第四十三章-尿路梗阻-肾肿瘤ppt课件.ppt
《第四十三章-尿路梗阻-肾肿瘤ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第四十三章-尿路梗阻-肾肿瘤ppt课件.ppt(42页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第四十三章第四十三章 尿路梗阻尿路梗阻1了解泌尿系梗阻的病因和病理生理改变。2了解肾积水的诊断和治疗。3熟悉前列腺增生的诊治。4了解急性尿潴留的病因鉴别、治疗原则。目的职业考试大纲要求职业考试大纲要求1.前列腺增生前列腺增生(1)病因()病因(2)病理(最后讲)()病理(最后讲)(3)临床表)临床表现现(4)诊断与鉴别诊断()诊断与鉴别诊断(5)治疗)治疗2.急性尿潴留(1)病因(2)诊断(3)治疗3.肾积水(1)病因(2)诊断(3)治疗4.概论(1)病因(2)诊断(3)治疗引起老年男性排尿障碍原因中最常见的良性疾病多在50岁以后出现症状良性前列腺增生(benign prostatic hyp
2、erplasia,BPH)简称前列腺增生,亦称良性前列腺肥大。良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)一、病因发病的两个重要因素老龄和有功能的睾丸。男性在35岁以后前列腺增生,多在50岁以后出现临床症状。老年人体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应前列腺增生的重要病因。二、临床表现症状取决于:引起梗阻的程度、病变/发展速度以及是否合并感染;与前列腺体积大小不成比例。1.尿频常见的早期症状。夜间更为明显。早期:因增生的前列腺充血刺激引起;梗阻加重:残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定,尿频更为明显,常伴有急迫性尿失禁。2.进行性排尿困难最重要的症状。排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变
3、短、排尿时间延长、尿后滴沥等。想当年顶风尿三丈、如今顺风尿湿鞋想当年顶风尿三丈、如今顺风尿湿鞋3.尿潴留过多残余尿膀胱逼尿肌功能受损,收缩力减弱。可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素,使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。4.并发症感染或结石。慢性肾功能不全:食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力。腹股沟疝、内痔与脱肛:长期排尿困难导致腹压增高。无痛性肉眼血尿:增生腺体表面粘膜较大的血管破裂。三、诊断与鉴别诊断 (1 1)直肠指诊:直肠指诊:重要的检查方法,每例均需做。重要的检查方法,每例均需做。(2 2)B B超:经直肠超声扫描更为精确。超:经直肠超声扫描更为精确。(3 3)尿流率检查:可以
4、确定排尿的梗阻程度。尿流率检查:可以确定排尿的梗阻程度。如最大尿流率如最大尿流率15ml15mlss排尿不畅;排尿不畅;如如10ml10mlss梗阻较严重,常是手术指征之一。梗阻较严重,常是手术指征之一。(4 4)PSAPSA测定:正常值为测定:正常值为4ng4ngmlml。敏感性高但特异性有限,。敏感性高但特异性有限,前列腺增生及癌均增高。前列腺增生及癌均增高。(5 5)5050岁以上男性出现典型排尿不畅的临床表现。岁以上男性出现典型排尿不畅的临床表现。(6 6)膀胱镜检查)膀胱镜检查 有下尿路梗阻症状而前列腺不大,或有血尿有下尿路梗阻症状而前列腺不大,或有血尿疑有泌尿系统肿瘤时可行膀胱镜检
5、查。疑有泌尿系统肿瘤时可行膀胱镜检查。前列腺增生症前列腺增生症典型内外腺分界典型内外腺分界 2.鉴别诊断相关病史及表现相关病史及表现鉴别手段鉴别手段膀胱颈挛缩由慢性炎症所致。年龄较轻(4050岁),前列腺体积不大膀胱镜可确诊前列腺癌前列腺呈结节状、质坚硬。血清PSA升高MRI和系统前列腺穿刺活检尿道狭窄尿道损伤或感染病史膀胱造影,尿道镜神经源性膀胱功能障碍有神经系统损害的病史和体征,如下肢感觉和运动功能障碍,会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失静脉尿路造影上尿路有扩张积水,膀胱常呈“圣诞树”形。尿流动力学检查可以确诊四、治疗1.观察等待症状较轻,不影响生活与睡眠,可观察等待,无须治疗,但应
6、密切随访。2.药物尿路梗阻症状较轻、前列腺增生体积较小者。(1)受体阻滞剂:特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。【机制】1受体分布在前列腺基质平滑肌中,阻滞1受体能有效的降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力,减轻尿道阻力。【副作用】头晕、鼻塞、直立性低血压。总的评分范围是0-35,并按以下标准分为轻、中、重三个类型:0-7为轻度症状;8-19为中度症状;20-35为重度症状。(2)5还原酶抑制剂:非那雄胺和度他雄胺。【机制】在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮,使前列腺缩小。3个月之后有效,需长期服药。前列腺增生的药物治疗小结3.手术治疗(1)适应证:药物治疗无效,最大尿流率10mls,残余尿50ml者;有急性
7、尿潴留史;反复尿路感染合并膀胱结石者;并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者;能耐受手术者。(2)手术方法:经尿道前列腺电切术(TURP):适用于绝大多数患者。开放性前列腺切除术:创伤大,术后恢复时间长。治疗微创手术治疗绿激光光纤绿激光光纤绿激光绿激光治疗前列腺增生治疗前列腺增生五、病理1.前列腺解剖移行带(占5%):围绕尿道精阜前列腺增生的常见部位。中央带(占25%):似楔形并包绕射精管。外周带(占70%)前列腺癌最常发生的部位。2.前列腺增生类型基质型(纤维和平滑肌)腺泡型(腺组织)混合型(纤维腺组织)3.病理生理改变:前列腺增生及前列腺增生及 肾上腺素能受体兴奋致后肾上腺素能受体兴奋
8、致后尿道平滑肌收缩,造成膀胱出口梗阻,尿道平滑肌收缩,造成膀胱出口梗阻,为了克服排尿阻力,逼尿肌增强其收缩为了克服排尿阻力,逼尿肌增强其收缩能力,逐渐代偿性肥大,肌束形成粗糙能力,逐渐代偿性肥大,肌束形成粗糙的网状结构,加上长期膀胱内高压,膀的网状结构,加上长期膀胱内高压,膀胱壁出现小梁小室或假性憩室。胱壁出现小梁小室或假性憩室。如膀胱容量较小,逼尿肌退变,顺应性如膀胱容量较小,逼尿肌退变,顺应性差,出现逼尿肌不稳定收缩,病人有明差,出现逼尿肌不稳定收缩,病人有明显尿频、尿急和急迫性尿失禁,可造成显尿频、尿急和急迫性尿失禁,可造成输尿管尿液排出阻力增大,引起上尿路输尿管尿液排出阻力增大,引起上
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第四 十三 梗阻 肿瘤 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。