剖层次愈合;消除缝线异物,防止缝线感染;没有丝线牵拉刺激,病人的自觉症状轻微w优点:省力,手术时间短,脂肪液化少,切口愈合后呈线条性,皮肤美观,深受广大患者和医生青睐13脂肪层不缝合实际操作w更应彻底止血,保持伤口干燥w建议:多头腹带加压包扎下腹部,边包扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推送,尽量使伤口两
6、侧脂肪对合14皮肤缝合w传统方法:单纯结节缝合,w优点:皮肤对合良好,省钱w缺点:异物丝线刺激皮肤,产生缝线反应,“蜈蚣脚”样瘢痕,甚至针脚脓肿,缝线处产生硬结、斑痕,影响美观15皮肤缝合方法改进w纤维蛋白粘合剂,生物粘合剂w皮内缝合w皮肤缝合器w创口贴拉合伤口16缝皮注意事项w缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创伤愈合进程w各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素使抗张度增加,不是真正意义的伤口愈合w每种改进方法都有其优缺点和适应症w切口缝合多由低年资医生完成,由于缺乏经验,易造成切口部位缺陷,为日后发生切口并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为一个专项内容对低年资医生进行训练 17缝皮注意
7、事项w纤维蛋白粘合剂,超过6cm伤口,边缘不整齐,有张力的伤口,不宜使用。应用时对合整齐严紧,止血彻底,涂胶均匀w切口张力大或关节活动部位;感染伤口或污染严重的切口;疤痕部位的伤口;过度肥胖者;切口不规整者,不适于两种皮内缝合和生物胶粘合18皮肤缝合器w缝合迅速、节省麻醉和手术时间,提高手术台利用率w缝合材料采用不锈钢针,其强度远远大于缝线,伤口不会发现崩裂,密合程度好,愈合疤痕小 1920伤口包扎和敷料w敷料包扎主要作用:隔绝创面、防止污染、止血、止痛、避免机械性损伤和安抚等 w急性创面敷料:包括传统敷料和新型敷料21传统敷料w又叫惰性敷料如纱布,对创面的愈合无明显作用,其优点是:保护创面;
8、有吸收性;制作简单;价格便宜;可重复使用。w缺点:无法保持创面湿润,创面愈合延迟;敷料纤维易脱落,造成异物反应,影响愈合;创面肉芽组织易长入敷料的网眼中,换药时可引起疼痛;敷料被浸透时,病原体易通过;换药时,易损伤新生的组织;换药工作量大22新型敷料w生物活性敷料也称密闭性敷料,它能与创面周围紧密连接,防止干燥,为创面提供一个低氧、微酸的湿润环境。可通过直接与间接作用进而加速创伤修复进程。w特点:1.有利于坏死组织和纤维蛋白溶解;2.创造低氧环境,促进毛细血管生成。3.促进多种生长因子释放并上调其活性。4.减轻疼痛与创面换药时的再损伤。5.不增加感染率。23新型敷料种类w藻酸盐类敷料w水胶体敷
9、料24藻酸盐类敷料w藻酸盐类新型藻酸盐类敷料的主要成分取自海水中藻酸盐类新型藻酸盐类敷料的主要成分取自海水中的藻类,它是利用藻类中的类似纤维素的不能溶解的的藻类,它是利用藻类中的类似纤维素的不能溶解的多糖藻酸盐制成的敷料。此类敷料在目前吸收渗液的多糖藻酸盐制成的敷料。此类敷料在目前吸收渗液的敷料中吸力最强,可以吸收相当于自身重量敷料中吸力最强,可以吸收相当于自身重量20倍的液倍的液体。能有效控制渗出,从而延长换药时间,贴用后会体。能有效控制渗出,从而延长换药时间,贴用后会在伤口表面形成凝胶类物质,所以该类敷料具有部分在伤口表面形成凝胶类物质,所以该类敷料具有部分清创作用。同时该类敷料中因含有大
10、量的钙离子,所清创作用。同时该类敷料中因含有大量的钙离子,所以有轻微的止血作用。换药时需要第以有轻微的止血作用。换药时需要第2层敷料固定。层敷料固定。适用于渗液较多的全皮层损伤的伤口或有潜行死腔的适用于渗液较多的全皮层损伤的伤口或有潜行死腔的伤口,如压疮、各种溃疡创面。代表产品有英国施伤口,如压疮、各种溃疡创面。代表产品有英国施乐辉公司的液超妥藻酸盐敷料,法国优格的藻酸盐填乐辉公司的液超妥藻酸盐敷料,法国优格的藻酸盐填充条。充条。25水胶体敷料w水胶体类水胶体类敷料是由亲水胶肽微粒的水胶体类水胶体类敷料是由亲水胶肽微粒的明胶、果胶和羧甲基纤维素混合形成。此类明胶、果胶和羧甲基纤维素混合形成。此
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科手术 切口 处理 PPT 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。