癌症患者三阶梯止痛治疗.ppt
《癌症患者三阶梯止痛治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《癌症患者三阶梯止痛治疗.ppt(35页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、1癌症患者三阶梯癌症患者三阶梯 止痛治疗止痛治疗 南京军区总医院南京军区总医院 项丹项丹 2 疼痛的定义?国际疼痛学会(IASP)1994年定义:疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。内脏性疼痛:内脏性疼痛:钝性、绞榨样疼痛,定位不准钝性、绞榨样疼痛,定位不准确确躯体性疼痛:躯体性疼痛:定位明确、刀割样、针刺样疼定位明确、刀割样、针刺样疼痛痛神经病理性疼痛:神经病理性疼痛:自发的、烧灼样、触电样自发的、烧灼样、触电样疼痛疼痛3与普通疼痛相比,癌症疼痛有以下几个特点:l癌症疼痛比较剧烈。l持续时间比较长。l常伴有心理变化,如非常紧张,焦虑,失眼,抑郁,情绪低落,绝望
2、,自杀等。l癌痛具有社会性。l癌痛非常复杂。4侵犯软组织、骨骼、侵犯软组织、骨骼、神经系统神经系统穿刺、穿刺、手术、手术、放化放化疗疗褥疮褥疮带状疱疹带状疱疹病病 因因5疼痛强度的评估方法1.1.数字分级法(数字分级法(NRSNRS)可以口述或书面形成使用。最常用。可以口述或书面形成使用。最常用。可教会病人和家属使用。可详细记录每日变化,利可教会病人和家属使用。可详细记录每日变化,利于治疗前后对比。于治疗前后对比。6疼痛强度的评估方法7疼痛强度的评估方法无痛无痛剧痛剧痛8新三阶梯镇痛原则1 12 23 35 5个体化给个体化给药药注意具体细注意具体细节节按阶梯按阶梯给药给药按时给按时给药药4
3、4口服给药口服给药9非甾体类药物非甾体类药物辅助药物辅助药物阿片类药物阿片类药物非甾体类镇痛药非甾体类镇痛药辅助药物辅助药物脊柱硬膜外阿片类药物脊柱硬膜外阿片类药物局部麻醉剂局部麻醉剂选择性的神经阻滞选择性的神经阻滞神经毁损术神经毁损术全麻全麻全面镇静全面镇静疼痛消失疼痛消失轻中度轻中度疼痛疼痛中重中重度度难治难治性疼性疼痛痛新三阶梯镇痛方案及原则10癌痛治疗的代表药物一阶梯:NSAIDsNSAIDs阿司匹林、对乙酰氨基酚、赛来昔布等阿司匹林、对乙酰氨基酚、赛来昔布等二阶梯:弱阿片类受体激动剂弱阿片类受体激动剂可待因可待因三阶梯:强阿片类受体激动剂强阿片类受体激动剂吗啡、羟考酮、芬太尼吗啡、羟
4、考酮、芬太尼 阿片类药物是癌痛治疗的核心药物,在肿瘤患者,尤其是阿片类药物是癌痛治疗的核心药物,在肿瘤患者,尤其是接受化疗或同时服用抗凝药物的患者,比接受化疗或同时服用抗凝药物的患者,比NSAIDsNSAIDs更有效、更有效、安全。在新修订的指南进一步强调阿片药物在癌痛治疗中安全。在新修订的指南进一步强调阿片药物在癌痛治疗中的地位。的地位。11常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括:布洛芬,双氯芬酸,对乙酰氨基酚,吲哚美辛,塞来昔布等12NSAIDNSAID是是指指一一类类不不含含皮皮质质激激素素而而具具有有抗抗炎炎、镇镇痛痛和和解解热热作用的药物作用的药物镇痛机制镇痛机制:抑制前列腺素的生成抑制
5、前列腺素的生成NSAIDSNSAIDS特点:特点:镇痛、抗炎和解热镇痛、抗炎和解热无耐药性和依赖性无耐药性和依赖性,但有剂量极限性(天花板效应)但有剂量极限性(天花板效应)治疗骨转移疼痛病人,联合阿片类药可明显提高疗效治疗骨转移疼痛病人,联合阿片类药可明显提高疗效NSAIDSNSAIDS不良反应不良反应:1 1 消化系统:消化性溃疡消化系统:消化性溃疡 消化道出血消化道出血 2 2 血液系统:血小板功能障碍血液系统:血小板功能障碍3 3 肝肾功能损伤肝肾功能损伤13阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前,临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片,长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮
6、缓释片、芬太尼透皮贴剂等。14辅助药物类型皮质类固醇,抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑皮质类固醇,抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿水肿抗惊厥药,神经病理性疼痛有效抗惊厥药,神经病理性疼痛有效抗抑郁药,灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛抗抑郁药,灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效,改善睡眠有效,改善睡眠抗心律失常药,神经病理性疼痛有效抗心律失常药,神经病理性疼痛有效15可待因可可待待因因是是WHOWHO推推荐荐的的弱弱阿阿片片类类受受体体激激动动剂,主要用于治疗中度癌性疼痛。剂,主要用于治疗中度癌性疼痛。它它作作用用机机理理与与吗吗啡啡相相似似,镇镇痛痛效效果果为为吗吗啡的啡的1/41/41/61/6,并具有中
7、枢镇咳作用。,并具有中枢镇咳作用。口口服服吸吸收收快快,生生物物利利用用度度为为40%40%70%70%,镇痛时间镇痛时间4 46 6小时。小时。16吗啡吗吗啡啡是是WHOWHO推推荐荐的的强强阿阿片片类类药药物物,最最常常用用于于治治疗疗中中到重度癌性疼痛。到重度癌性疼痛。吗啡和阿片受体结合起镇痛和镇静作用。吗啡和阿片受体结合起镇痛和镇静作用。作作用用维维持持时时间间4 46 6小小时时。口口服服吸吸收收后后在在肝肝脏脏与与葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸结结合合,代代谢谢产产物物主主要要由由肾肾脏脏排排出出,一一次次用用药药后后2424小小时时绝绝大大部部分分排排出出体体外外。目目前前多多使使用用缓缓
8、释释吗吗啡啡制制剂剂,如如美美施施康康定定,一一般般从从10mg10mg开开始始,每每1212小小时时1 1次,逐步增加至有效剂量。次,逐步增加至有效剂量。副副作作用用包包括括:头头昏昏、嗜嗜睡睡、恶恶心心、呕呕吐吐、便便秘秘、排排尿困难、呼吸抑制、药物依赖。尿困难、呼吸抑制、药物依赖。17羟考酮羟羟考考酮酮为为半半合合成成强强阿阿片片类类药药,属属阿阿片片受受体激动剂。体激动剂。它的等效止痛作用强度是吗啡的两倍。它的等效止痛作用强度是吗啡的两倍。口口服服生生物物利利用用度度高高60%60%87%87%,清清除除半半衰衰期期短短,约约4.54.5小小时时,代代谢谢物物主主要要经经肾肾脏脏排排泄
9、。泄。恶心、呕吐等反应低于吗啡。恶心、呕吐等反应低于吗啡。18芬太尼芬芬太太尼尼是是强强阿阿片片类类药药物物,应应用用于于癌癌症症病病人人的的急慢性疼痛非常有效。急慢性疼痛非常有效。半衰期半衰期1717小时。小时。芬芬太太尼尼透透皮皮贴贴剂剂因因其其高高效效、低低分分子子量量和和高高脂脂溶溶性性适适于于皮皮肤肤给给药药,尤尤其其适适用用于于不不能能口口服服用用药的病人。药的病人。药药物物吸吸收收速速度度与与敷敷贴贴面面积积有有关关,经经皮皮吸吸收收生生物物利利用用度度92%92%,首首次次给给药药6 61212小小时时产产生生镇镇痛痛效效果果,12122424小小时时血血药药浓浓度度达达稳稳定
10、定状状态态,7272小时更换可维持疗效。小时更换可维持疗效。19阿片类药物的剂量滴定起效快、半衰期短的药物更适合滴定起效快、半衰期短的药物更适合滴定hh奥施康定起效快速,半衰期短,与即释吗啡接近,适合滴定奥施康定起效快速,半衰期短,与即释吗啡接近,适合滴定芬太尼透皮贴剂,由于起效慢且半衰期过长,不适合滴定芬太尼透皮贴剂,由于起效慢且半衰期过长,不适合滴定2020112011 ESMOESMO指南提出:指南提出:If more than four breakthrough doses per day are necessary,If more than four breakthrough dos
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 癌症 患者 阶梯 止痛 治疗
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。