常用降压药的种类血管紧张素转换酶抑制剂ppt课件.ppt
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1、首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心丁静2012-8老年高血压社区管理lHypertensionisaseriouscommunitydisorderandthemostcommonconditionrequiringlong-termdrugtherapy.Itisasilentkillerbecausemostpeoplewithhypertensionareasymptomaticandunawareoftheirproblem.lEpidemiologicalstudieshavedemonstratedtheassociationbetweenhypertensionands
2、troke,coronaryheartdisease,renaldisease,heartfailureandatrialfibrillation.lTreatmentmaybelifelong,hencetheneedforcarefulwork-up.定 义高血压:高血压:体循环动脉压增高体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征为主要表现的临床综合征 9595,病因不明为原发性高血压:病因不明为原发性高血压:(primaryhypertension)(primaryhypertension)称高血压病称高血压病 5%5%,有明确而独立的病因有明确而独立的病因,血压升高是某些,血压升高是某些
3、疾病的一种临床表现,疾病的一种临床表现,称为继发性高血压称为继发性高血压(secondaryhypertension)(secondaryhypertension)诊断及分类老年老年:欧美国家一般以欧美国家一般以6565岁为老年的界限岁为老年的界限我国则以我国则以6060岁为界限岁为界限老年高血压老年高血压:年龄:年龄 6060岁,血压持续或非同日岁,血压持续或非同日3 3次以上次以上收缩压(收缩压(SBPSBP)140140mmHg和(或)舒张压(DBPDBP)9090mmHg分类分类:普通型高血压普通型高血压纯收缩期高血压纯收缩期高血压18岁以上成人的血压按不同水平分级如下列表级级 别别收
4、收缩压缩压(mmHgmmHg)舒舒张压张压(mmHgmmHg)正常血正常血压压1201208080正常高正常高值值12012013913980808989高血高血压压14014090901 1级级高血高血压压(轻轻度)度)140140159159909099992 2级级高血高血压压(中度)(中度)1601601791791001001091093 3级级高血高血压压(重度)(重度)180180110110单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压1401409090注:1.若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的分级为准。Diagnosis:counts when two or more re
5、adings takenNormal160/100Stage3Hypertension180/110Hypertensiveurgency210/130Hypertensiveemergency210/130+endorgandamage流行病学l是最常见的心血管疾病发病率、患病率高,逐年增加。国内:1979 年 7.7%(400万余人)1991 年 11.88%(近100万人)广东8.99%2002年中国居民营养与健康状况调查18.8%当时估计全国患病人数约 1.6 亿 按2011年六普计算 2.8亿流行病学l1985年 上海 60岁以上43.7%l1991年 全国 55-64岁 29.4%
6、65-74岁 41.9%75岁以上 51.2%l60岁以上 纯收缩期高血压患病率 7.13%l随着年龄增长,正常血压者与普通性高血压逐渐减少,纯收缩期高血压的患病率逐渐增多,65-69岁是个较明显的转折点。Currentproblemswithhypertensionpatientsinthecommunity3HighPrevalencerateDeformityrate,Deathrate3LowAcquaintancewithhealthknowledge,Rateoftakingmedication,Rateofcontrol/management3NoIdentificationof
7、thedisease,RegularmonitoringoftheBP,Regularusemedication易患高血压的高危对象的确定标准l收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg;lBMI24kg/或28kg/,和/或腰围男90cm,女85cm);l高血压家族史(一、二级亲属);l长期过量饮酒每日饮白酒100ml(2两);l男性55岁,更年期后的女性;l长期膳食高盐。高血压的危险因素l肥胖:超重:BMI24kg/m2;肥胖:BMI28kg/m2腹型肥胖:WC男85cm;女80cml高盐饮食:我国北方盐摄入量15g/d,高血压患病率较高l中度饮酒:北方饮酒量较大,高血压患
8、病率较高l精神紧张:长期精神过度紧张发病机制 1、交感神经系统活性亢进 2、肾性水钠潴留 3、肾素-血管紧张素系统(RAAS)4、细胞膜离子转运异常 5、胰岛素抵抗IR 发病机制(一)1、交感神经系统活性亢进:过度紧张、精神刺激肾上腺素、去甲肾上腺素、5羟色胺、血管加压素、脑钠肽 交感NS 儿茶酚胺 血压。发病机制(二)2.肾性水钠潴留发病机制(三)3.肾素-血管紧张素系统(RAAS)血管紧张素原(肝)血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶小动脉平滑肌收缩,外周血管阻力增加刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮血容量增加BPACE肾素(肾)一、大动脉顺应性减退1.动脉壁变化:(1)粥样硬化 局灶性
9、 如 冠状动脉、腹主动脉、颈动脉、股动脉 内膜层-管腔狭窄-血流减少-组织缺血或梗死 (2)纤维性硬化 弥漫性 全层 中层为主 管腔扩大-影响缓冲功能 (3)动脉内皮功能异常 大动脉顺应性 2.局部组织的RAAS系统激活 大动脉顺应性 老年人高血压发病机制二、总周围血管阻力升高 小动脉壁透明样变性、壁/腔比值 官腔变小 血流阻力 三、肾脏排钠能力 四、交感神经系统受体功能亢进 老年人灭活和清除去甲肾上腺素能力减弱 五、血小板释放功能增强 5-HT、NO等六、压力感受器缓冲血压能力减退与失衡 老年人高血压发病机制病 理l 心:心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化,心力衰竭。l 脑:脑小A硬化,使A痉挛、
10、栓塞、破裂,产生脑梗塞、出血、水肿。l 肾:肾小A硬化,肾纤维化萎缩,使肾功能衰竭。l 视网膜小动脉:痉挛、硬化、出血、渗出。正常眼底 右眼l图为中年男性的正常眼底,眼底呈橘红色,视乳头圆形,淡红色,边界清楚,不隆起,中心部有一白色生理凹陷,视网膜血管从中进出l视网膜动脉较细,色鲜红,中央有黄色或白色反光条纹;静脉稍粗,色暗,血管的反光条纹不明显。lA:V=2:3l视乳头颞侧约2PD处的暗红色区为黄斑,中心部凹陷,有一反光点。老年高血压特征血压波动明显体位性低血压:有1/3患者有平卧10分钟和被动站立1分5分钟出现,并伴头晕等间接测压法过高估计血压值体液成分改变:周围血浆肾素活性(PRA)随年
11、龄而降低 儿茶酚胺随年龄稍增加 受体反应性随年龄而减弱 老年高血压病史特点1.警惕出现假性高血压实际压力并不高,而是动脉弹性减低造成的假性高血压。如果动脉壁硬化到象硬橡皮管子一样时,不易用一般正常压力来阻断血流,只有用很高的压力才能压扁管道,阻断血流。因此,对于周围动脉很硬,血压也很高的高血压患者,如果末发现有明显的脑、心、肾等重要器官损害的表现,应考虑假性高血压的可能。2.高血压病史长如夜尿多的情况,对于一个有20年病史的老年人来讲,一开始就夜尿增多,要考虑高血压疾病原因诊断,原发性醛固酮增多症?那么近期夜尿增多,考虑肾功能受损,处理办法就对同一症状反复问,强调症状变化,从而探究因果。按危险
12、分层按危险分层,量化地预后评估量化地预后评估血血 压压(mmHg)(mmHg)其他危险因素和病史其他危险因素和病史1 1级级2 2级级3 3级级SBP140SBP140159159SBP160SBP160179179SBP180SBP180或或DBP90DBP909999或或DB100DB100109109或或DBP110DBP110无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危 1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危 3 3个危险因素或个危险因素或高危高危高危高危极高危极高危靶器官损害或靶器官损害或DMDM 并存临床情况并存临床情况极高危极高危极高危极高危极高危极
13、高危影响影响预预后因素后因素心血管病的危心血管病的危险因素因素靶器官的靶器官的损害(害(TOD)糖尿病糖尿病并存的并存的临床情况(床情况(ACC)收收缩压和舒和舒张压水平水平(13级)男性男性55岁 女性女性65岁吸烟吸烟血脂异常血脂异常TC5.7mmol/L (220mg/dL)或或LDL-C3.6mmol/L(140mg/dL)或或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dL)早早发心血管病家族史心血管病家族史,一一级亲属属发病年病年龄50岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖腹型肥胖 腰腰围男性男性90cm,女性,女性 85cm 肥胖肥胖BMI28kg/m2缺乏体力活缺乏体力活动动脉僵
14、硬度(脉僵硬度(PWV12m/s)颈股股动脉脉搏波速度脉脉搏波速度左心室肥厚左心室肥厚 心心电图 超声心超声心动图:LVMI 男性男性125g/m2 女性女性110g/m2动脉壁增厚脉壁增厚 颈动脉超声脉超声IMT 0.9mm 或或动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑 块的超声表的超声表现血清肌血清肌酐轻度升高度升高 男性男性115133 mol/L (1.31.5mg/dL)女性女性107124 mol/L (1.21.4mg/dL)微量白蛋白尿微量白蛋白尿 尿白蛋白:尿白蛋白:30300mg/24h 尿白蛋白尿白蛋白/肌肌酐比:比:男性男性22mg/g (2.5mg/mmol)女性女性31mg/g (
15、3.5mg/mmol)空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L (126mg/dL)餐后血糖餐后血糖 11.1mmol/L(200mg/dL)脑血管病血管病 缺血性卒中缺血性卒中 脑出血出血 短短暂性性脑缺血缺血发作作心心脏疾病疾病 心肌梗死史心肌梗死史 心心绞痛痛 冠状冠状动脉血运重建脉血运重建 充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病疾病 糖尿病糖尿病肾病病 肾功受功受损:(血清肌(血清肌 酐)男性男性133 mol/L (1.5mg/dL)女性女性 124 mol/L (1.4mg/dL)尿蛋白尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病外周血管疾病视网膜病网膜病变:出血或渗出,出血或渗出,视乳乳头水
16、水肿高血压的鉴别诊断l一旦诊断高血压,必须鉴别是原发性还是继发性。l原发性高血压患者需作有关实验室检查,评估靶器官损害和相关危险因素继发性高血压secondary hypertension AlApnea,AldosteronismBlBadkidneysClCushings继发性高血压secondary hypertension DlDrugs:coldmedicine,NSAID,estrogen,lDiethighsodiumdietElEndocrinehypothyroidismhyperparathyroidismpregnancypheochromocytoma询问病史和查体中要
17、注意有无继发性高血压的可能提示继发性高血压的临床特征提示继发性高血压的临床特征临床特征临床特征可能原因可能原因腹部收缩期杂音腹部收缩期杂音肾动脉狭窄肾动脉狭窄尿蛋白、血尿、管型尿尿蛋白、血尿、管型尿肾小球肾炎肾小球肾炎双侧肾脏囊肿伴或不伴血尿双侧肾脏囊肿伴或不伴血尿多囊肾多囊肾跛行病史和股动脉搏动延迟跛行病史和股动脉搏动延迟主动脉狭窄主动脉狭窄进行性夜尿增多,乏力进行性夜尿增多,乏力醛固酮增多症(检查血清醛固酮增多症(检查血清钾)钾)阵发性高血压伴头痛,面色苍白,阵发性高血压伴头痛,面色苍白,出汗和心悸出汗和心悸嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤高血压患者体格检查包括:l1.测量身高和体重,计算体重指数,B
18、MI=体重(kg)/身高2(m2)l2.心血管系统:注意心脏大小、心脏杂音、心律失常、颈动脉及肾动脉杂音,两侧足背动脉搏动的比较,周围血管搏动触诊,下肢浮肿等。另外强调甲状腺查体l3.肺部:注意有无啰音和支气管痉挛l4.腹部:注意有无血管杂音、肾脏增大l5.眼底检查可反映高血压的严重程度l6.神经系统检查有无感觉、运动功能障碍、神经反射异常改变不良生活方式的益处 调 整整 平均平均SBP 降低降低(范(范围)减重减重10 kg(BMI 18.5-24.9)5-20mmHg采采纳DASH饮食方案食方案 8-14mmHg减少减少钠盐摄入入 钠2.4g 2-8 mmHg体育活体育活动 30min/d
19、 4-9 mmHg控制酒精控制酒精摄入入 25g/d 2 4 mmHgDietaryApproachestoStopHypertension高血压的非药物治疗l减轻体重,所有的患者均应该计算BMI,需要减肥的患者BMI应控制在20与25之间。腰围:男性90cm;女性85cm。l减少食盐的摄入,将每人每日食盐量逐步降至6g,建议在烹调时尽可能用量具称量加用的食盐,尽量少用腌制、卤制、泡制的食品。高盐食物含钠量及折合为食盐的含量高盐食物含钠量及折合为食盐的含量食物名称(食物名称(100 g)折合食盐含量(折合食盐含量(g)精盐精盐100酱油酱油14.8黄酱黄酱9.2郫县辣酱郫县辣酱14.5甜面酱甜
20、面酱5.4榨菜榨菜10.9腌荠菜头腌荠菜头18.6酱萝卜酱萝卜17.6腌雪里红腌雪里红8.5香肠、腊肠、小肚等肉制品香肠、腊肠、小肚等肉制品2.13.8人的口味咸淡是可以改变的,人的口味咸淡是可以改变的,应让每位居民知道高盐饮食的危害,应让每位居民知道高盐饮食的危害,减少食盐减少食盐常用食物油脂中主要脂肪酸的组成常用食物油脂中主要脂肪酸的组成(占食物中脂肪总量的百分数)(占食物中脂肪总量的百分数)食用油脂食用油脂饱和脂肪酸饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸其他脂肪酸其他脂肪酸油酸油酸亚油酸亚油酸亚麻酸亚麻酸橄榄油橄榄油*1372915菜籽油菜籽油132016843花生油花生油194038微量微
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